Типовые формы расстройств внешнего дыхания

К типовым формам расстройств внешнего дыхания относятся нарушения вентиляции, перфузии, вентиляционно-перфузионного соответствия, а также нарушения диффузии кислорода и углекислого газа через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Вентиляция — это циклическое чередование вдоха и выдоха, во время которых в легкие попеременно поступает определенный объем воздуха и выделяется примерно равное его количество. Основной показатель вентиляции — это минутная альвеолярная вентиляция (МАВ).

где ДО — дыхательный объем, ОМП — объем мертвого пространства и ЧД — частота дыхания.

Выделяют два показателя, характеризующие состояние вентиляции.

  • 1. Эффективность. Она определяется уровнем р02 в функционирующих альвеолах и обеспечивается МАВ. Вентиляция считается эффективной, если удается поддерживать в альвеолах р02, равное 95—100 мм рт. ст.
  • 2. Экономичность. Она определяется затратой энергии, расходуемой организмом на 1 л альвеолярной вентиляции. В норме для 1 л альвеолярной вентиляции требуется работа 0,01—0,04 кг-м (1 кг-м = 9,8 Дж), если ее расходуется свыше 0,5 кг-м, то не удается сохранить нормальный газовый состав крови.

Нарушения вентиляции проявляются в виде альвеолярной гипо- и гипервентиляции.

Альвеолярная гипервентиляция

Альвеолярная гиповентиляция характеризуется уменьшением минутной альвеолярной вентиляции. Она возникает вследствие либо расстройства механики дыхания (обструкция дыхательных путей или при нарушении растяжимости легких), либо нарушения механизмов регуляции внешнего дыхания (центрогенных, именуемых нейрогенными; афферентных и эфферентных).

Обструктивный тип альвеолярной гиповентиляции заключается в снижении проходимости дыхательных путей, что обусловливает снижение объема вентиляции, увеличение работы дыхательных мышц и повышенный расход энергии аппаратом внешнего дыхания. Например, уменьшение диаметра бронха на 1/3 увеличивает сопротивление движению воздуха примерно в 3—5 раз. Основные причины, вызывающие обструктивный тип альвеолярной гиповентиляции:

  • — обтурация просвета верхних дыхательных путей инородными телами, пищей, западающим языком (наркоз, кома, глубокий сон), слизью, экссудатом, растущей опухолью;
  • — спазм бронхов или бронхиол (приступ бронхиальной астмы); бронхоспазм обычно сочетается с отеком слизистой оболочки и секрецией вязкой мокроты;
  • — спазм мышц гортани при вдыхании раздражающих веществ или при невротических состояниях; сдавление дыхательных путей извне опухолью, увеличенными лимфоузлами, щитовидной железой;
  • — динамическое сдавление бронхов среднего и мелкого калибра во время форсированного выдоха (феномен «экспираторной компрессии бронхов», экспираторный коллапс бронхов), либо при сильном кашле, у пациентов с эмфиземой легких.

Обструктивный тип альвеолярной гиповентиляции проявляется уменьшением объема форсированной жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха, индекса Тиффно и увеличением остаточного объема легких.

Рестриктивный тип альвеолярной гиповентиляции характеризуется снижением или ограничением растяжимости легких, степени их расправления. Это проявляется уменьшением вентиляции легких, увеличением нагрузки на дыхательную мускулатуру и повышением «энергетической стоимости» дыхания. Этиологические факторы, обусловливающие развитие рестриктивного типа альвеолярной гиповентиляции, делятся на две группы.

  • 1. Внутрилегочные (паренхиматозные), снижающие показатели растяжимости легочной ткани: фиброзирующие процессы в легочной ткани при диффузном воспалении или пневмофиброзе, обширные и (или) множественные ателектазы легких, диффузные опухоли легких.
  • 2. Внелегочные, обусловливающие дыхательные экскурсии легких, что наблюдается при сдавлении грудной клетки скафандром, корсетом, тяжелыми предметами при завалах землей, песком, снижении подвижности суставов грудной клетки и (или) окостенении хрящей ребер, воспалении плевры (сильная боль при плеврите заставляет пациента ограничивать объем вдоха) и фиброзе плевры.

Рестриктивный тип альвеолярной гиповентиляции проявляется уменьшением показателей общей емкости легких, остаточного объема легких и жизненной емкости легких. Последний показатель напрямую отражает степень рестрикции легких.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >