Поражение лицевого нерва при родовой травме (Р11.3)

Повреждения лицевого нерва возникают одновременно с травмой костей основания черепа, обусловлены деформацией латеральной части затылочной кости, со смещением ее наружного края в полость черепа и трещинами или сдвиговыми переломами латерально-базилярного и сквама-латерального синхондрозов.

Поражение других черепных нервов при родовой травме головы (Р11.4)

При разрыве латерально-базилярного синхондроза и смещении наружного края латеральных частей затылочной кости повреждаются мягкие ткани яремных отверстий и находящиеся в них стволы и ганглии языкоглоточного и блуждающего нервов. Непосредственное повреждение этих нервных образований заканчивается либо интрэна- тальной гибелью плода, либо быстрой смертью новорожденного. Чаще повреждаются мягкие ткани со сдавлением нервов и ганглиев, что проявляется определенной клинической картиной, зависящей от степени выраженности сдавления.

Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме (Р11.5)

Повреждения позвоночного столба у детей в процессе первого и второго моментов периода изгнания — конструкционные и обусловлены осевым нагружением позвонков в сочетании с чрезмерным сгибанием и ротацией, в третьем моменте сгибание сменяется разгибанием, и в четвертом моменте периода изгнания возможны травмы только грудного и поясничного отделов. Повреждения позвоночного столба в процессе первого и второго момента периода изгнания всегда возникают одновременно с повреждениями синхондрозов основания черепа. В первом моменте периода изгнания осевое (вертикальное) нагружение обусловливает деформацию сжатия тел позвонков и растягивающие напряжения с их горизонтальным направлением. Вертикальное нагружение I и II шейных позвонков сопровождается вначале повреждениями на нижней поверхности I шейного позвонка. При начальных этапах нагрузок на нижние суставные поверхности только силой сжатия и при усилении нагрузки позвонок скользит по суставам II шейного позвонка и сжимающие напряжения трансформируются в растягивающие, еще более травмируя связки. В этих же условиях во II позвонке могут возникать растягивающие напряжения фронтальной ориентации. Одновременно на атланто-затылочных суставах формируются растягивающие напряжения с их горизонтальным направлением и повреждениями связок с последующим проскальзыванием суставных поверхностей I шейного позвонка вперед. Максимальные повреждения связочного аппарата всегда на уровне наибольшей деформации — шейно-затылочное сочленение, I и II шейные позвонки. Вышеуказанные напряжения в сочетании с ротацией второго момента периода изгнания приводят к надрывам и разрывам связок, вывихам позвонков, разрывам радиальных ветвей позвоночных артерии и самих артерии, гематомам позвоночного канала и повреждениям спинного мозга. Из-за преимущественно хрящевого строения тел позвонков сами позвонки повреждаются редко. При ротационно-сгибательных напряжениях, помимо межпозвонковых связок, повреждаются и находящиеся в межпозвонковых отверстиях корешки спинного мозга и спинальные ганглии. Кровоизлияния в позвоночный канал бывают субинтра- или эпидуральными. Если эпидуральные и интрадуральные кровоизлияния распространяются на боковые своды эпидуральных пространств, возникает нарушение венозного оттока из спинного мозга соответствующих гидродинамических зон. Повреждение этих участков приводит к венозно-ликворному дисциркуля- торному синдрому, проявляющемуся рефлекторным спазмом артерий с сегментарной ишемией и венозным застоем, вплоть до сегментарных инфарктов. Позвоночник может выдерживать значительное перерастя- жение. Удлинение позвоночника на 2 см и более не приводит к травме до тех пор, пока направление тракций соответствует длинной его оси. Если сильные тракции имеют место при переразогнутом положении позвоночника (третий-четвертый моменты периода изгнания) или если они направлены латерально, могут возникнуть перелом и отделение позвонков, разрывы и растяжения межпозвонковых дисков и связок позвоночника, отрыв тела позвонка от диска, отрыв боковой массы атланта, вывихи, разрывы спинного мозга, его оболочек и корешков. При смещении позвонков спинной мозг может быть частично или полностью разрушен.

Кефалогематома при родовой травме (Р12.0). Представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Всегда соответствует «родовой опухоли». Центр кефалогематомы всегда совпадает с «проводной точкой*. Механизм травмы заключается в локальном прогибании костей черепа с переломом мозговой части кости в центре прогибания, с межтрабекулярными трещинами и отслоением и смещением надкостницы относительно кости при прогибании (деформации) кости (или костей) в области «проводной точки» в первом моменте периода изгнания с разрывом питающих надкостницу сосудов, вплоть до разрыва формирующихся костных балок и переломов костей свода. Во время перемещения головы плода по родовому каналу тангенциальное давление усиливает отслоение надкостницы, увеличивая размеры кефалогематомы.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >