Клинико-психолого-педагогическая классификация лиц с нарушениями интеллектуального развития

Клинико-педагогическая классификация лиц с нарушениями интеллектуального развития

Исследователи пытались классифицировать олигофрению по этиологическому принципу (локализации очага поражения в головном мозге), однако для педагогической практики эти классификации оказались неприемлемыми. Объясняется это тем, что различные этиология и локализация поражения коры головного мозга могут способствовать возникновению одинаковой картины с психолого-педагогической точки зрения и не вооружают педагога соответствующей тактикой в процессе обучения и воспитания умственно отсталых детей.

Для олигофренопедагогики наиболее приемлемой считается классификация умственной отсталости, предложенная М. С. Певзнер (1959), в основу которой положен клинико-патогенетический подход. М. С. Певзнер выделяет пять вариантов умственной отсталости:

  • 1) основная (неосложненная) форма олигофрении;
  • 2) олигофрения с выраженными нейродинамическими нарушениями;
  • 3) олигофрения, сочетающая диффузное поражение коры головного мозга и локальные поражения в теменно-затылочной области левого полушария;
  • 4) олигофрения, осложненная психопатоподобными формами поведения;
  • 5) олигофрения, сочетающая недоразвитие познавательной деятельности и недоразвитие личности в целом.

Характеристика основных групп умственно отсталых детей

Основная (неосложненная) форма олигофрении характеризуется диффузным, но относительно поверхностным поражением коры полушарий головного мозга при сохранности подкорковых образований. Клинические исследования показывают, что у этой категории детей деятельность органов чувств грубо не нарушена; не отмечается грубых нарушений в эмоционально-волевой сфере, двигательной сфере, речи. Отношения с другими детьми и взрослыми ровные, дети обладают чувством застенчивости, смущения и т. п. Учебный материал усваивают хорошо, учатся на 4—5. При выполнении доступных им заданий целенаправленны. Могут работать самостоятельно. Сделав ошибку, преодолевают ее, используя свой прошлый опыт. Речь без особых нарушений, но у некоторых наблюдается косноязычие, небольшой запас активного словаря, нарушен грамматический строй речи. Главный недостаток — недоразвитие процессов обобщения, отвлечения и конкретизации, что проявляется не в житейско-бытовом плане, а в учебной деятельности.

Коррекционно-воспитательные мероприятия должны быть направлены на преодоление инертности психических процессов, дети могут посещать кружки и группы с деятельностью, способствующей развитию логического мышления: шахматы, моделирование, конструирование. Могут посещать кружки во внешкольных учреждениях. В летнее время им желательно находиться в лагере для нормальных сверстников. В качестве поручений дети могут быть помощниками педагога, старостами класса. Этих детей нельзя захваливать, иначе могут возникнуть зазнайство, превосходство над окружающими. Ребенка необходимо постоянно ставить в подчиненное положение своим же одноклассникам. Следует проводить индивидуальные беседы о том, что он должен быть примером и в труде, и в отношении к товарищам. Наказывать можно только при объяснении причин.

От основной формы олигофрении заметно отличается олигофрения с выраженными нейродинамическими нарушениями. Это быстро возбудимые, расторможенные, недисциплинированные дети с резким снижением работоспособности либо крайне вялые и заторможенные. Такое состояние вызвано нарушением баланса между процессами возбуждения и тормозе

жения. Дебилов условно делят на две группы: возбудимые и заторможенные (торпидные).

Возбудимые дети. Возбуждение преобладает над торможением, нервные процессы не уравновешены. Интеллектуальная недостаточность осложняется легкой отвлекаемостью, импульсивностью, неустойчивостью внимания. К заданиям приступают, не продумав хода его выполнения, что приводит к ошибкам. Столкнувшись с трудностями, идут по самому легкому пути — отказ от работы. Нарушения эмоционально-волевой сферы. Не противостоят дурному влиянию, а быстро выполняют поручения лидера. Попадают в воровские компании, где они являются исполнителями. Потенциальные преступники. Учебная деятельность мало продуктивна. В лучшем случае учатся средне, хотя интеллект сохранен. Письменные задания выполняют хуже, чем устные. Тетради у таких детей — самые неряшливые. Способны пересказать, но в рассказе страдают логика и последовательность изложения. Любопытны, но не любознательны. Преобладают сиюминутные чувства, желания. Могут выступать организаторами, но чаще всего только шалостей. Быстро находят контакт с людьми, общительны. Самооценка завышена. На замечания педагога выражают негативное отношение.

В коррекционно-воспитательной работе с этой категорией детей в первую очередь используются те педагогические приемы, которые направлены на организацию и упорядочение учебной деятельности. Для ребенка очень важен стабильный режим дня. Желателен дневной сон (до 6-го класса) или отдых. Крайне важно выработать у ребенка заинтересованность и положительное отношение к учебной деятельности, выполнению задания, предложенного учителем. Поручения должны иметь успокаивающий характер и не быть связанными с общением с другими детьми. Ребенок должен знать, что и в какой последовательности он должен делать. Самостоятельная работа выполняется чистым отдельным заданием по порциям. Перед каждой порцией должны следовать похвала и инструктаж. Порицать следует на фоне акцента на его положительные качествах: вначале похвалить, а только потом покритиковать. Нельзя использовать требование, необходимо косвенное воздействие. Цель индивидуальных бесед — учить сдерживать себя. Беседы должны проводиться ежедневно, в конце дня. Последние слова должны быть положительными, так как остаются в памяти ребенка. Таким детям должна быть ограничена двигательная деятельность. В этой связи дополнительные занятия в секциях запрещены. Необходимо ограничивать в движениях, вырабатывать усидчивость, внимание: посредством привлечения к вышиванию, вязанию и т. п.

Заторможенные (торпидные) дети. Специфическими чертами детей-олигофренов с преобладающим торможением являются вялость, медлительность, заторможенность в моторике, в характере познавательной деятельности и поведении в целом. Дети не умеют играть, особенно в командные игры. С трудом включаются в речевой контакт, у них нарушены коммуникативные способности, они боятся незнакомых людей, часто не уверены в своих силах и возможностях. Самооценка занижена, как следствие, в коллективе не пользуются уважением. У торпидных детей нарушена осанка (сутулость, голова опущена, позы и движения однообразны, скована мимика, жесты связаны) и неустойчиво внимание. На фоне общего снижения работоспособности бывают периоды, когда наступает полная заторможенность, деятельность прекращается, ребенок «отключается» от внешнего мира.

Работая с такими детьми, целесообразно использовать приемы, которые способствуют повышению их активности. Нагрузки по объему должны быть меньше, поручения должны быть интенсивного характера и направлены на развитие коммуникативных способностей (санитар). Необходимо создавать ситуации успеха в любом виде деятельности и показывать это положительное проявление всей группе. Следует отрабатывать порядок действий, внушать ребенку уверенность в своих силах, хвалить авансом. Необходим непрерывный педагогический контроль, так как у торпидных детей нарушено внимание. Самостоятельная работа должна выполняться по частям, перед каждой частью — инструктаж и внушение уверенности. В беседах приводить в пример людей сильной воли, активных, чтобы вызвать подражание (которое характерно для подросткового возраста). Разбор поступков должен быть индивидуальным, проводиться в тактичной форме, в конце разговора нужно показать, каким ребенок может быть хорошим. Кружковая и внеклассная работа должна быть направлена на формирование активности в действиях, быстроту реакции. Особенно важны и необходимы занятия спортом.

Форма олигофрении, при которой диффузное поражение коры головного мозга сочетается с локальными поражениями в теменно-затылочной области левого полушария —

в результате чего возникают нарушения речедвигательного и речеслухового анализаторов. У таких детей нарушен не периферический аппарат, а восприятие на уровне коры головного мозга: они слышат, но не воспринимают. Сложные слова и предложения не воспринимаются. Дети не дифференцируют сложный звук, у них нарушен фонематический слух, они испытывают трудности при письме под диктовку (имеют место перестановки, замены, недописывания слов), не успевают писать, наблюдается нарушение грамматического строя речи, плохо произносят многие слова, у них беден словарный запас. Дети не могут выполнить задания по словесной инструкции, если она не подкреплена практическим показом.

В коррекционной работе необходимо использовать разучивание по показу. Необходимо тренировать речь и слуховое восприятие. Следует использовать замедленное чтение текста с более четкой дикцией и систематическим выяснением смысла отдельных слов и фраз. Детей нужно привлекать к логопедическим занятиям. Педагог должен специально создавать ситуацию речевого общения (прочитать, расспросить и рассказать всему классу). Для этих детей необходимо использовать занятия логопедической ритмикой. Необходимо использовать подвижные игры на развитие фонематического слуха. Необходимо поощрять речевое общение, обучать правильному восприятию и осмыслению сложных звуковых комплексов.

Сочетание общего интеллектуального недоразвития с выраженными психопатоподобными формами поведения. Патогенетически эта форма олигофрении характеризуется сочетанием диффузного поражения коры полушарий головного мозга с локальным поражением подкорковых областей, что, как правило, подтверждается электроэнцефалографическими методами исследования. Это наиболее трудные в воспитании дети. Грубые со сверстниками и старшими, недисциплинированные, нередко имеющие патологические влечения (бродяжничество, воровство, дромомания, сексуальные извращения), они не умеют регулировать свое поведение общепринятыми морально-этическими нормами. Дети очень внушаемы, быстро поддаются дурному влиянию, некритичны, внимание нарушено. Самостоятельно работать не могут, очень резко меняется настроение. Проявляют негативизм на любые замечания педагога.

Меры коррекционно-воспитательной работы используются те же, что и для детей с легковозбудимым типом, желателен дневной сон или отдых. Необходимы тренировки в сосредоточении, внимания, усидчивости. Таким детям не следует давать бесцельно двигаться. Их нельзя тренировать в возбужденном состоянии. В беседах с детьми необходимо проявлять доброжелательность, для того чтобы научить их замечать положительное и хорошее в людях.

Дети-олигофрены, у которых на фоне недоразвития познавательной деятельности отчетливо выступает недоразвитие личности в целом. Основная патологическая особенность таких детей заключается в том, что диффузное поражение коры головного мозга сочетается с преимущественным недоразвитием лобных долей. Для детей характерно нарушение целенаправленности (дело не доводят до конца, быстро прекращают работу или идут по наиболее легкому пути). Условно делятся на две подгруппы: 1) пассивные, автоматически подчиняемые; 2) импульсивные, расторможенные.

Общая характеристика детей-олигофренов с недоразвитием личности - своеобразие речи: внешнее богатство речи сочетается с внутренней убогостью. Дети запоминают сложные слова и обороты речи, у них отмечается склонность к подражанию речи взрослых («резонерство»). При исследовании этих детей выявляется грубое нарушение моторики: движения их неуклюжи, неловки, дети не могут себя обслужить. У некоторых отмечается столь резкое изменение походки, что можно говорить об апраксии ходьбы. Движения плохо автоматизированы. Специфической особенностью этих детей является разрыв между произвольными и непроизвольными движениями. При полной невозможности выполнить какие-либо движения по инструкции эти же движения дети могут выполнить спонтанно.

У этих детей своеобразные изменения в поведении. Они некритичны, неадекватно оценивают ситуацию, лишены элементарных форм застенчивости, не обидчивы. Поведение их лишено стойких мотивов. При полной сохранности сенсорной и моторной стороны речи нарушена регулирующая функция речи, которая играет важную роль в формировании и дифференциации мотивов и эмоционально-волевой сферы личности в целом. Коррекционно-воспитательная работа в отношении детей данной группы должна строиться исходя из своеобразия структуры дефекта. В первую очередь следует использовать те педагогические приемы, которые направлены на формирование произвольных моторных навыков под организующим началом речи.

Кроме описанных выше форм олигофрении, встречаются и другие случаи, когда олигофрения сопровождается текущими заболеваниями нервной системы.

Олигофрения, осложненная гидроцефалией: в настоящее время нет достаточно точных данных о частоте гидроцефалии. Количество умственно отсталых детей с гидроцефалией составляет от 0,4 до 2,0 % случаев.

Наиболее характерными для гидроцефалии являются снижение работоспособности (повышенная утомляемость, нарушение внимания), своеобразные изменения поведения, нередко с элементами выраженной лобной недостаточности (преобладание немотивированно повышенного фона настроения с эйфорическим характером, снижение критики к себе и окружающим). У этих детей часто отмечается хорошо развитая произносительная сторона речи со склонностью к резонерским рассуждениям, с множеством штампов и оборотов, заимствованных из речи взрослых и не всегда полностью семантически осознаваемых.

В процессе обучения у этих детей наблюдаются специфические ошибки письма в виде пропусков букв, слогов, слов, перестановок букв в словах. Несмотря на то что эти дети имеют представление о числе и элементарных числовых отношениях, они плохо овладевают приемами устного счета, не удерживают в памяти простейших примеров, условий задачи.

Детям с гидроцефалией свойственна повышенная возбудимость, импульсивность и в некоторых случаях недостаточная мотивированность поведения. Перечисленная симптоматика носит неустойчивый характер, нарастает в связи с общим утомлением и меняется в зависимости от условий, в которых ребенок выполняет то или иное задание.

При данной форме олигофрении наряду с обычными коррекционно-педагогическими методами необходимо применять специальные коррекционные мероприятия, направленные на организацию деятельности ребенка. Ребенка нужно учить удерживать в памяти словесные инструкции, преодолевать трудности и доводить начатое дело до конца, по возможности адекватно оценивать собственные действия и их конечный результат.

Олигофрения при врожденном сифилисе возникает вследствие болезни матери сифилисом в период беременности. В этих случаях у ребенка выявляются соматические и неврологические признаки раннего врожденного сифилиса; может иметь место грубый интеллектуальный дефект. Патология плода может быть обусловлена как проникновением бледных трепонем через плаценту, так и действием сифилитических токсинов, которые вырабатываются трепонемами («дистрофический сифилис»). Сифилитические токсины оказывают влияние не только на плод, но и на генеративные клетки родителей, вызывая поражение зачатка. Подобные заболевания относятся к группе парасифилитических.

Олигофрения парасифилитической этиологии среди учащихся специальных (коррекционных) школ встречается примерно в 1—3 % случаев. У этих детей отмечается легкая остаточная неврологическая симптоматика, частые жалобы на головную боль, плохую переносимость жары, духоты. У большинства из них до 11—17 лет наблюдается ночной энурез. Психическое недоразвитие отмечается с раннего детства. Запаздывает развитие ходьбы и речи. Дети плохо включаются в игры, не понимают и не принимают их условий. Аффективная лабильность проявляется в повышенной плаксивости, возбудимости, упрямстве, склонности к конфликтам и агрессии. В школе сразу выявляются трудности в обучении, непонимание учебного материала, особенно счетных операций, грамматических правил и т. п.

В условиях специальной (коррекционной) школы у этих детей рано выявляется патология поведения: агрессивность, расторможенность влечений и т. д. В случаях когда симптомы, осложняющие интеллектуальное недоразвитие, имеют негрубый характер, наблюдаются относительно неплохая динамика психического развития и, как правило, хорошая социально-трудовая адаптация.

Умственная отсталость при фенилкетонурии - одной из наиболее часто встречающихся форм нарушения деятельности эндокринной системы является фенилкетонурия (ФКУ). ФКУ является текущим дегенеративным процессом по типу прогрессирующей деменции. Нервно-психические нарушения не ограничиваются умственной отсталостью, а включают в себя и различные формы нарушения поведения, неустойчивость и снижение работоспособности и внимания, церебрастениче- ские явления, неврозоподобные и психические расстройства.

Анализ адаптации к школе детей с ФКУ показал, что наибольшие трудности отмечаются, как правило, на первом и втором годах обучения. Дети с трудом вступают в контакт с педагогами и сверстниками. Они плохо переносят любые изменения во внешней среде и часто проявляют негативные реакции на требования педагога, на его попытки включить их в детский коллектив. Для преодоления трудностей адаптационного периода большое значение имеет контакт педагога с ребенком. При правильном педагогическом подходе удается достичь привыкания ребенка к школе, нормализации его поведения в классе, исполнения требований, контакта с детьми. Все это создает благоприятные условия для воспитания и обучения. В то же время смена педагога, перевод в другую школу или класс почти во всех случаях ведут к срыву установленного с таким трудом стереотипа поведения и повторному возникновению патологических реакций.

Деменция слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности, критики, памяти, ослабление и огрубение эмоционально-волевой сферы. В детском возрасте деменция возникает в результате органических поражений мозга при шизофрении, эпилепсии, воспалительных заболеваниях мозга (менингоэнцефалиты), травмах мозга (сотрясения, ушибы). К 2—3 годам значительная часть мозговых структур уже сформирована, поэтому воздействие патогенных факторов вызывает только их повреждение.

В раннем возрасте разграничение деменции и олигофрении представляет большие сложности. В отличие от олигофрении нарушение деятельности мозга при деменции наступает после определенного периода нормального развития ребенка. Обычно деменция возникает или начинает грубо прогрессировать в возрасте 2—3 лет. Этим временным фактором в значительной степени определяется отличие течения и клинико-психологической структуры интеллектуального дефекта при деменции от олигофрении. Так, структура интеллектуальной недостаточности при деменции отличается неравномерностью различных познавательных функций. Кроме того, при деменции часто наблюдается несоответствие между запасом знаний и крайне ограниченными возможностями их реализации.

В раннем возрасте деменция проявляется в виде утраты позднее приобретенных навыков. Например, если деменция возникает у ребенка 3 лет, то прежде всего теряется речь, пропадают навыки самообслуживания и опрятности, затем могут утрачиваться и ранее приобретенные навыки (ходьба, чувство привязанности к близким и т. п.). Характерными признаками начала деменции являются появление нецеленаправленного, так называемого полевого поведения, общая двигательная рас- торможенность, аффективная возбудимость, некритичность, немотивированно повышенный фон настроения.

При заболевании в старшем дошкольном возрасте наиболее выраженным является искажение игровой деятельности — она становится стереотипной, однообразной.

Если же заболевание начинается в младшем школьном возрасте, то довольно долгое время у ребенка можно наблюдать сохранную речь, учебные навыки. Но в то же время становится заметным резкое снижение интеллектуальной работоспособности и учебной деятельности в целом, изменяется поведение детей. В зависимости от динамики болезненного процесса различают резидуальную органическую деменцию, при которой нарушения интеллекта представляют собой остаточные явления поражения мозга, и прогрессирующую органическую деменцию, вызванную текущим органическим патологическим процессом в головном мозге. При прогрессирующей деменции явления интеллектуального распада постоянно нарастают.

Вопросы и задания для самостоятельной работы

  • 1. Почему классификация умственной отсталости (по М. С. Певзнер) относится к категории медико-психолого-педагогической?
  • 2. Представьте психолого-педагогическую характеристику основных форм олигофрении.
  • 3. Раскройте понятие «деменция» и охарактеризуйте ее виды.

Рекомендуемая литература

  • 1. Астапов, В. М. Коррекционная педагогика с основами нейро- и патопсихологии : учебное пособие для вузов / В. М. Астапов. — 3-е изд., испр. и доп. — Москва, 2019.
  • 2. Выготский, Л. С. Проблемы дефектологии / Л. С. Выготский. — Москва, 1995.
  • 3. Колосова, Т. А. Основы коррекционной педагогики и коррекционной психологии. Дети с нарушением интеллекта : учебное пособие для среднего профессионального образования / Т. А. Колосова, Д. Н. Исаев ; под общей редакцией Д. Н. Исаева. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва, 2019.
  • 4. Колосова, Т А. Психология детей с нарушением интеллекта : учебное пособие для бакалавриата и специалитета / Т. А. Колосова, Д. Н. Исаев; под общей редакцией Д. Н. Исаева. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва, 2019.
  • 5. Лапшин, В. А. Основы дефектологии: учебное пособие / В. А. Лапшин, Б. П. Пузанов. — Москва, 1990.
  • 6. Специальная психология. В 2 томах : учебник для бакалавриата и магистратуры / В. И. Лубовский [и др.] ; под редакцией В. И. Лубов- ского. — 7-е изд., перераб. и доп. — Москва, 2016.
  • 7. Обучение детей с нарушениями интеллектуального развития (Олигофренопедагогика) / под редакцией Б. П. Пузанова. — Москва, 2000.
  • 8. Певзнер, М. С. Дети-олигофрены / М. С. Певзнер. — Москва, 1959.
  • 9. Петрова, В. Г. Кто они, дети с отклонениями в развитии? /

B. Г. Петрова, И. В. Белякова. — Москва, 1998.

10. Рубинштейн, С. Я. Психология умственно отсталого школьника /

C. Я. Рубинштейн. — Москва, 1984.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >