Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга характеризуется жизненно опасным нарастанием общемозговых симптомов после травмы. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые), далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга с перифокальным отеком, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

Сдавление головного мозга эпидуральной гематомой

Эпидуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой и надкостницей. Ее источник — ветви оболочечных артерий, в том числе внутрикостные, которые повреждаются при переломах костей свода черепа. Типичная эпидуральная гематома выглядит как небольшая (в пределах одной-двух долей) щелевидная, позже веретенообразная или полушаровидная на поперечном сечении полость в теменной области, заполненная жидкой кровью, подлежащая часть мозга вдавлена, срединные структуры смещены. На вторые—третьи сутки гематома начинает свертываться и организовываться, сверток прикрепляется к твердой мозговой оболочке. Для клинического течения характерен так называемый светлый промежуток — временное улучшение состояния с последующим повторным ухудшением, вызванным прогрессирующим сдавлением мозга.

Эпидуральная гематома встречается реже, чем субдуральная, возникает в результате прямого силового воздействия, обычно при переломе височной кости, когда трещина пересекает борозду средней менингеальной артерии.

Сдавление головного мозга субдуральной гематомой

Субдуральная гематома — скопление крови между твердой и мягкой мозговыми оболочками, вызывающее общее и (или) локальное сдавление мозга. Ее источником могут быть поврежденные шальные вены или поверхностные сосуды полушария. Для возникновения травматических субдуральных гематом необходимы достаточная скорость травмирующего предмета и свободное расположение головы в момент нанесения удара. Субдуральные кровоизлияния могут быть и нетравматического происхождения — при разрывах сосудистых мальформаций, геморрагических диатезах и т. д. У лиц, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом, при ударах по голове руками и ногами выявлен рост встречаемости субдуральных кровоизлияний. Алкогольное опьянение также способствует развитию травматических гематом.

В норме у человека пространство между твердой и мягкими оболочками мозга заполнено так называемыми дурально-эпителиодными клетками. Они легко разъединяются и разрушаются излившейся массой крови. Поэтому субдуральные гематомы, в отличие от эпидуральных, обычно занимают обширную площадь, растекаясь по субдуральному пространству. Симптомы компрессии мозга нарастают медленнее, однако имеется менингеальный синдром. Светлый промежуток может отсутствовать.

В первые—вторые сутки кровь в гематоме жидкая, далее образуется сверток из нитей фибрина и эритроцитов. В подлежащей ткани мозга развиваются отек и дистрофия нейронов по гиперхромному типу. В конце первых суток начинается инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами, затем — макрофагами. Из твердой мозговой оболочки через несколько дней врастает грануляционная ткань с новообразованными капиллярами. Исходом является формирование соединительнотканного рубца, содержащего пигмент, с локальной атрофией мозговой ткани и заместительной пролиферацией глин.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >