Заболевания миокарда

Классификация заболеваний миокарда (ВОЗ).

I. Кардиомиопатия неизвестной этиологии.

  • 1. Дилатационная кардиомиопатия.
  • 2. Гипертрофическая кардиомиопатия.
  • 3. Рестриктивная кардиомиопатия.
  • 4. Неклассифицируемая кардиомиопатия.

II. Специфические заболевания мышцы сердца.

  • 1. Инфекционные.
  • 2. Метаболические.
  • 3. При системных заболеваниях.
  • 4. Наследственно-семейные.
  • 5. Токсические, вызванные реакциями гиперчувствительности.

Эксперты ВОЗ в 1995 году предложили относить к кардиомиопатиям «заболевания миокарда, связанные с дисфункцией сердца». Данное определение позволяет отнести к кардиомиопатиям практически все заболевания, которые сопровождаются дилатацией, гипертрофией или дисфункцией миокарда (ишемическая, гипертензивная, клапанная, воспалительная, метаболическая и т. д. кардиомиопатия).

Миокардиты

Миокардит — воспалительное заболевание сердечной мышцы.

Классификация миокардитов.

  • 1. По этиологии: инфекционные и неинфекционные.
  • 2. По распространенности: очаговые и диффузные.
  • 3. По характеру течения: острый, подострый и хронический.
  • 4. По степени тяжести: легкий, средней тяжести, тяжелый и миокардит крайне тяжелого течения.

Этиология и патогенез. Причиной обычно служит инфекция, чаще вирусная (до 50 % — вирус Коксаки В). Миокардит может развиться при коллагенозах, васкулитах, аллергических состояниях, воздействии ионизирующего излучения, химическом, физическом, лекарственном (цитостатики, производные фенотиазина) воздействии, трансплантации сердца.

Поражение миокарда при инфекционном миокардите может быть результатом прямой инфильтрации инфекционного агента в миокард (инфекционная фаза), воздействия токсинов или возникновения иммунопатологических реакций (иммунологическая фаза).

Клиника.

  • 1. Симптомы инфекционного заболевания: повышение температуры, слабость, артралгии и миалгии, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление СРВ.
  • 2. Признаки поражения миокарда:
    • — боли в грудной клетке;
    • — тахикардия, не соответствующая степени повышения температуры тела, аритмии;
    • — появление признаков сердечной недостаточности (влажные хрипы в легких, расширение вен шеи, увеличение печени, отеки);
  • — появление III тона сердца (ритм галопа), систолического шума митральной или трикуспидальной регургитации;
  • — увеличение размеров сердца;
  • изменения ЭКГ (блокады, аритмии, элевация сегмента ST с последующей инверсией зубца Т);
  • повышение тропонина Т и I, MB-фракции КФК;
  • рентгенография органов грудной клетки: увеличение размеров сердца (при тяжелом течении), сосудистая тень расширена, признаки застоя в малом круге кровообращения;
  • ЭхоКГ: увеличение полостей сердца, признаки регургитации крови, нарушения сократимости миокарда, утолщение стенок сердца (отек), могут определяться тромбы в полости левого желудочка;
  • биопсия миокарда — «золотой стандарт» в диагностике миокардита. Показания для биопсии: быстрое ухудшение состояния при предполагаемом миокардите; отсутствие эффекта от начальной терапии; наличие у больного серьезных нарушений ритма при вероятном миокардите; необходимость исключения поражения миокарда, требующего специфического лечения. Критериями миокардита являются клеточная воспалительная инфильтрация и некроз смежных участков миокарда;
  • радионуклидные методы исследования: сцинтиграфия миокарда с применением изотопа галлия-67, антимиозиновых антител, меченных индием-111.

Варианты клинического течения миокардитов.

Скоротечный («молниеносный») — внезапное начало с резко выраженной сердечной недостаточностью (вплоть до кардиогенного шока). В течение месяца больной либо выздоравливает, либо умирает.

Острый миокардит — менее внезапное начало. Выражены все признаки миокардита.

Хронический активный — рецидивирующее течение с прогрессивным ухудшением при каждом рецидиве.

Хронический персистирующий — легкое течение без сердечной недостаточности и выраженных аритмий. При повторных биопсиях сохраняются признаки воспаления миокарда.

Прогноз. В большинстве случаев миокардит протекает без выраженной симптоматики и заканчивается клиническим выздоровлением в течение нескольких недель. Изменения ЭКГ и нарушение функции левого желудочка могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Причиной смерти при миокардитах чаще всего служит сердечная недостаточность и аритмии (возможна внезапная смерть от фибрилляции желудочков или асистолии).

Лечение. Если возможно, проводится лечение основного заболевания, устраняются этиологические факторы.

Ограничивается физическая активность, потребление поваренной соли. Проводится симптоматическая терапия (лечение сердечной недостаточности, аритмий). При крайне тяжелом течении миокардита назначают преднизолон и азатиоприн.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >