КЛИНИКА РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Проф. М. Я. КОНЧАЛОВСКИЙ

Введение

Под названием «ревматизм» объединяются весьма различные болезни: 1) острый (истинный) ревматизм с одновременным поражением суставов и сердца или без поражения суставов (висцеральная форма, сердечный ревматизм, хорея); 2) инфекционные артриты (после скарлатины, дизентерии, пневмонии, сепсиса и др.); 3) различные хронические болезни суставов большей частью не вполне определенной этиологии; 4) разнообразные несуставные локализации поражений двигательного аппарата — мышц, сухожилий, связок и нервов (миалгии, фиброзиты, torticollis, ischias, lumbago). Общими свойствами всех этих ревматических заболеваний, которые объединяют их в одну большую группу, являются два момента: 1) свойственный им всем чрезвычайно выраженный симптом «боли» и 2) начало развития болезни во многих случаях связана с влиянием охлаждения тела, или так называемой «простудой». Вследствие переоценки значения «простуды» — этого до сих пор еще неясного понятия — в списке болезней название «ревматизм» получило чрезмерное и не всегда обоснованное распространение.

Слово «ревматизм» происходит от греческого слова «rheuma» — течение. В эволюции учения о ревматизме мы укажем только на основные, главнейшие пункты. В древности понятие это отождествлялось с катарром, при котором происходит истечение какой-то едкой жидкости по суставам и разным другим частям организма, а к заболеваниям самих суставов применялось наименование «артрит». В первой половине XVII столетия понятия «ревматизм» и «артрит» смешались, и врачи стали называть ревматизмом разнообразные болезни, сопровождающиеся болями в органах движения, в суставах и мышцах. Разумеется, при этом смешении понятий произошла большая путаница, от которой и до настоящего времени клиника не вполне освободилась. Английский врач Сиденгем из этой группы заболеваний выделил подагрический артрит (1650 г.). В 1836 г. француз Буйо впервые, пользуясь методом аускультации, установил связь эндокардита с острым ревматизмом и положил начало учению о висцеральных локализациях ревматизма. С начала бактериологической эры стали думать об инфекционной этиологии ревматизма. Процесс диференцировки коснулся и этой группы заболеваний, и ревматизму были противопоставлены те суставные заболевания, которые развиваются после инфекционных заболеваний, — под названием «ревматоидов» или «псевдоревматизма». Таким образом, лишь мало-помалу из огромной кучи разнообразных ревматических заболеваний, в которую было включено до 80 патологических состояний, начинают выделяться процессы, имеющие характерные черты и определенный анатомический субстрат. В этом отношении огромное значение имели новые работы Ашофа и Талалаева, открывшие специфическую ревматическую гранулому и показавшие ее эволюцию до ревматического склероза. Все ревматические заболевания мы в настоящее время делим на две группы. В первую мы включаем все заболевания собственно ревматические, где возможно говорить о «rheuma», а именно: острый (истинный) ревматизм («ревматическая лихорадка»; болезнь Буйо; rheumatismus infectiosus specificus) с поражением суставов или без него — висцеральная форма, сердечный ревматизм, хорея — рецидивирующая форма суставного ревматизма и несуставная локализация ревматизма с поражением локомоторного аппарата (мышц, нервов, связок и пр.). Во второй группе стоят хронические заболевания суставов различной этиологии и патогенеза, имеющие лишь косвенное отношение к собственно ревматизму (смешиваются с ним при диференциальной диагностике).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >