Наличие ухода за новорожденным

Оставление новорожденного ребенка тотчас после родов без надлежащего ухода приводит к тяжким для него последствиям и часто заканчивается смертельным исходом.

Об отсутствии ухода за новорожденным можно судить по следующим данным:

• — обнаружение трупа новорожденного в «ненадлежащих» местах — лес, поле, сарай, выгребная яма и т. д.;
• — отсутствие одежды на теле (пеленок, распашонок и пр.) либо несоответствие ее времени года;
• — наличие оборванной, неперевязанной и необработанной пуповины;
• — неотделенная от пуповины плацента;
• — наличие на теле новорожденного плодных оболочек, крови, слизи, мекония;
• — отсутствие следов кормления (молока либо молозива в желудке).

Определение жизнеспособности младенца

Жизнеспособностью называется способность новорожденного ребенка к жизни вне организма матери.

Нежизнеспособность зависит от врожденных уродств и пороков развития, несовместимых с жизнью, наличия родовых травм; недоношенности и незрелости плода.

Определение продолжительности жизни ребенка после родов

Для определения продолжительности жизни ребенка после родов пользуются совокупностью ряда признаков. При этом учитываются изменения пуповины и пупочного кольца, Боталлова протока, наличие или отсутствие воздуха в желудочно-кишечном тракте. Так, демаркационная линия вокруг пупочного кольца появляется через 6—12 ч, первые признаки подсыхания пуповины — к концу 1 сут. Пуповина отпадает на 5—8 сут. Полное заживление пупочного кольца наступает на 12— 15 сут. В течение 2—3 сут меконий выделяется из кишечника, остатки его можно обнаружить в кишечнике на А—5 сут. Боталлов проток зарастает на протяжении двух месяцев. Родовая опухоль исчезает в первые 2 сут. Наличие воздуха в тонком кишечнике указывает на то, что ребенок жил несколько часов. Обнаружение мочекислых инфарктов почек свидетельствует о продолжительности жизни не менее 2—20 сут.

Для установления продолжительности внеутробной жизни ребенка предлагается использовать микроскопические признаки обратного развития родовой опухоли: через час после рождения ребенка увеличивается количество резко расширенных лимфатических сосудов; через 6—8 ч в местах кровоизлияния выявляются распадающиеся полиморфно-ядерные лейкоциты и резко набухшие лейкоциты со слабо окрашенными ядрами.

Причина смерти новорожденных детей

При исследовании трупов плодов и новорожденных детей устанавливается категория смерти (насильственная или ненасильственная смерть).

К насильственной смерти относятся несчастные случаи и убийства.

Смерть плода может быть антенатальной (до родов), интранаталь- ной (во время родов) и постнатальной (после родов).

Смерть плода до родов может наступить от различных заболеваний матери (инфекционные болезни, заболевания сердечно-сосудистой системы, токсикозы беременности, отравления и т. п.), заболеваний плаценты (отслойка, аномалии развития, предлежание, воспаление и т. д.), заболеваний плода (уродства, эритробластоз и т. д.).

Смерть ребенка во время родов обусловлена причинами, зависящими от матери (узкий таз, слабая родовая деятельность, разрыв матки), плода (поперечное и косое положение, неправильное вставление головки), плодного яйца (многоводие, маловодие, обвитие пуповины вокруг шеи, выпадение пуповины и т. п.).

Ненасильственная смерть ребенка после родов бывает обусловлена уродствами, несовместимыми с жизнью, и различными заболеваниями.

Насильственная смерть новорожденного ребенка может наступить от механической травмы, механической асфиксии, отравления, действия крайних температур.

Дополнительные методы исследования при экспертизе трупов плодов и новорожденных детей

При экспертизе трупов плодов и новорожденных детей применяются следующие дополнительные методы исследования:

• — гистологическое исследование необходимо проводить при решении вопроса о живорожденности или мертворожденности, продолжительности жизни и давности наступления смерти, ее причине;
• — бактериологическое исследование (вирусологическое и серологическое) позволяет решить вопрос о причине смерти;
• — рентгенологическое исследование применяется для установления живорожденности (определяется наличие воздуха в желудочно- кишечном тракте), причины смерти (устанавливается наличие инородных тел), возраста внутриутробного развития (определяются точки окостенения);
• — снятие слепков и отпечатков с повреждений дает возможность установить характер предмета, орудия или оружия, которым причинены повреждения.

Вопросы и задания для самоконтроля

• 1. Перечислите признаки зрелости плода.
• 2. Какие морфологические признаки выявляются при живорожденности плода?
• 3. Перечислите признаки новорожденности при наружном и внутреннем исследовании трупа.
• 4. Какие морфологические признаки свидетельствуют о внутриутробной гипоксии плода?