Пример кодирования причины смерти по МКБ-10, заполнения медицинского свидетельства о смерти (причине смерти), описания гистологической картины, судебно-медицинского диагноза и выводов при травме режущими предметами

Код по МКБ-10: S 75.7 W 26.9

I. а) Острое малокровие.

  • б) Резаное ранение правого бедра с повреждением бедренной артерии, глубокой артерии бедра и бедренной вены.
  • в)

II. Гистологическая картина. Головной мозг. Часть нервных клеток с явлениями набухания, некоторые из капилляров, посткапилляров и венул дилятированы, проявления умеренно выраженного околососу- дистого и перицеллюлярного отека. Сердце. Кардиомиоциты содержат белковые гранулы. Часть микрососудов полнокровные, большинство малокровные, отмечаются единичные околососудистые микрокровоизлияния. Легкое. Выраженное расширение просветов части альвеол, малокровие большинства микрососудов. Вокруг некоторых бронхов и бронхиол разрастания соединительной ткани, круглоклеточные инфильтраты. Печень. Жировая дистрофия гепатоцитов, очаговое полнокровие части микрососудов, участки лимфогистиоцитарной инфильтрации портальной стромы. Почка. Некоторые эпителиоциты канальцев содержат белковые гранулы, имеется малокровие большинства микрососудов. Наибольшая выраженность указанных изменений отмечается на границе коркового и мозгового слоев. Строма с явлениями отека. Просветы части канальцев сужены за счет розовых гомогенных масс, нефроциты их ядер не содержат. Мягкие ткани из области раны правого бедра. Обширные скопления частично гемолизированных эритроцитов, расслаивающие пучки размятых и разрезанных миоцитов, имеющих нечеткие контуры, а также участки жировой клетчатки, пропитанные кровью. Артерия, вена. Микронасечки стенок сосудов, обширные кровоизлияния из гемолизированных эритроцитов в их адвентиции.

Заключение. Прижизненно возникшие участки разрезов артерии и вены; участок стенки прижизненно возникшей раны бедра; белковая дистрофия печени, почек; очаговый некронефроз, малокровие миокарда, печени, почек; признаки отека головного мозга.

Судебно-медицинский диагноз. Основное. Резаное ранение правого бедра с повреждением бедренной артерии, глубокой артерии сердца и бедренной вены.

Осложнение. Наружное кровотечение, острое малокровие внутренних органов. Острая почечная недостаточность, очаговый некротический нефроз эпителия извитых канальцев, выраженная белковая дистрофия эпителия канальцев, кровоизлияния под эндокард (пятна Ми- накова).

Операции. Ревизия раны, ушивание поврежденных сосудов бедра (14.05.98). Регионарная перфузия правой нижней конечности с гемосорбцией, удаление инородного тела задней поверхности бедра, пластика бедренной артерии и вены аутовеной (14.05.98).

Точечные раны в области груди слева, в обеих локтевых ямках и на тыльной поверхности правой кисти.

Выводы.

  • 1. При исследовании трупа гр. Н. обнаружены повреждения в виде обширной раны правого бедра с пересечением крупных кровеносных сосудов (бедренной артерии, глубокой артерии и бедренной вены), которые образовались от действия режущего предмета. Таким предметом или предметами явились осколки стекла с острыми краями, что подтверждается обнаружением четырех осколков стекла при оперативных вмешательствах в ЦРБ.
  • 2. Повреждения, указанные в пункте 1, по признаку опасности для жизни квалифицируются как тяжкий вред здоровью.
  • 3. Причиной смерти гр. Н. явилось резаное ранение правого бедра с повреждением бедренной артерии, глубокой артерии и бедренной вены, которое привело к острому малокровию, повлекшее остановку сердечной деятельности, дыхания и прекращение деятельности ЦНС.
  • 4. Точечные раны в области груди слева, в обеих локтевых ямках и на тыльной поверхности правой кисти образовались от действия колющих предметов, в результате медицинских инъекций, проводимых в ЦРБ при лечебных мероприятиях.

Вопросы, разрешение которых входит в компетенцию судебно- медицинской экспертизы при колотых повреждениях.

  • 1. Прижизненность и давность повреждения.
  • 2. Свойства травмирующего предмета:
  • 2.1. вид травмирующего предмета;
  • 2.2. характеристика поперечного сечения (форма, размеры);
  • 2.3. свойства клинка: форма; степень остроты; проекция острия на поперечное сечение;
  • 2.4. свойства ребер (угол осаждения граней, острота);
  • 2.5. свойства граней: количество; шероховатость поверхности; ширина на разных уровнях; специальные элементы строения (долы, выточки);
  • 2.6. общая характеристика клинка: форма; размеры; материал; наложения;
  • 2.7. возможность причинения повреждений колющим предметом данного типа;
  • 2.8. конкретный экземпляр колющего предмета.
  • 3. Механизм образования повреждений:
  • 3.1. место приложения силы;
  • 3.2. направление травматического воздействия;
  • 3.3. ориентация плоскостей клинка;
  • 3.4. количество воздействий;
  • 3.5. изменение направления движения и ориентации плоскости клинка при извлечении;
  • 3.6. сила воздействия;
  • 3.7. возможность нанесения собственной рукой;
  • 3.8. возможность нанесения ранения в заданных условиях;
  • 3.9. соответствие повреждений на одежде и теле, возможность одновременного причинения.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >