СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Сердечная недостаточность: определение понятия, классификация

Сердечная недостаточность (СН) является важнейшей медикосоциальной и экономической проблемой, одной из ведущих причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность СН неуклонно растет, приобретая характер пандемии. СН регистрируется у 6—10 % пожилых больных, является инва- лидизирующей патологией, значительно снижая качество их жизни. 70 % мужчин и 60 % женщин с СН умирает в течение 6 лет после появления первых клинических признаков заболевания, причем до 40—50 % всех смертельных исходов приходится уже на первый год болезни. Внедрение в клиническую практику ингибиторов АПФ, антагонистов альдостерона, блокаторов (3-адренорецепторов и методов ресинхронизационной терапии позволило в течение последних 20 лет добиться существенного прогресса в лечении больных с хронической СН. Вместе с тем показатели ежегодной смертности от СН составляют примерно 10 %.

Поскольку СН может быть исходом самых разнообразных заболеваний, развиваясь по общим механизмам независимо от причины, то ее можно считать типовой формой патологии сердца. Сердечная недостаточность представляет собой тяжелый патологический процесс, который может привести к смерти в считанные часы, а может продолжаться годами. СН завершает развитие многих патологических процессов в сердечной мышце и требует для своего замедления или предотвращения интенсивной, серьезной терапии. Существует достаточно много определений понятия «сердечная недостаточность».

  • 1. Недостаточность сердца — это состояние, при котором нагрузка, падающая на сердце, превышает его способность совершать работу [16].
  • 2. Под сердечной недостаточностью следует понимать такое патологическое состояние, когда вначале выявляется мобилизация компенсаторных механизмов, а затем истощение последних с недостаточным обеспечением организма кровью [17].
  • 3. Сердечная недостаточность — это состояние, характеризующееся снижением резервных возможностей сердца [26].
  • 4. Сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не обеспечивает адекватного метаболическим потребностям организма кровоснабжения органов и тканей [7].

Объем любого понятия раскрывается через классификацию. На сегодня единой классификации нет, используются различные принципы.

По скорости развития и быстроте течения процесса:

  • — острая СН, характеризующаяся быстрым нарастанием ее проявлений, что может привести к смерти в короткие сроки: от нескольких минут до нескольких часов;
  • — хроническая СН, характеризующаяся длительным течением с периодической сменой периодов обострения и компенсации, длится недели, месяцы и годы.

По преимущественному поражению того или иного отдела сердца:

  • — преимущественно правожелудочковая с клиническими проявлениями недостаточности по большому кругу кровообращения;
  • — преимущественно левожелудочковая с клиническими проявлениями недостаточности по малому кругу кровообращения;
  • — тотальная.

По величине минутного объема сердца:

  • — СН со сниженным МОС (большинство патологических процессов, ведущих к декомпенсации сердечной деятельности);
  • — СН с повышенным МОС (тиреотоксикоз, «бери-бери»).

По патогенезу:

  • — миокардиальная форма СН, обусловленная непосредственным поражением миокарда, когда из функционирования выбывает участок сердечной мышцы (инфаркт миокарда), либо снижается сократительная функция миокарда (миокардит, коронарокардиосклероз, кардиомиопатия);
  • — перегрузочная форма СН, возникающая при перегрузке первично интактного миокарда объемом или сопротивлением (клапанные пороки сердца, начальные стадии развития гипертонической болезни);
  • — смешанная форма СН (миокард изменен и перегружен, что наблюдается при заключительных стадиях гипертонической болезни, ревматическом поражении сердца, инфаркте папиллярной мышцы, инфаркте миокарда).

В зависимости от фазы сердечного цикла:

  • — систолическая СН. Сердце не может обеспечить нормальный систолический выброс в силу снижения сократимости миокарда, что выражается уменьшением фракции выброса (ФВ = УО/КДО; в норме ФВ равна 55—70 %). Адекватные величины УО и МОС достигаются вначале в результате увеличения конечного диастолического объема сердца, однако в дальнейшем увеличение КДО сопровождается нарастанием диастолического давления в левом желудочке, левом предсердии и легочных венах. Таким образом, систолическая форма СН характеризуется клиническими признаками застоя в малом круге кровообращения на фоне сниженной сократительной функции. Встречается в 70—80 % всех случаев СН (после перенесенного инфаркта миокарда, при некоторых пороках сердца, миокардите, дилатационной кардиомиопатии);
  • — диастолическая СН. Страдает диастола, сердце не может полноценно расслабиться, и, следовательно, нарушается наполнение желудочков кровью. Это возникает из-за ухудшения их растяжимости или внешнего сдавления, поэтому для обеспечения достаточного расширения желудочка требуется значительное увеличение давления. В дальнейшем нормальный МОС достигается в случае увеличения давления в легочных венах, что, в конечном счете, вызывает застой крови в легких. Таким образом, диастолическая форма СН характеризуется наличием симптомов застоя при нормальной сократительной функции (фракция выброса существенно не меняется). Диастолическая форма СН встречается в 20—30 % всех случаев СН: при гипертрофии миокарда, увеличении массы миокарда и утолщении стенки желудочков, при остро возникающей перегрузке сердца, острой преходящей ишемии миокарда;
  • — внешнее ограничение увеличения объема желудочков: выпот в перикард, констриктивный перикардит, опухоль перикарда.

По тяжести проявлений. В зависимости от выраженности симптомов декомпенсации, их стойкости, связи с физической нагрузкой, а также функционального состояния органов и дистрофических изменений в них выделяют I, II (А и Б) и III стадии хронической сердечной недостаточности.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >