ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ

Понятие о повреждающих факторах и травматизме

Травматология (от греч. trauma — рана, повреждение, и logos — учение) есть учение о повреждениях, их диагностике, лечении и профилактике.

Большая значимость травм для здоровья и жизни человека, чрезвычайное многообразие характера, локализации, течения травм, условий их возникновения, обусловливают то, что вопросы травматологии изучаются не только врачами-травматологами, посвятившими себя изучению этой проблемы, но и представителями ряда других медицинских специальностей, в частности организаторами здравоохранения, нейрохирургами, офтальмологами, стоматологами, отоларингологами и другими специалистами. Достаточно активно изучают вопросы травматологии и судебно-медицинские эксперты.

Судебно-медицинская травматология — один из наиболее важных и сложных разделов судебной медицины. Сущность его составляет учение о повреждениях и смерти от различных видов внешнего воздействия на организм человека.

Травма вообще и механическая, в частности, является ведущей причиной насильственной смерти. Среди структуры всей смертности механическая травма занимает третье место (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний), а в возрасте от 14 до 45 лет — первое.

По данным РЦ СМЭ в 2007 г. от различных видов механического воздействия погибло 110 497 человек. При этом нужно иметь в виду, что на каждого погибшего приходится как, правило, четыре—пять раненых, около 30 % из которых остаются инвалидами на всю жизнь. Более 70 % среди погибших и раненых — люди трудоспособного возраста. Экономические потери от травматизма составляют много миллионов рублей в год, а с учетом социальных последствий (инвалидности и смертности) — в несколько раз больше.

Для судебных медиков важность травмы не исчерпывается тем, что она часто приводит к смерти и является, таким образом, объектом судебно-медицинской экспертизы. Не менее важно и то, что каждый вид травматического воздействия имеет присущие ему морфологические проявления, знание которых необходимо для правильного и объективного разрешения вопросов, стоящих перед следователем и судебно-медицинским экспертом.

Аспекты изучения вопросов травматологии врачами-клиницистами и судебными медиками различны и предопределяются, прежде всего, особенностями целей и задач, стоящих перед ними (Л. М. Бедрин, 1989).

В задачи клинициста входит:

  • • установление объема и локализации повреждения;
  • • выбор наиболее рационального метода лечения;
  • • наиболее быстрая реабилитация пострадавшего;
  • • изучение травматизма и выработка мероприятий по его профилактике.

Задачи судебно-медицинского эксперта несколько иные. Вначале он должен, как и травматолог, установить наличие, объем и характер повреждения, затем определить степень его вреда для здоровья и констатировать фактор внешнего воздействия, вызвавший повреждение; решить вопрос о механизме возникновения повреждений.

Эксперту необходимо установить давность повреждения, а если повреждений несколько, то определить последовательность их возникновения. При исследовании трупа во многих случаях приходится решать также вопрос о прижизненном или посмертном происхождении повреждений; выяснять, есть ли причинная связь (прямая или опосредованная) между воздействием внешнего фактора и расстройством здоровья или смертью пострадавшего.

Гр. Н. в результате травмы получил рвано-ушибленную рану правой голени. На фоне благополучного заживления раны через восемь дней развилась тяжелая форма столбняка, от которого и наступила смерть. На разрешение экспертизы в числе других был поставлен вопрос: имеется ли прямая причинная связь между рвано-ушибленной раной правой голени и развившимся у пострадавшего столбняком? Эксперт пришел к заключению, что в рассматриваемом случае причинная связь между повреждением, столбняком и смертью имеется, но она носит не прямой, а опосредованный характер. В самом деле, повреждения ежедневно получают тысячи людей, но столбняк развивается в очень малом проценте случаев, причем для этого нужны особые условия; столбняк не является обязательным следствием повреждений мягких тканей.

Обычно понятие «травма» трактуется очень узко, так как под нею понимаются только повреждения, причиняемые механическими факторами. В это определение — «травма» - следует включать все повреждения, возникающие от воздействия факторов внешней среды, которые можно разделить на четыре группы.

  • 1. Физические:
    • • механические (действие тупых, острых предметов, огнестрельного оружия, боеприпасов и взрывчатых веществ);
  • • температурные (действие высокой или низкой температуры);
  • • электрические (действие технического или атмосферного электричества);
  • • действие лучистой энергии;
  • • действие высокого или низкого атмосферного давления (баротравма).
  • 2. Химические, вызывающие расстройство здоровья в виде отравления и, в ряде случаев, смерть. По цели применения их можно разделить на:
    • • промышленные (органические растворители, топливо, красители и многие другие);
    • • ядохимикаты;
    • • лекарственные вещества;
    • • бытовые химикаты;
    • • боевые отравляющие вещества.
  • 3. Биологические:
    • • ядовитые животные;
    • • растения;
    • • микроорганизмы.
  • 4. Психические:
    • • макросоциальные (например, войны, вооруженные конфликты, массовые беспорядки и т. п.);
    • • микросоциальные, представляющие собой отрицательное воздействие человеческих отношений, чаще всего в быту.

Частота повреждений зависит от распространения внешних факторов и условий взаимоотношений людей между собой и с окружающей средой. Наиболее часто встречаются последствия действия механических факторов, т. е. результат воздействия на организм человека тупых и острых предметов, огнестрельного оружия, боеприпасов и взрывчатых веществ.

Под травматизмом понимают совокупность возникших травм за определенный промежуток времени у определенных групп населения, находившихся в сходных условиях.

Исходя из этого определения, различают пять видов травматизма:

  • • транспортный (автомобильный, мотоциклетный, железнодорожный, авиационный, тракторный, водный, гужевой, велосипедный);
  • • бытовой (умышленный, неосторожный);
  • • производственный (промышленный, сельскохозяйственный);
  • • спортивный (при организованных или неорганизованных занятиях спортом);
  • • военный (мирного и военного времени).

Не все из перечисленных видов травматизма имеют одинаковое судебно-медицинское значение. Чаще всего судебным медикам приходится иметь дело с такими видами травм, по поводу которых возбуждаются уголовные дела и назначаются судебно-медицинские экспертизы. Прежде всего, это бытовые и транспортные травмы.

Травматизму свойственны особенности, привносимые в него временем: уровнем цивилизации, степенью научно-технического развития, укладом жизни, состоянием морального здоровья общества и складывающейся в нем криминогенной ситуацией.

Травматическое действие внешнего фактора на организм человека обусловлено влиянием окружающей среды или механизмов (может рассматриваться как несчастный случай), воздействия одного человека на другого (причинение вреда здоровью или лишение жизни), или же использованием этих факторов с целью самоубийства.

Один и тот же вид травматизма количественно различен в городе и деревне, среди разных социальных групп населения, отличается по географии, по полу и возрасту пострадавших.

В России за последние 10—15 лет произошло резкое увеличение всех видов травматизма, а следовательно, возрос процент как смертельных, так и несмертельных повреждений.

Отмечается явное учащение случаев массовых катастроф, вызванных как стихией (землетрясения, смерчи, тайфуны, сели и т. п.), так и самими людьми по халатности или умышленно (трагедия Чернобыля, гибель теплохода «Нахимов», субмарины «Курск», террористический акт в США 11 сентября 2001 г., железнодорожные, автомобильные, а особенно, авиационные катастрофы с большим количеством жертв и др.).

Все эти травмы, как правило, носят комбинированный характер (например, повреждения тупыми предметами в комбинации с действием высокой температуры, с вредным воздействием токсических продуктов горения, окиси углерода и др.).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >