Результаты рентгенцефалометрического и фотометрического анализа при ортогнатическом прикусе и полном отсутствии зубов

Полное отсутствие зубов является патологическим состоянием, в которое оказываются вовлеченными все элементы жевательного аппарата. Патологические изменения затрагивают костные структуры (атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части на нижней челюсти; уплощение элементов височно- нижнечелюстного сустава — суставной ямки, суставного бугорка, головки нижней челюсти), мышечные элементы (круговая мышца рта вследствие потери опоры сокращается и губы западают; нарушение функции жевания приводит к снижению активности жевательных мышц; мимические мышцы также изменяются — опускаются углы рта, носогубные и подбородочные складки углубляются), слизистую оболочку полости рта (атрофия, образование складок слизистой оболочки, изменение положения переходной складки по отношению к гребню альвеолярной части) и приводят к изменению внешнего вида больного, возникновению «старческого лица». Потеря фиксированной межальвеолярной высоты приводит к уменьшению нижней трети лица. Достаточно часто возникает ограничение открывания рта, выраженная в большой степени асимметрия лица.

Результаты РЦМ- и ТРГ-анализа в данной группе сведены в табл. 6.21 и 6.22.

РЦМ-показатели при ортогнатическом прикусе и полном отсутствии зубов в боковой проекции

Таблица 6.21

Наименование

параметра

m

A

Наименование

параметра

m

A

1

sna-snp

4,46

0,21

19

f/Y

-6,66

1,06

2

те-сот/со-гат

46,62

1,89

20

v/X

-12,71

1,15

3

me-go

7,01

0,55

21

gl/Y

-8,01

0,20

4

co-go

5,04

0,22

22

n/Y

-7,04

0,30

5

sna-snp/me-com

155,66

2,82

23

rhi/Y

-7,51

0,24

6

n-se-ba

137,38

4,03

24

sna/Y

-5,94

0,56

7

sna-me

6,96

0,58

25

ssA/Y

-6,06

0,54

8

snp-com

4,82

0,34

26

sd/Y

-6,36

0,54

9

n-sna

5,83

0,39

27

spin B/Y

-5,33

0,68

10

se-snp

5,30

0,22

28

Pg/Y

-5,24

0,74

11

fn/n-se

5,51

0,31

29

gn/Y

-5

0,94

12

co/n-pg

8,51

0,28

30

me/Y

-3,99

0,87

13

ais-ams

2,96

0,14

31

com/Y

0,46

0,71

14

aii-ami

3,75

0,58

32

go/Y

1,55

0,67

15

n-ss(A)spin(B)

174,44

0,73

33

ram/Y

1,57

0,48

16

cc/Y

1,60

0,36

34

po/Y

2,73

0,45

17

sna-snp/or-po

168,91

3,08

35

op/Y

10,77

0,91

18

go/X

5,20

0,60

36

or/Y

-5,17

0,27

РЦМ-показатели при ортогнатическом прикусе и полном отсутствии зубов в прямой проекции

Таблица 6.22

Наименование

параметра

m

Д

Наименование

параметра

m

A

1

eud-eus

15,44

0,31

22

ord-v-ors

26,59

1,40

2

pod-pos

13,73

0,17

23

zmd-v-zms

16,54

0,97

3

cd-cs

12,77

0,30

24

gd-v-gs

30,13

1,72

4

gd-gs

10,78

0,43

25

eud-n-eus

139,48

10,82

5

gd-me

6,78

0,55

26

pod-n-pos

147,09

21,20

6

gs-me

6,80

0,52

27

cd-n-cs

128,98

20,70

7

idd-ids

6,05

0,20

28

ord-n-ors

91,66

8,88

8

sdd-sds

5,39

0,29

29

zmd-n-zms

43,03

3,69

9

zmd-zms

5,06

0,29

30

gd-n-gs

61,81

4,15

10

ord-ors

6,73

0,25

31

eud-sna-eus

80,52

5,14

11

zd-zs

12,96

0,46

32

pod-sna-pos

118,78

16,04

12

sna-pod

8,10

0,74

33

cd-sna-cs

129,74

19,13

13

sna-pos

8,11

0,65

34

ord-sna-ors

96,70

6,75

14

sna-gd

6,15

0,47

35

zmd-sna-zms

165,08

9,37

15

sna-gs

6,10

0,64

36

gd-sna-gs

126,99

17,19

16

sna-me

6,88

0,96

37

eud-me-eus

80,52

5,14

17

sna-n

6,28

0,53

38

pod-me-pos

63,87

3,35

18

v-n

10,99

0,89

39

cd-me-cs

65,42

4,22

19

eud-v-eus

87,33

2,83

40

ord-me-ors

37,95

4,08

20

pod-v-pos

55,41

2,64

41

zmd-me-zms

41,40

4,09

21

cd-v-cs

48,67

2,71

42

gd-me-gs

105,88

7,84

Анализ корреляционных связей в боковой проекции показал (рис. 6.32), что положение в вертикальной плоскости наиболее выступающей вперед точки передней носовой ости (sna/Y) имеет значимую корреляционную связь с положением в вертикальной плоскости наиболее выступающей вперед точки на переднем крае альвеолярного отростка у шеек верхних центральных резцов (sd/Y); с положением в вертикальной плоскости наиболее глубоко расположенной точке на месте перехода передней носовой ости в переднюю стенку альвеолярного отростка верхней челюсти (ssA/Y); и с положением в сагиттальной плоскости угла нижней челюсти (go/X) ?

Корреляции при ортогнатическом прикусе и полном отсутствии зубов в боковой проекции (ТРГ)

Рис. 6.32. Корреляции при ортогнатическом прикусе и полном отсутствии зубов в боковой проекции (ТРГ)

Go/X, в свою очередь, находится в выраженной обратной корреляционной связи с положением в вертикальной плоскости наиболее глубокой точки передней стенки альвеолярного отростка нижней челюсти (spinB/Y) (Я = -0,981) и самой нижней точки на крае орбиты (ог/У) (Я = -0,954). Существует также значимая зависимость между другими исследуемыми параметрами.

Анализ ТРГ и фотоснимков в данной группе показывает, что полное отсутствие зубов приводит к тяжелым патологическим процессам в челюстно-лицевой области, что изменяет лицо человека. Проведение идентификационных исследований по фотоснимкам в этом случае может быть затруднено.

Резюмируя представленные данные, следует отдельно отметить, что на основе установленных корреляционных связей с применением многомерного математического анализа и метода главных компонент компьютерная программа The facial proportions-2005 позволяет предсказывать положение нескольких утраченных точек по известной совокупности.

В том случае, если в силу каких-либо причин (травма, появление деформации зубных рядов при дефекте зубного ряда и т. д.) нарушается нормальное взаиморасположение частей лицевого скелета при ортогнатическом прикусе, программа предоставляет возможность восстановить правильную локализацию антропометрических точек.

Если при проведении идентификационных исследований эксперт сталкивается с разрушением части головы идентифицируемого объекта, возможно смоделировать утраченный участок при наличии ряда условий. При этом большое значение имеет локализация утраченного участка черепа, его протяженность, а следовательно, и число антропометрических точек, характеризующих разрушенный или деформированный фрагмент.

Так, в том случае, если утрачен фрагмент, несущий на себе хотя бы одну из точек, определяющих систему координат, какое- либо восстановление не представляется возможным, поскольку эти антропометрические ориентиры являются основополагающими.

При ортогнатическом прикусе не все параметры являются устойчивыми, при этом уровень разнообразия величин в группе характеризуется специальным критерием, называемым коэффициентом вариации (CV). По степени разнообразия коэффициент делится на три группы: до 10 % — слабое разнообразие, 10—20 % — средняя степень разнообразия, более 20 % — сильная степень разнообразия.

Было установлено, что 65 % всех показателей имеют слабое разнообразие, а остальные — среднее и большое. По нашим данным, выявлен ряд параметров с очень сильной степенью разнообразия. К ним относятся (по убыванию): угол выпуклости костного профиля Сn-ss-smp), положение суставной головки в вертикальной плоскости (сс/У), угол наклона верхней челюсти к франкфуртской горизонтали (sna-snp/or-po), положение угла нижней челюсти в сагиттальной плоскости (go/X).

Применительно к идентификационным исследованиям мы можем говорить о возможности использования этих параметров в качестве индивидуальных характеристик личности. При этом параметры со слабой степенью разнообразия оказываются близки по значению на телерентгенограммах разных людей, а параметры с сильной степенью разнообразия отличают людей друг от друга, являясь тем самым индивидуальными характеристиками личности.

Анализ ТРГ-параметров лицевого скелета и фотометрических параметров при ортогнатическом прикусе и дефектах зубных рядов различной протяженности до и после ортопедического лечения позволил установить, что предложенный комплекс антропометрических ориентиров (28 параметров в прямой проекции и 28 параметров в боковой проекции) может быть предложен в качестве идентификационных критериев при судебно-медицинском отождествлении личности при соблюдении ряда условий.

При наличии у идентифицируемого объекта ортогнатического прикуса и отсутствии дефектов зубных рядов или наличии малых и средних дефектов зубных рядов идентификация личности может проводиться с использованием предложенной нами компьютерной программы на основе разработанного комплекса параметров.

В том случае, когда дефекты зубных рядов идентифицируемого объекта имеют большую протяженность (более шести зубов), идентификация с применением предложенного метода может быть ограничена при локализации дефекта в переднем отделе или утрате последней пары антагонистов, поддерживающих межальвеолярную высоту.

При полной потере зубов отождествление личности по взаимоотношению РЦМ и фотометрических параметров теряет достоверность.

При наличии в полости рта идентифицируемого объекта ортопедических конструкций идентификация может быть осуществлена с использованием предложенных методов только в том случае, если проведенное ортопедическое лечение было комплексным и рациональным и результатом его стало восстановление нормального соотношения зубных рядов.

Возвращаясь к упомянутой выше компьютерной программе The facial proportions-2005, следует подчеркнуть один немаловажный момент, а именно возможность создания на основании взаимоотношения ТРГ и фотометрических параметров «фоторобота-схемы». При наличии ТРГ программа с использованием корреляционной матрицы взаимоотношения ТРГ и фотометрических параметров производит расчет параметров фотографии по известной ТРГ и оформляет полученные результаты в виде графического файла (рис. 6.33).

В экспертной практике при наличии ТРГ идентифицируемого объекта (трупа неизвестного лица) программа рассчитывает графический файл фоторобота-схемы для данного случая. Полученные фотометрические данные (координаты антропометрических точек на фотоснимках) сопоставляются с фотоснимком известного человека (идентифицирующего объекта). При совместимости фотометрических данных может быть сделан вывод о тождестве объектов.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >