Основные направления социально-психологической реадаптации участников боевых действий

Проблема реадаптации и более глубокого восстановления психики и организма военнослужащего после пребывания в боевых условиях становится актуальной уже непосредственно после окончания бое- столкновения и военных действий в общем. Такое понимание проблемы «психологической дезинфекции» силовыми структурами всего мира сформировалось не сразу. Наиболее продвинулись в этом вопросе специалисты армии США. Одну из общих установок, на основе которой строится реадаптационная система США, можно сформулировать следующим образом: реадаптация начинается в зоне боевых действий и при выводе войск из мест вооруженного конфликта. Американское командование и военные психологи, решая проблему психологической адаптации военнослужащих при их возвращении в мирную жизнь, акцентировали внимание на следующих моментах:

  • — выводимые войска нуждаются в психологической поддержке, а военнослужащим, возвращающимся в Штаты, следует организовать теплый прием, суть которого — «энтузиазм, прощение и забота»;
  • — работа по оценке психологического состояния войск и по ликвидации психологических последствий войны (стрессов) должна вестись в процессе переформирования и передислокации частей;
  • — «усталость после боя» может трансформироваться в посттравматические расстройства психики (стрессы). К этому надо относиться как к естественной реакции человека, оказавшегося в противоестественной ситуации (на войне).

Кардинер (Kardiner) Абрам (1892—1981)

Американский психиатр, этнолог, психоаналитик и социолог. Доктор наук. В 1921—1922 прошел курс дидактического психоанализа у Фрейда и работал с ним в Вене. Изучал положение негров в системе американской демократии, проблемы агрессивности, воспитания, религии, травматические неврозы военного времени (1941), адаптационные возможности личностных структур и др. Первым предложил осуществить интеграцию психоанализа и антропологии на основе эгопсихологии и ее понятийного аппарата.

А. Кардинер[1] называет следующие три фактора, оказывающие влияние на ход процесса адаптации ветерана.

1. Довоенные личностные особенности солдата, в том числе его способность адаптироваться к новым ситуациям.

  • 2. Реакция на опасные ситуации, в которых угроза уничтожения является первостепенным фактором.
  • 3. Уровень восстановления целостности личности.

По наблюдениям М. Горовица, «длительность процесса ответного реагирования на стрессовое событие обусловливается значимостью для индивида связанной с этим событием информации»[2]. При благоприятном осуществлении данного процесса он может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев после прекращения психотравмирующего воздействия. Это нормальная реакция на стрессовое событие. При обострении ответных реакций и сохранении их проявлений в течение длительного времени следует говорить о патологиза- ции процесса ответного реагирования. Вообще же в процессе ответной реакции на стрессовые события М. Горовиц выделяет четыре фазы:

  • 1) фазу первичной эмоциональной реакции;
  • 2) фазу «отрицания», выражающуюся в эмоциональном оцепенении, подавлении и избегании мыслей о случившемся, избегании ситуаций, напоминающих о психотравмирующем событии;
  • 3) фазу чередования «отрицания» и «вторжения» («вторжение» проявляется в прорывающихся воспоминаниях о психотравмирующем событии, снах о событии, повышенном уровне реагирования на все, что напоминает психотравмирующее событие);
  • 4) фазу дальнейшей интеллектуальной и эмоциональной переработки травматического опыта, которая заканчивается ассимиляцией или аккомодацией к нему.

Исследователи Б. Грин, Д. Линди[3] и Д. Вильсон[4] продолжили разработку идей М. Горовица. По их мнению, преодоление индивидом психотравмирующего воздействия стресс-факторов боевой обстановки зависит не только от успешности когнитивной переработки травматического опыта, но и от взаимодействия трех факторов:

  • а) характера психотравмирующих событий;
  • б) индивидуальных характеристик ветеранов;
  • в) особенностей условий, в которые ветеран попадает после возвращения с войны.

Вместе с тем, к характеристикам психотравмирующего события относят:

  • — степень угрозы жизни;
  • — тяжесть потерь;
  • — внезапность события;
  • — изолированность в момент события от других людей;
  • — степень воздействия окружающей обстановки;
  • — наличие защиты от возможного повторения психотравмирующего события;
  • — моральные конфликты, связанные с событием;
  • — пассивную или активную роль ветерана в зависимости от того, был ли он жертвой или активно действующим лицом во время травматического события, непосредственные последствия воздействия данного события.

Среди индивидуальных характеристик ветерана выделяются:

  • — уровень развития совпадающего поведения;
  • — эффективность психологической защиты;
  • — имевшиеся трудности адаптации;
  • — психические отклонения;
  • — демографические данные.

Послевоенное окружение ветерана характеризуется уровнем взаимной поддержки, культурными особенностями, отношением к войне, социальной помощью.

Взаимодействие этих трех факторов с процессом когнитивной переработки психотравмирующего опыта (сочетание избегания воспоминаний с периодическим их повторением) приводит либо к психическому напряжению, либо к постепенной ассимиляции психотравмирующего опыта. В результате возможны два исхода:

  • а) психическая рестабилизация;
  • б) возникновение посттравматических стрессовых расстройств.

А. Б. Мощанский в своих исследованиях установил ряд факторов, влияющих на психологическое состояние участников боевых действий, изучение и своевременная проработка которых могли бы существенным образом снизить дезадаптивные последствия у названной категории. Он анализирует несколько типичных ситуаций боевой обстановки, каждая из которых оказывает определенное влияние в формировании дезадаптивного поведения.

  • 1. Ожидание экстремальной ситуации (комплектование, дорога, первые дни). В этот период определяющим личностным фактором является тревожность индивидуума, на которую негативно влияют:
    • — искаженные, конъюнктурные сведения, предоставляемые СМИ;
    • — отсутствие профессионального ядра в отряде, имеющего личный опыт участия;
    • — члены семьи;
    • — длительность фазы по времени;
    • — отсутствие пропагандисткой работы;
    • — отсутствие информации о льготах, гарантиях, компенсациях;
    • — неорганизованность свободного времени и отдыха.

Дезадаптация в этот период выражается либо в неадекватном реагировании на окружающее (два варианта: бравада, агрессивность, расторможенность или безысходность, апатия, отчужденность), либо в злоупотреблении спиртным как средством для снижения тревожности и снятия эмоционального напряжения.

2. Остр о возникающая экстремальная ситуация (обстрел, бой). При таком развитии событий в основе поведения человека лежат физиологически полезные, приспособительные реакции организма. Когда организм переходит на режим экстремального реагирования, естественным образом возникает эмоция страха. Психика военнослужащих различается по времени перехода организма от эмоции страха к целенаправленным действиям и по типу реагирования (адекватный или неадекватный).

На временной фактор негативно влияют следующие условия:

  • — отсутствие личного опыта и примеров поведения;
  • — отсутствие знаний о том, что делать;
  • — отсутствие умений и навыков действий в боевых условиях;
  • — отсутствие четкой организации;
  • — негативный пример командира или референтных лиц;
  • — гибель, ранение товарищей;
  • — личностный тип реагирования.

Совокупность психотравмирующих факторов в островозникающей ситуации может вызывать немедленные последствия. Неадекватное реагирование может протекать в виде гиперреакции, выражающейся в крайнем двигательном возбуждении, сопровождаемом криками, метаниями (крайняя реакция — паника), или в виде гипореакции, заключающейся в двигательном затормаживании тела или его частей (крайнее проявление — поза эмбриона). При выраженных неадекватных реакциях военнослужащий не понимает и не помнит впоследствии, что с ним происходило. При невыраженных реактивных состояниях дезадаптационное поведение после ситуации может проявляться в пассивном поведении, отказе от дальнейшего несения службы, ажи- тированном, неадекватном приподнятом поведении или зацикленно- сти на своих переживаниях. К пролонгированным реакциям относятся посттравматические стрессовые расстройства.

  • 3. Ожидание возникновения острой ситуации (пребывание на передней линии, охрана и т. д.). Условиями, определяющими характер реакций дезадаптации, в данном случае являются эмоциональная и физическая устойчивость индивидуума. Возникновению дезадаптивного поведения в большей мере способствуют:
    • — отсутствие опыта;
    • — отсутствие занятия в свободное время;
    • — неподготовленность командира;
    • — неустроенность питания и быта;
    • — информационный голод;
    • — игнорирование факторов морального и материального стимулирования;
    • — временной фактор;
    • — отсутствие работы с личным составом.

Реакции дезадаптации проявляются в зависимости от личностных особенностей:

  • — в психологической деформации, снижении морально-нравственных критериев;
  • — ожесточении, озлоблении;
  • — апатии, потере интереса к окружающему, вплоть до игнорирования мер собственной безопасности;
  • — снижении управляемости;
  • — «злокачественном» пьянстве.

Отметим, что наиболее опасным периодом является последняя треть срока пребывания в условиях военных действий. Ближе к концу у дезадаптированных лиц изменяется самооценка, возникает эйфория и чувство вседозволенности (так как они «пережили то, что другие не испытали»). Именно в этот период наиболее возможны эксцессы.

4. Период последствий. В этот период изменяется характер психоэмоционального состояния военнослужащих: превалирует нервно- психическая усталость, возникают те или иные проявления депрессии, тревожности, астении. Факторами, влияющими на возникновение дезадаптационных реакций, является тяжесть драматических событий, свидетелем которых становится человек, его вовлеченность в действия, время пребывания в состоянии боевого стресса.

Возможные проявления дезадаптации в этот период:

  • — нервно-психические реакции (от расстройства сна до выраженных неврозов);
  • — контроль окружающего пространства;
  • — обострение соматических заболеваний: изменение жизненных взглядов и стереотипов поведения;
  • — повышенная ранимость;
  • — готовность применить силу и оружие;
  • — активация социальной позиции;
  • — подсознательное разделение общества на своих и чужих;
  • — возникновение социальных ожиданий от общества и т. д.

В данном периоде можно выделить еще три тапа:

Первый этап — эйфория (два-три месяца) — чувство гордости и уверенности в себе, ожидание социальных реакций;

Второй этап — период неадекватного реагирования (до трех- четырех лет) — возникает из-за нереализации ожидаемых реакций от общества, негативного и безразличного отношения;

Третий этап — период адаптации к жизни в обществе.

Самым опасным для участников боевых действий считается период, который наступает сразу после возвращения домой. На этом этапе высока вероятность суицидных попыток и поэтому особую важность приобретает постоянная поддержка близких людей. Через три года после возвращения домой завершается первый этап. К этому времени полностью формируется синдром посттравматических стрессовых расстройств.

Следует отметить, что большинство участников боевых действий сумеет адаптироваться к жизни в новых условиях, однако последствия войны повлияют на всех. Попавший на войну выходит из нее другим человеком. По мнению специалистов Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, полное избавление от боевого посттравматического синдрома невозможно. Синдром имеет тенденцию не только не исчезать со временем, но и становиться все более отчетливо выраженным, а также проявляться внезапно на фоне общего внешнего благополучия. Состояние военнослужащего можно улучшить только с помощью системы реабилитационных мероприятий. Реабилитация может иметь временный, но значительный успех, приводящий к резкому улучшению качества жизни. Следовательно, реабилитационную работу необходимо начинать в районе боевых действий и продолжать в мирных условиях. В любых условиях реабилитационная деятельность психолога осуществляется в следующих направлениях:

  • — организационная работа, включающая в себя все уровни планирования деятельности психолога, а также подготовительную и непосредственную работу по всем видам и направлениям повседневного труда;
  • — психотерапевтическое воздействие, которое обеспечивает целенаправленное изменение необходимых качеств и свойств субъекта в интересах военной службы, заключенное в вербальном и невербальном воздействии на эмоционально-волевую, интеллектуальную, мотивационную сферу личности военнослужащего, а также в создании комфортных условий воинского труда;
  • — психодиагностика как деятельность психолога по выявлению психологических характеристик военнослужащих, воинских коллективов и различных сторон военной службы;
  • — психологическое консультирование — деятельность психолога, носящая рекомендательный характер, базирующийся на совместном выявлении причин и недостатков существующих состояний. Консультирование осуществляется в форме планомерного приема военнослужащих, членов их семей и гражданского персонала военным психологом;
  • — психопрофилактика — деятельность по предотвращению нежелательных проявлений в психике военнослужащего;
  • — психокоррекция, организация которой позволяет целенаправленно воздействовать на личность и психику воина с целью изменения, укрепления или формирования необходимых качеств;
  • — работа с семьями военнослужащих.

Если понимать реадаптацию и реабилитацию как восстановление социального, психического статуса военнослужащего и повышение его адаптивных возможностей в мирной жизни, то нужно отметить, что военные ученые и практики считают целесообразной трехуровневую систему психологической реадаптации ветеранов боевых действий:

  • первый уровень базируется на возможностях, которые есть у военных частей и военных комиссариатов;
  • второй уровень предполагает использование военных санаториев, домов отдыха, туристических баз, реабилитационных центров ветеранских организаций;

третий уровень составляют государственные и негосударственные реабилитационные центры. Мировой опыт свидетельствует, что число и пропускная способность реабилитационных центров должны обеспечивать пребывание в них каждого ветерана в течение 11 недель, в том числе с их супругами и детьми.

На примере работы реабилитационного центра Нижневартовска стоит привести пример реабилитационной работы на втором и третьем этапах. Осуществление ее проходит в мирных условиях в комплексе с медицинской и социальной реабилитацией, которая включает в себя следующие блоки:

  • — психологический;
  • — медицинский (психотерапевтический, неврологический, кардиологический);
  • — социальной реабилитации.

Психологическая работа с пациентами центра проводится в условиях круглосуточного стационара (в течение 24 дней) и (или) амбулаторно. Психолог обеспечивает систему мероприятий, направленных на психологическую реабилитацию пациентов центра. Данная система реабилитации включает в себя (рис. 2.7). [5] [6]

Схематическое представление психологической работы

Рис. 2.7. Схематическое представление психологической работы

с комбатантами диагностики данных с целью наиболее эффективной реализации реабилитационного потенциала пациента с учетом его индивидуальных личностных особенностей и запроса (рис. 2.8).

Схематическое представление индивидуальной программы психологической реабилитации (ИПР)

Рис. 2.8. Схематическое представление индивидуальной программы психологической реабилитации (ИПР)

3. Выполнение мероприятий, предусмотренных ИПР (рис. 2.9).

Схематическое представление мероприятий (ИПР)

Рис. 2.9. Схематическое представление мероприятий (ИПР)

Психокоррекционная работа (групповая и индивидуальная) строится и проводится в соответствии с диагностическими исследованиями. В психокоррекционной работе можно выделить несколько направлений:

  • а) формирование навыков саморегуляции;
  • б) коррекция индивидуальных психологических свойств личности;
  • в) развитие высших психических функций и способностей;
  • г) личностный рост и развитие коммуникативных способностей.

Бенджамин Колодзин

Американский врач-психолог, основатель и директор института Олимпия — благотворительного учреждения, оказывающего консультативную помощь ветеранам войны во Вьетнаме, жертвам преступлений и другим лицам, перенесшим травму. Половину своего гонорара за публикацию книги на русском языке автор перечисляет на счет центра «Школа реабилитации воинов-афганцев» в Зеленограде.

Рекомендации ветеранам войн, которые сформулировал Б. Колод- зин[7]:

  • — истинное физическое и душевное здоровье состоит не в том, чтобы соответствовать чьим-то нормам и стандартам, а в том, чтобы прийти к согласию с самим собой и реальными фактами своей жизни;
  • — истинное исцеление приходит тогда, когда мы отдаем должное всему, что узнали на своем жизненном пути и пользуемся этими знаниями;
  • — уважение создает благоприятный климат для мира. Неуважение создает благоприятный климат для войны;
  • — указывая на скрытые формы возникающего конфликта, ветераны могут многому научить человечество. Найдя свой путь против конфликта и страха как в своей душе, так и вокруг себя, человек почувствует, что жизнь его наполнилась смыслом.

Важно помнить, что вернувшийся с фронта солдат может долгие годы оставаться в плену своих воспоминаний и переживаний, что его необходимо вернуть в мирную жизнь психологически, чтобы он примирился с собой и действительностью, научился прощать себя.

  • [1] Kardiner A. The Traumatic Neuroses of War. N. Y. : Howeber, 1941.
  • [2] Horowitz М. J. Stress response syndromes. 2-nd ed. N. J. Aronson. Northvale, 1986.
  • [3] Chronic posttraumatic stress disorder and diagnostic co-morbidity in a disaster sample /B. L. Green [et al.] // J. Nerv. Mental Disorder. 1992. Vol. 180. P. 760—766.
  • [4] Wilson J. P., Krauss G. E. Predicting post-traumatic stress disorders among Vietnamveterans // W. E. Kelley (ed.) Post-traumatic Stress Disorder and the War Veteran Patient.N. Y. : Branner/Mazel, 1982.
  • [5] Первичное психодиагностическое обследование и дотестовоеконсультирование. Основная задача этого этапа заключается в определении психоэмоционального состояния и индивидуально-психологических особенностей пациентов. Первичная диагностика включаетв себя: а) выявление признаков посттравматического стрессового расстройства (Миссисипский опросник боевого ПТСР, шкала CAPS для клинической диагностики ПТСР (по критериям DSM-IV); б) измерение уровня личностной и реактивной тревожности (методика Спилбергера — Ханина); в) исследование личностных особенностей (16-факторный личностный опросник Р. Кеттелла, MMPI и т. д.); г) изучение особенностей эмоционального состояния пациента(тест цветовых предпочтений М. Люшера). При необходимости проводится дополнительная диагностика, которая дополняется другими методиками в соответствии с целями каждогоконкретного обследования.
  • [6] Индивидуальная программа психологической реабилитации(ИПР) пациента составляется на основе анализа полученных в ходе
  • [7] Колодзин Б. Как жить после психической травмы.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >