Механические повреждения

Ранее уже указывалось, что несмертельные и смертельные повреждения, возникающие от действия механических факторов, занимают первое место среди повреждений, возникающих от действия прочих факторов внешней среды. Такие повреждения принято называть механическими.

Общей особенностью механических повреждений является то, что вызывающий их фактор (тупые, острые предметы, огнестрельное оружие) действует преимущественно местно, причиняя так называемые контактные повреждения, т. е. повреждения в месте контакта орудия травмы с той или иной частью тела, или, как говорят, в месте соударения. Если говорить о тупых и острых предметах, то их поражающее действие достигается непосредственным воздействием на тело человека.

Механическое повреждение представляет собой результат взаимодействия орудия травмы и повреждаемой части тела. Отсюда логически вытекает вывод о том, что характер, объем, морфологические особенности и клинические проявления повреждения будут зависеть как от особенностей орудия травмы, так и от свойств и характера повреждаемой части тела (табл. 1.4).

Таблица 1.4

Свойства травмирующего предмета и травмируемой части тела, влияющие на характер повреждения

Анализируя таблицу, нетрудно представить, что различные свойства орудия травмы и особенности повреждаемой части тела обусловливают чрезвычайное многообразие возникающих механических повреждений, каждое из которых по существу является индивидуальным и неповторимым.

Поскольку все тупые, острые предметы и огнестрельное оружие имеют некоторые общие, присущие только им свойства и общие механизмы, при которых возникают повреждения, поддаются типизации, становится возможным выделить групповые особенности, присущие повреждениям от каждого из механических факторов и, в конечном итоге, провести идентификацию орудия травмы.

Классификация повреждений

В настоящее время большинство травматологов пользуется классификацией механической травмы, предложенной А. В. Капланом, В. Ф. Пожарийским и В. М. Лирцманом в 1975 г. В основу этой классификации положены общие свойства травмы, характер которых определяет направленность диагностики и лечения, а во многом и исход (табл. 1.5).

Классификация механической травмы (А. В. Каплано, В. Ф. Пожарийский и В. М. Лирцман, 1975)

Таблица 1.5

Категория

повреждения

Характер повреждения

Пример

ИЗОЛИРОВАННЫЕ

ПОВРЕЖДЕНИЯ

повреждение одного участка тела, одного внутреннего органа, одного сегмента опорнодвигательного аппарата

открытый перелом правой бедренной кости; разрыв селезенки

МНОЖЕСТВЕННЫЕ

ПОВРЕЖДЕНИЯ

травма двух или более органов одной полости (одной функциональной направленности) или травма двух и более сегментов опорнодвигательного аппарата одной анатомической области

множественные переломы ребер; множественные разрывы печени, селезенки, поджелудочной железы

СОЧЕТАННЫЕ

ПОВРЕЖДЕНИЯ

травма двух или более органов разных областей (разной функциональной направленности) или травма внутренних органов в сочетании с повреждением опорно-двигательного аппарата двух и более анатомических областей

тупая сочетанная травма головы, груди, тазового пояса

КОМБИНИРОВАННЫЕ

ПОВРЕЖДЕНИЯ

травма, возникшая от действия двух или более различных повреждающих факторов (механических, термических, радиационных и др.)

комбинированная механическая и термическая травма грудной клетки, живота, нижних конечностей

Для судебно-медицинских целей этой классификации недостаточно. Поэтому судебными медиками разработаны классификации механических повреждений по свойствам действующей поверхности орудия (табл. 1.6), по происхождению (табл. 1.7), по характеру повреждений и по виду поврежденных тканей (табл. 1.8).

По характеру повреждений выделяют, как упоминалось в табл. 1.1, преимущественно анатомические или преимущественно функциональные.

Таблица 1.6

Распределение орудий по свойствам действующей поверхности орудия

Таблица 1.7

Распределение повреждений по происхождению

От частей тела человека

от частей тела животных

от ручных тупых твердых предметов

от транспортных средств

от падения с высоты

от механизмов работающих машин

от острых предметов (колющих, режущих, колюще-режущих, рубящих, пилящих)

от пуль, дроби, осколков гранат, мин, снарядов

от взрывчатых веществ

Таблица 1.8

Распределение повреждений по виду травмируемых тканей

повреждения кожного покрова и мягких тканей

повреждения связок

повреждения суставов

повреждения костей

повреждения внутренних органов

сочетанные повреждения

Исходя из приведенных классифицирующих признаков повреждений, можно представить себе следующую характеристику механических повреждений:

  • • вид травмы — тупая, от действия острых предметов, огнестрельного оружия;
  • • количество повреждений — одиночные, множественные;
  • • происхождение травмы — от частей тела человека или животных и т. п.;
  • • характер повреждений — преимущественно анатомические или преимущественно функциональные.

Следует отметить, что в МКБ-10 (1995) представлены более детальные классификации конкретных видов травм.

Выше были рассмотрены общие вопросы судебно-медицинской травматологии, имеющие отношение ко всем механическим повреждениям.

Для каждого вида механических повреждений (тупыми твердыми предметами, острыми предметами, из огнестрельного оружия) свойственны свои механизмы и условия возникновения, определяющие морфологию повреждений и дающие возможность для решения экспертных вопросов.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >