МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

К органам мочевой системы относятся:

1) почки; 2) мочеточники; 3) мочевой пузырь; 4) мочеиспускательный канал.

Почки занимают одно из ведущих мест среди органов, регулирующих гомеостазис организма. Почки — парный орган, располагаются в полости живота, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника на уровне между XII грудным и II—III поясничными позвонками (рис. 28.1).

Схема мочевых органов (а), почка в разрезе (б)

Рис. 28.1. Схема мочевых органов (а), почка в разрезе (б):

  • 1 — аорта; 2 — почка; 3 — XI ребро; 4 — почечная артерия; 5 — почечная вена; 6 — нижняя полая вена; 7 — мочеточник; 8 — мочевой пузырь;
  • 9 — мочеиспускательный канал; 10 — капсула; 11 — пирамида; 12 — кора; 13 — мозговое вещество; 14 — чашка; 15 — сосочек; 16 — лоханка

Размеры каждой из почек достигают в длину 10—12 см, в ширину 5—6 см, в толщину 4 см. Масса одной почки 120—200 г. Верхние 2/3 правой почки прилегают к печени, верхняя треть левой почки — к желудку. На середине медиального края почки имеется углубление — ворота почки, которое переходит в почечную пазуху. В почечной пазухе находятся почечная лоханка, почечные чашечки, ветви почечных сосудов и нервов, лимфатические узлы и жировая клетчатка. Вены залегают впереди, артерии и нервы — позади вен, а почечная лоханка и мочеточник — кзади от артерий. Каждая из почек окружена жировой капсулой и почечной фасцией, которая является частью подбрюшинной фасции. Почки покрыты плотной собственной, или фиброзной, капсулой.

Корковое вещество имеет толщину 5—7 мм, несет признаки дольча- тости в виде корковых долек. Мозговое вещество образовано конусообразной формы почечными пирамидами (10—15), основанием обращенными к наружной поверхности почки, а вершиной в сторону пазухи. Верхушки пирамид, сливаясь по 2—3 (иногда по 6), образуют выступающий в почечную пазуху сосочек. Число сосочков в среднем равно 7—8, на вершине каждого из них находятся от 10 до 55 сосочковых отверстий. Каждый сосочек кольцеобразно охвачен воронкообразной полостью — малой почечной чашечкой. Несколько малых почечных чашечек соединяются в большую почечную чашечку (числом 2—3). Большие почечные чашечки соединяются в почечную лоханку. Суженная часть лоханки выступает в области ворот почки и переходит в мочеточник. Мочеточник расположен забрюшинно. Его длина 30—35 см, диаметр 9 мм, имеет сужения (3—4 мм) у места отхождения от лоханки, при входе в малый таз и при прохождении через стенку мочевого пузыря. Передняя стенка мочевого пузыря обращена к лонному сращению, задняя стенка обращена в брюшную полость и покрыта брюшиной. Задненижняя часть пузыря направлена у мужчин в сторону прямой кишки, у женщин — в сторону влагалища и представляет дно пузыря. Передненижняя часть пузыря составляет его шейку, в этой части находятся внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и два устья мочеточников. Эти три отверстия расположены по углам треугольника мочевого пузыря, который является наиболее фиксированным участком пузыря.

Нефрон является структурно-функциональной единицей почки. Каждая почка содержит примерно 1 млн нефронов. Нефрон состоит из почечного клубочка, или тельца, извитого канальца 1-го порядка, петли Генле, извитого канальца 2-го порядка, собирательных трубочек, выводящих мочу в почечные лоханки (рис. 28.2).

Основная часть клубочков расположена в корковом веществе, они называются корковыми. Сюда поступает примерно 90 % крови от всего почечного кровотока. Оставшиеся 10 % поступают в клубочки, расположенные на границе между корковой и мозговой зонами; эти клубочки называются юкстагломерулярными.

Строение нефрона (по Ham)

Рис. 28.2. Строение нефрона (по Ham)

Клубочек представляет собой капиллярную сеть (рис. 28.3, а), возникшую из приводящей (афферентной) артериолы. Артериола делится и образует примерно 50 капиллярных петель. Капилляры собираются в выносящую (эфферентную) артериолу. Клубочковый фильтр (рис. 28.3, б) состоит из эпителия клубочка, эндотелия его капилляров и расположенной между ними базальной мембраны. Клубочек заключен в двухслойную капсулу. Эпителиальные клетки внутреннего листка капсулы называются подоцитами. Они имеют длинные отростки — трабекулы, от которых отходят короткие отростки — педикулы, которые окружают капилляры клубочка. Между педикулами имеются щелевидные поры. Педикулы изменяют размеры этих пор, увеличивая или уменьшая клубочковую фильтрацию.

Базальная мембрана клубочка состоит из наружного слоя, являющегося продолжением базальной мембраны его капсулы, внутреннего слоя — продолжения базальной мембраны артериол. Между этими слоями имеются немногочисленные мезангиальные клетки, играющие важную роль в воспалительных процессах в клубочке. Базальная мембрана имеет поры, через которые происходит фильтрация различных веществ.

Схема строения клубочка (о) и фильтрующей мембраны (б)

Рис. 28.3. Схема строения клубочка (о) и фильтрующей мембраны (б):

а — артериолы: 1 — приносящая; 2 — выносящая; 3 — просвет капилляра;

4 — подоцит; 5 — просвет капсулы клубочка (стрелка указывает направление движения ультрафильтрата); 6 — проксимальный каналец; 7 — просвет проксимального канальца;

б — увеличенный участок фильтрующей мембраны клубочка: 1 — эндотелий;

  • 2 — базальная мембрана (БМ — черным отмечен ее центральный слой);
  • 3 — подоцит; 4 — отверстие в эндотелии; 5 — щелевая мембрана подоцита

Капсула клубочка состоит из базальной мембраны и покрывающего ее эпителия. Между листками капсулы имеется щелевидное пространство, которое сообщается с просветом почечного канальца. В капсулу собирается профильтровавшаяся из клубочковых капилляров вода, электролиты и другие вещества, которые затем попадают в канальцы.

Почечный каналец состоит из начального проксимального, или главного, отдела, включающего извитой и прямой канальцы (рис. 28.4). Клетки этого участка играют очень важную роль в реабсорбции веществ (глюкоза, аминокислоты, белки и др.), профильтровавшихся в клубочке. Через эти клетки происходит выделение из организма различных ядов и токсинов.

Прямая часть проксимального канальца переходит в тонкий сегмент петли нефрона.

Основные транспортные процессы в нефроне (по Р. К. Шланту и Р. В. Александеру)

Рис. 28.4. Основные транспортные процессы в нефроне (по Р. К. Шланту и Р. В. Александеру):

Петля нефрона имеет U-образную форму, образуя нисходящее и восходящее колена, лежащие в мозговом слое почки и идущие параллельно кровеносным капиллярам и собирательной трубочке. Благодаря такому расположению почечных структур происходят процессы осмотического концентрирования мочи.

Дистальный отдел канальца включает прямую и извитую части. Здесь происходит обратная резорбция некоторых веществ в кровь и секреция других веществ в мочу.

Между приносящей и выносящей артериолами расположен юкста- гломерулярный аппарат (ЮГА), клетки которого секретируют фермент ренин. Снижение АД в сосудах клубочка, активация симпатической нервной системы стимулируют образование ренина в ЮГА. Ренин увеличивает содержание ангиотензина, который стимулирует образование в надпочечниках альдостерона. Альдостерон повышает реабсорбцию натрия в дистальном отделе нефрона.

Конечная часть нефрона — собирательные трубочки. Стенка трубочек под действием антидиуретического гормона (АДГ) нейрогипофиза становится проницаемой для воды. Это способствует концентрированию мочи и сохранению постоянства состава и объема внеклеточной жидкости организма.

Функции почек.

  • 1. Ультрафильтрация плазмы в капиллярах клубочков. Ультрафильтрат — безбелковая часть плазмы, но может содержать незначительное количество белка.
  • 2. Канальцевая реабсорбция клубочкового ультрафильтрата. Реаб- сорбируются (обратно всасываются): вода, электролиты (натрий, калий, кальций, магний, ионы хлора, водорода), аминокислоты и др. Так как реабсорбция мочевины в канальцах меньше, чем воды, то концентрация этого вещества в моче повышается.
  • 3. Экскреция конечных продуктов азотистого обмена — мочевины, мочевой кислоты, креатинина; избытка некоторых органических веществ — глюкозы, аминокислот и др.
  • 4. Принимают участие в поддержании постоянства концентрации осмотических веществ в плазме крови и тканевой жидкости — осморегуляция.
  • 5. Поддержание объема осмотических веществ в плазме — волюм- регуляция.
  • 6. Принимают участие в регуляции системной гемодинамики.
  • 7. Принимают участие в процессах метаболизма белков, углеводов, липидов.
  • 8. Осуществляют инкреторную функцию (как железа внутренней секреции): продуцируют гормоны эритропоэтин, ренин, простаглан- дины, активный метаболит витамина D3.

Почки реагируют на любой раздражитель, каким бы он ни был: повышение артериального давления, иммунное воспаление, инфекция, отравление, прием медикаментов. Каждые 4 мин весь почечный объем кровотока полностью обменивается.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >