Пример кодирования причины смерти по МКБ-10, заполнения медицинского свидетельства о смерти (причине смерти), описания гистологической картины, судебно- медицинского диагноза и выводов при удавлении руками

Код по МКБ-10: Т 71 X 91.9

I а) Механическая асфиксия от сдавления органов шеи рукой.

  • б)
  • в)

II. Гистологическая картина. Головной мозг. Мягкие мозговые оболочки разрыхлены, полнокровны, выраженный периваскулярный и перицеллюлярный отек. Полнокровие микрососудов. Паравазаты. Легкие. Межальвеолярные перегородки тонкие, многие из них разорваны, капилляры межальвеолярных перегородок расширены, полнокровны. Просветы отдельных альвеол заполнены неизмененными эритроцитами, крупные сосуды полнокровные, в просветах части альвеол эозинофильный экссудат, встречаются участки ателектаза легочной ткани вокруг спазмированных бронхов, просветы которых заполненны слущенным эпителием. Сердце. Отмечается неравномерное кровенаполнение крупных кровеносных сосудов, часть из них крови не содержит, часть содержит умеренное ее количество, мелкие сосуды полнокровны, под эндокардом тонкое кровоизлияние. Миоциты находятся на значительном расстоянии друг от друга. Кардиомиоциты с четкими контурами и ядрами. Некоторые мышечные волокна не четко контурируются. Печень. Центральные вены умеренно полнокровны, многие синусоиды расширены, эритроциты в них с четкими контурами. Гепато- циты с хорошо различимыми ядрами, составляют балки, разделенные светлыми промежутками. Почки. Клубочки округлой формы, лапчатого строения, эпителий многих канальцев мутный, набухший, местами зернистый, капилляры клубочков полнокровны, очагово группы эритроцитов, в просветах многих канальцев неизмененные эритроциты. Гортанная часть глотки с мягкими тканями. Слизистая оболочка на значительном участке уплощена, эпителиальные клетки сдавлены, ядра их вытянуты, этот участок постепенно переходит в неизмененную ткань. Под уплощенной частью слизистой оболочки в подслизистом слое отмечается базофилия, резкий отек. Сосуды не видны или сдавлены в виде клеточных тяжей. Под неизмененным эпителием в слизистой и мышечной оболочках резкое полнокровие сосудов всех калибров, эритроциты в просветах отдельных сосудов хорошо контурируются, мышечные пучки размяты, между ними свободно лежащие эритроциты, часть из них гемолизированна. Кожа шеи (ссадина). У края препарата эпидермис истончен, границы в нем неразличимы, ядра гиперхромные, местами расположены горизонтально. Местами отсутствует эпидермис. Сосочки дермы не выражены, местами отсутствуют. Сосуды дермы в виде горизонтальных клеточных тяжей, коллагеновые волокна гомогенные, набухшие, лежат компактно. Отмечается отек дермы. Кожа шеи (кровоподтек). Роговой слой эпидермиса местами вспучен или отслоен, структура остальных слоев не нарушена. В дерме очаговые группы эритроцитов, которые хорошо сохранились. Сосуды в этом месте полнокровные. Волокна дермы разорваны, лежат рыхло. В отдельных полях зрения — некротизированные волокна. Потовые и сальные железы не изменены. В подкожно-жировой клетчатке обширные кровоизлияния, в которых эритроциты не изменены. Мышечные волокна в участке кровоизлияния некротизированы, отдельные сосуды, расположенные в подкожно-жировой клетчатке, крови не содержат.

Заключение. Прижизненный кровоподтек и ссадина шеи. Отек слизистой гортани, кровоизлияния в мягкие ткани гортани, эмфизема легких. Полнокровие сосудов внутренних органов, отек и полнокровие головного мозга.

Судебно-медицинский диагноз. Механическая асфиксия от сдавления органов шеи рукой: три кровоподтека и две ссадины шеи, кровоизлияния в мышцы шеи, кровоизлияния в мягкие ткани гортани и щитовидного хряща, перелом подъязычной кости, кровоизлияния в корень языка, кровоизлияния под висцеральную плевру легких, кровоизлияния под эпикард, эмфизема легких, отек головного мозга, полнокровие сосудов внутренних органов, жидкое состояние крови в полостях сердца и крупных кровеносных сосудах.

Выводы.

1. Обнаруженные на шее трупа гр. Г. кровоподтеки и ссадины являются следом от сдавления шеи рукой.

  • 2. Кровоизлияния в мышцы шеи, кровоизлияния в мягкие ткани гортани и щитовидного хряща, кровоизлияния в корень языка, обще- асфиктические признаки смерти (кровоизлияния под висцеральную плевру легких, эмфизема легких) свидетельствуют о том, что удушение было прижизненно.
  • 3. Причиной смерти гр. Г. явилась механическая асфиксия в результате сдавления органов шеи рукой.

Вопросы, разрешение которых входит в компетенцию судебно- медицинской экспертизы при сдавлении грудной клетки и живота.

  • 1. Свойства травмирующих предметов:
  • 1.1. вид травмирующего предмета;
  • 1.2. характеристика повреждающей поверхности: размеры; форма; рельеф; наложения;
  • 1.3. масса;
  • 1.4. материал;
  • 1.5. возможность причинения повреждений предметами данного типа;
  • 1.6. конкретные экземпляры.
  • 2. Механизм образования повреждений:
  • 2.1. место приложения силы;
  • 2.2. направление травмирующего воздействия;
  • 2.3. вид повреждающего действия (сдавление);
  • 2.4. сила сдавления;
  • 2.5. возможность возникновения травмы в конкретных условиях.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >