Экспертная оценка тяжести вреда здоровью при переломах нижней челюсти с учетом ранних и поздних осложнений травмы

Переломы нижней челюсти занимают одно из ведущих мест по частоте встречаемости при судебно-медицинской экспертизе живых лиц. В результате указанного повреждения возникает расстройства здоровья или утрата трудоспособности различной степени.

Судебно-медицинские аспекты повреждений нижней челюсти изучал ряд авторов, главным образом, применительно к экспертизе трупов, тогда как экспертные исследования у живых лиц носили единичный характер.

Одиночные переломы

Одиночные переломы в наших наблюдениях встречаются в 65 % экспертных случаев. Чаще всего подобные переломы возникают при бытовой (86,6 %), транспортной (9,2 %), спортивной (2,4 %) и производственной (2,3 %) травмах.

Наиболее часто указанные повреждения причинялись ударами невооруженной (43,5 %) и вооруженной (31,7 %) рукой, обутой ногой, руками и ногами (12,9 %). В 88 % случаев переломы были открытыми (рис. 5.4), если они располагались в области десен, где, как правило, повреждается слизистая оболочка. При локализации переломов в области восходящей ветви, мыщелкового и венечного отростков, окруженных значительным слоем мышц, в 85,4 % переломы были закрытыми (рис. 5.5).

Перелом нижней челюсти в области 45; 46 зубов

Рис. 5.4. Перелом нижней челюсти в области 45; 46 зубов

Закрытый перелом нижней челюсти в области 43; 44 зубов

Рис. 5.5. Закрытый перелом нижней челюсти в области 43; 44 зубов

В подавляющем большинстве случаев переломы нижней челюсти бывают изолированными, и только в 6,3 % они сочетаются с переломами других костей лицевого скелета (переломами костей носа, скуловой кости и переломами верхней челюсти). Сочетанные переломы возникают преимущественно при дорожно-транспортных происшествиях.

При резком ударе тупым твердым предметом спереди в область подбородка (при сомкнутых челюстях) в результате локального разгибания дуги образуется поперечный перелом, расположенный вертикально по средней линии, с признаками первичного разрыва костной ткани на внутренней и долома костной ткани — на наружной поверхностях.

При разомкнутых челюстях механизмы травмы более многообразны. Так, при ударе спереди в область подбородка могут образоваться несколько вариантов переломов (по передней и косопоперечной, которые обычно располагаются по средней линии).

При объективном исследовании потерпевших с переломом нижней челюсти в области среднего отдела, как правило, смещения отломков не выявляются; редко обнаруживаются разрывы слизистой оболочки, а повреждения зубов не выявляются. При косом направлении перелома (от подбородочного бугра до верхушки корня второго резца или клыка) обнаруживаются смещения отломков в нижнем направлении, что приводит к сужению зубной дуги и нарушению прикуса. Часто такой перелом сочетается с повреждением одного из нижних резцов.

Если повреждения располагается в области клыка, то линия перелома обычно проходит через тело нижней челюсти поперечно или косопоперечно. Такие переломы нарушают артикуляцию.

Локальные переломы чаще возникают при ударе в боковой отдел тела нижней челюсти. Эти переломы обычно характеризуются значительным смещением двух разных по размеру отломков, часто разрывают слизистую оболочку, сосудисто-нервный пучок, если перелом проходит через нижнечелюстной канал.

При ударе сбоку при сомкнутых челюстях может произойти косой изгиб травмируемой части тела нижней челюсти. В результате возникает косой перелом угла нижней челюсти (рис. 5.6), нередко напоминающий винтообразный перелом. При ударе в среднюю часть угла нижней челюсти вследствие деформации изгиба может образоваться поперечный или косопоперечный перелом со свойствами, описанными выше. Одиночный перелом нижней челюсти в области угла чаще всего проходит через лунку третьего большого коренного зуба или между ним и вторым моляром.

При переломах нижней челюсти в области угла между костными фрагментами нередко попадают волокна этих мышц, что может быть причиной замедленной консолидации и даже формирования ложного сустава.

При ударном воздействии в область угла нижней челюсти снизу вверх при откинутой кзади голове и полуразомкнутом состоянии челюстей может возникнуть вертикальный перелом угла и ветви (перелом вследствие сдвига). Перелом возникает в результате действия противоположных в параллельном направлении сил на переднюю половину восходящей ветви.

Перелом нижней челюсти в области угла справа

Рис. 5.6. Перелом нижней челюсти в области угла справа

При действии силы в продольном направлении от угла челюсти к суставной ямке (при разомкнутых челюстях) может формироваться поперечный перелом ветви нижней челюсти от сжатия.

В клинической практике переломы собственно ветви нижней челюсти и ее нижней ветви наблюдаются сравнительно редко. Они могут быть поперечными, однако чаще характеризуются косым направлением и резким смещением отломков.

Нередко наблюдаются горизонтальные переломы в среднем отделе ветви со смещением отломков, а в верхнем отделе — поперечные или косые со смещением костных отломков.

Вертикальные переломы могут распространяться даже до вырезки нижней челюсти.

При изолированных повреждениях ветви нижней челюсти на рентгенограммах линия перелома обычно имеет косой или косовертикальный ход (рис. 5.7).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >