Взятие биологического материала для лабораторных исследований

Из трупа могут быть взяты какие-либо его части, внутренние органы и ткани, кровь, моча и т. п. для проведения последующих специальных судебно-медицинских исследований. Эксперт берет необходимый материал, а маркировку и упаковку его, мероприятия, препятствующие порче биологических объектов, и заполнение сопроводительной документации осуществляет средний и младший медицинский персонал под руководством эксперта.

Количество и характер изымаемых объектов, а также необходимые виды их исследования определяет эксперт, исходя из поставленных на разрешение экспертного исследования вопросов и особенностей конкретного случая.

Обязательному изъятию подлежат кусочки внутренних органов и тканей для гистологического (гистохимического) исследования в случаях убийств, производственных травм, отравлений (в том числе и алкоголем), поражений техническим электричеством, смерти от действия низкой температуры внешней среды, при скоропостижной смерти детей и взрослых, при смерти от инфекционных заболеваний (в том числе от туберкулеза), онкологических и гематологических болезней, ятрогенных заболеваний, в случаях наступления смерти в организациях здравоохранения.

При подозрении на определенный вид смерти необходимо дополнительно исследовать наряду с другими следующие органы и ткани трупа:

  • — при механической асфиксии — странгуляционную борозду, из которой кусочки вырезают так, чтобы в них попали дно, нижний и верхний краевые валики с неповрежденной тканью;
  • — при смерти от местного действия высокой температуры — кусочки кожи из области ожога, трахею, главный бронх, легкие, почки;
  • — при смерти от действия низкой температуры — желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, сердце, легкие;
  • — при черепно-мозговой травме — кусочки головного мозга с мягкими мозговыми оболочками из контузионного очага и пограничной зоны (рис. 3.5), а также из ствола мозга, твердую мозговую оболочку (по показаниям);
  • — при субарахноидальных (особенно базальных) кровоизлияниях — артерии основания головного мозга различного калибра из мест, где наиболее часто локализуются патологические изменения и врожденные пороки развития;
  • — при отравлениях прижигающими ядами — язык, пищевод, желудок, тонкий кишечник, верхние дыхательные пути, почки, печень;
  • — при отравлении фосфорорганическими соединениями —легкие, сердце, почки, печень, надпочечник;
  • — при определенных показаниях — кожу с подкожной жировой клетчаткой и мышцами из мест введения лекарственных и наркотических веществ;
  • — при подозрении на внебольничный аборт — матку, яичники, трубы, стенку влагалища, параметральную клетчатку;
  • — при подозрении на смерть от острой коронарной недостаточности — венечную артерию в месте наибольших изменений, мышцу сердца по краю ишемизированных и полнокровных участков через всю толщу стенки;
  • — при внезапной смерти лиц молодого возраста в условиях чрезмерной физической нагрузки, психической травмы или иных стрессовых воздействий, а также когда причина смерти не ясна, наряду с другими органами берут гипоталамо-гипофизарно-надпо- чечниковую систему, органы иммуногенеза, мазки-отпечатки слизистых оболочек дыхательных путей;
  • — при подозрении на СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — головной и спинной мозг, печень, почки, желудок, кишечник, органы иммуногенеза (костный мозг, вилочковую железу, лимфатические узлы различной локализации, селезенку), а при показаниях — сетчатку глаза, кожу, слизистую оболочку рта и др.
Иссечение кусочка мозга для микроскопического исследования контузионного очага

Рис. 3.5. Иссечение кусочка мозга для микроскопического исследования контузионного очага:

  • 1 — иссекаемый кусочек мозга, 2 — мягкие мозговые оболочки,
  • 3 — кора мозга, 4 — контузионный очаг

Также обязательному исследованию подлежат:

  • — мазки-отпечатки из дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), легких и головного мозга для бактериологического и вирусологического исследований во всех случаях скоропостижной (ненасильственной) смерти детей и в соответствующих случаях скоропостижной смерти взрослых;
  • — кровь, части внутренних органов, мазки-отпечатки органов для микробиологического и вирусологического исследования при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний или бактериальных пищевых отравлений;
  • — жидкость из пазухи основной кости, невскрытая почка либо костный мозг бедренной или плечевой кости для исследования на диатомовый планктон при утоплении;
  • — кусочки матки, труб, яичников и сосудов околоматочной клетчатки для гистологического исследования; содержимое полости и часть стенки матки для судебно-химического исследования; тампоны и мазки выделений из влагалища и молочных желез для цитологического исследования при подозрении на смерть в результате внебольничного аборта; при аборте, осложненном сепсисом, дополнительно берут материал для бактериологического исследования;
  • — кровь и моча для определения наличия и количественного содержания этанола при насильственной смерти и подозрении на нее, за исключением случаев смерти взрослых лиц, длительно (более 36 ч) находившихся в стационаре, и малолетних детей, а также при наличии запаха алкоголя от органов и полостей трупа в случаях ненасильственной смерти;
  • — органы и ткани трупа для определения наличия и количественного содержания отравляющих веществ при подозрении на отравление химическими и лекарственными веществами, грибами, ядовитыми растениями и при пищевых отравлениях.

В таких случаях органы и ткани трупа изымают и направляют в судебно-химическую лабораторию с учетом природы предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий[1]. При этом в обязательном порядке на исследование направляют содержимое желудка, одну треть печени, желчь, одну почку, а также кровь и мочу. Каждый орган, кровь, мочу помещают в отдельные чистые и сухие стеклянные банки.

При подозрении на введение яда через влагалище или матку необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище. В случаях подкожного или внутримышечного введения токсического вещества следует изъять и направить участок кожи и мышцы из зоны предполагаемого места введения вещества. При подозрении на ингаляционное отравление в судебно-химическую лабораторию направляется легкое из наиболее полнокровных участков и головной мозг. При обнаружении в содержимом желудка крупинок, кристаллов, таблеток какого-либо вещества они также должны быть направлены на судебно-химическое исследование.

При подозрении на отравление этанолом направляет кровь и мочу. При невозможности направить кровь берут мышечную ткань. В случаях подозрения на отравление наркотическими средствами и психотропными веществами в обязательном порядке направляют кровь, мочу и желчь.

В случаях подозрения на отравление кислотами и едкими щелочами направляют глотку, трахею и пищевод, стенки желудка с содержимым и участки кожи со следами действия яда, при подозрении на отравление летучими хлорорганическими веществами (хлороформ, хлоралгидрат, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, хло- рорганические пестициды и другие галогенопроизводные) — часть сальника, головной мозг, кровь, мочу, печень, почку. В случаях подозрения на отравление метиловым спиртом направляют головной мозг, печень, почку, кровь и мочу.

При подозрении на отравление гликозидами берут одну треть печени с невскрытым желчным пузырем, ткани из места инъекции, законсервированные этанолом из-за быстрого разложения гликозидов.

В случаях подозрения на отравление фосфорорганическими соединениями обязательно направляют кровь для определения активности холинэстеразы. При подозрении на отравление солями ртути направляют волосы, ногти, печень, почку; при хроническом отравлении соединениями свинца, таллия, мышьяка — волосы, ногти, плоские кости, печень, почку.

При подозрении на отравление окисью углерода и метгемогло- бинобразующими ядами (анилин, нитробензол и др.) направляется кровь. В случаях подозрения на отравление грибами и ядовитыми растениями направляются непереваренные кусочки грибов и растений из содержимого желудка и кишечника, рвотные массы и промывные воды.

Внутренние органы извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник для предотвращения механического перемещения их содержимого. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями. Органы помещают в стеклянную посуду (сухие широ- когорлые банки). Использование металлической или керамической посуды запрещается.

Банки герметически закрывают, на каждую наклеивают этикетку с необходимыми записями и помещают в опечатанный полиэтиленовый пакет или контейнер, который немедленно пересылают для исследования. Одновременно в судебно-химическое отделение направляют копию постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа и направление эксперта с основными данными исследования трупа, включая диагноз.

При исследовании эксгумированного трупа на судебно-химический анализ направляют землю, взятую из шести мест (над и под гробом, возле боковых его поверхностей, в головном и ножном концах), а также кусочки одежды, обивки, подстилки, нижней доски гроба, различные украшения и предметы, найденные возле трупа.

Кроме указанных биологических объектов, обязательному взятию и передаче лицу или органу, назначившему экспертизу, подлежат:

  • — кровь для определения антигенной принадлежности по системе ABO (Н) и другим системам при насильственной смерти, сопровождавшейся наружными повреждениями кожных покровов или кровотечением; убийствах или подозрении на них; половых преступлениях или подозрении на них; исследовании трупов неизвестных лиц;
  • — желчь или моча для определения категории выделительства; ногти с подногтевым содержимым пальцев рук при убийстве или подозрении на него, половых преступлениях;
  • — тампоны и мазки содержимого влагалища для обнаружения спермы, изучения морфологических особенностей влагалищного эпителия и др. при половых преступлениях или подозрении на них; при подозрении на совершение полового акта в извращенной форме берут тампоны и мазки со слизистой оболочки рта и прямой кишки у трупов обоего пола; при подозрении на половые преступления целесообразно брать смывы на тампонах с кожи из окружности половых органов и заднепроходного отверстия;
  • — волосы с головы (лобная, височные, затылочная, теменные области) и лобка для сравнительного исследования при убийствах или при подозрении на них; половых преступлениях или при подозрении на них; транспортных травмах; повреждении волосистой части головы; исследовании трупов неизвестных лиц;
  • — волосы с головы, либо ногти, либо большой коренной зуб (6, 7, 8-й зубы) на верхней челюсти без болезненных изменений, либо фрагмент трубчатой кости с костным мозгом, либо мышечная ткань для определения группоспецифических антигенов при исследовании гнилостноизмененных, мумифицированных, расчлененных и скелетированных трупов неизвестных лиц или, при необходимости, уже опознанных трупов;
  • — при необходимости кожа, части хрящей и кости с повреждениями, паренхиматозные органы с раневым каналом для медикокриминалистического исследования при смерти от огнестрельного повреждения, повреждения острыми рубящими, режущими, колюще-режущими, тупыми и другими орудиями;
  • — кости или их фрагменты расчлененных, скелетированных и неопознанных обгоревших трупов для определения их видовой и половой принадлежности, возраста и роста погибшего.

Костные объекты после высушивания упаковывают в бумагу и помещают в фанерный или картонный ящик, который маркируют и опечатывают. При наличии повреждений костей берут всю кость (длинные трубчатые кости, ребра и др.) или выпиливают поврежденный фрагмент, аккуратно удаляют инструментами мягкие ткани и подсушивают на воздухе при комнатной температуре. Объект помещают в маркированный пакет из кальки или белой чистой бумаги, который опечатывают.

При наличии соответствующего предписания кисти или пальцы рук с посмертными изменениями кожи концевых фаланг — для дактилоскопирования; отделенная голова неопознанного трупа — для последующего проведения идентификационного исследования.

Объекты, предназначенные для направления в отдел судебно- медицинской экспертизы вещественных доказательств, берут, упаковывают и опечатывают в соответствии с установленными требованиями. Эксперт заполняет соответствующий бланк (бланки) направления, в котором также указывает, кто и когда вынес постановление о назначении экспертного исследования трупа и вопросы из постановления, подлежащие разрешению при проведении исследования в подразделениях указанного отдела.

Объекты передают лицу или органу, назначившему экспертизу трупа, для принятия решения об их дальнейшем исследовании и доставке взятого от трупа материала в структурные подразделения отдела судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств.

  • [1] При подозрении на смерть от отравления в судебно-химическую лабораториютакже целесообразно направлять рвотные массы, первые порции промывных вод,остатки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >