Химическое исследование мочи

Химическое исследование мочи включает в себя определение:

  • белка;
  • сахара в моче (качественная проба и количественное определение). Моча здоровых людей не содержит сахара, но при употреблении большого количества углеводов с пищей сахар иногда может появиться в моче. Это состояние называется физиологической глюкозурией. Патологическая глюкозурия — это появление в моче сахара при заболеваниях: сахарном диабете, заболевании гипофиза, надпочечников, печени, почек;
  • ацетона (кетоновых тел) в моче; у здоровых людей отсутствует в моче. Обнаруживается при кетоацидозе при сахарном диабете, при коме гипергликемической, голодании;
  • желчных пигментов: обнаруживаются в моче при подпеченочной (механической) желтухе вследствие обтурации общего желчного протока камнем, опухолью, увеличенным лимфоузлом; при холангитах, гепатитах, раке;
  • желчных кислот: выделяются с мочой при подпеченочной (механической) и в меньшей степени при печеночной (паренхиматозной) желтухе;
  • уробилина: у здоровых людей в моче могут обнаруживаться только следы уробилина; появляется в большом количестве при надпеченоч- ной (гемолитической) желтухе, гепатитах, холангитах, циррозе печени, интоксикации алкоголем, хлороформом и другими веществами.

Методы функционального исследования почек

Количественные методы исследования форменных элементов, выделяемых с мочой

Проба Аддиса — Каковского. Моча собирается в течение суток: больной мочится перед сном, отмечает время и собирает мочу после сна в течение 10—12 ч. Мочу размешивают и измеряют количество. Для получения осадка и последующего пересчета на суточное количество мочи берется количество мочи, выделенное за 12 мин, и определяется количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров). Показатели форменных элементов в норме: эритроциты — 1 000 000, лейкоциты — 2 000 000, цилиндры — 20 000.

Проба Нечипоренко. Берется средняя порция свежевыпущенной струи мочи, в 1 мл которой подсчитывают форменные элементы. Нормальные показатели: эритроциты — 1000, лейкоциты — 2000—4000, цилиндры 0—1 на четыре камеры подсчета или до 50—70. Эта проба широко применяется в настоящее время.

Проба Амбюрже. Проводится исследование 3-часовой порции мочи с подсчетом форменных элементов за 1 мин. Нормальные показатели: эритроциты — 1000, лейкоциты — 2000, цилиндры до 70 (табл. 30.2).

Таблица 30.2

Количественная оценка клеточного состава мочи

Метод

Содержание (выделение) у здоровых людей

эритроциты

лейкоциты

цилиндры

(гиалиновые)

Нечипоренко (в 1 мл мочи)

До 1000

2000—4000

0—1 на 4 камеры (50—70 в 1 мл)

Аддиса — Каковского (за сутки)

До 1 000 000

До 2 000 000

До 100 000

Амбюрже (за 1 мин)

До 1000

До 2000

Проба Штернгеймера — Мальбина. Определение «активных» лейкоцитов с помощью специальной окраски. При добавлении реактивов различают два вида лейкоцитов. Одни имеют ярко окрашенное ядро (синее, красное в зависимости от использованного красителя), все клетки примерно одинакового размера. Другие бледные, почти не окрашенные, в цитоплазме наблюдается броуновское движение гранул. Эти бледные клетки называются клетками Штернгеймера — Мальбина, или «активными лейкоцитами». В 1 мл мочи может содержатся от 0 до 200 таких лейкоцитов. Обнаружение этих клеток 20 лет назад считалось патогномоничным для пиелонефрита. Но лейкоцитурия может быть и при других заболеваниях почек, поэтому топическая диагностическая ценность этого метода в настоящее время считается небольшой.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >