Внутривенная инъекция

Подготовка и заполнение системы для внутривенного

капельного введения

Подготовьте: стерильную одноразовую систему с иглой для внутривенных введений; жгут, лейкопластырь, раствор для инъекций; этиловый спирт; ватные тампоны; подставку для иммобилизации руки.

Действуйте:

  • проверьте герметичность упаковочного пакета и срок годности системы;
  • вскройте центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом не стерильным пинцетом и обработайте пробку флакона ватой, смоченной спиртом;
  • обработайте ватой, смоченной спиртом, упаковочный пакет, вскройте его и выньте систему для внутривенного введения из упаковки;
  • снимите защитный колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром) и введите иглу до упора в пробку флакона. Свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой;
  • закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу до упора в пробку флакона;
  • переверните флакон вверх дном, с тем чтобы раствор начал заполнять капельницу, и закрепите его на штативе;
  • зажим откройте, капельницу поверните в горизонтальное положение. Заполните ее до половины объема;
  • • закроите зажим и возвратите капельницу в исходное положение; фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания;
  • • откройте зажим и медленно заполните длинную трубку до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций. В этом случае капли должны показаться из соединительной канюли;
  • • проверьте отсутствие воздуха в длинной трубке системы — система заполнена. Положите в стерильный лоток иглу для инъекций, закрытую колпачком, марлевые тампоны, смоченные спиртом, стерильную салфетку. Приготовьте две полоски узкого лейкопластыря 4—5 см;
  • • поставьте штатив для флакона в удобное место рядом с постелью больного.

Выполнение внутривенной инъекции

  • • психологически подготовьте больного;
  • • удобно усадите или уложите его;
  • • под локоть подложите клеенчатую подушку;
  • • наложите на плечо резиновый жгут примерно в 5 см выше намеченной точки венепункции (свободные концы его должны быть направлены в сторону, противоположную точке инъекции). Проверьте правильность наложения жгута: пульс на лучевой артерии не должен измениться, а рука ниже жгута должна стать слегка циано- тичной;
  • • попросите больного несколько раз сжать пальцы в кулак и разжать их. Нащупайте хорошо наполнившуюся вену в области локтевого сгиба;
  • • тщательно протрите кожу над веной и вокруг нее ваткой со спиртом;
  • • большим пальцем левой руки оттяните на себя вену и мягкие ткани примерно в 5 см ниже точки инъекции;
  • • держите иглу под углом 45 в срезом вверх вдоль вены примерно в 1,5 см от намеченной точки венепункции (рис. 19);
  • • дайте раствору вытекать по каплям из иглы (это свидетельствует о полном вытеснении воздуха из системы, которое необходимо для предотвращения воздушной эмболии.) Зажим на системе закройте;
  • • введите иглу под кожу, уменьшите угол ее наклона, чтобы была почти параллельна коже (рис. 20, а), продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на >/з ее длины в вену (рис. 20, б). После того как в трубке покажется кровь, откройте зажим;
  • • снимите жгут; попросите больного зажать кулак;
Место выполнения внутривенной инъекции

Рис. 19. Место выполнения внутривенной инъекции.

Внутривенная инъекция

Рис. 20. Внутривенная инъекция: положение иглы (а, б — объяснение в тексте).

Фиксация иглы полосками лейкопластыря

Рис. 21. Фиксация иглы полосками лейкопластыря.

  • • надежно зафиксируйте иглу полосками лейкопластыря (рис. 21);
  • • отрегулируйте скорость введения раствора (число капель в минуту);
  • • следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной;
Постоянный внутривенный катетер (а, б, в, г — объяснение в тексте)

Рис. 22. Постоянный внутривенный катетер (а, б, в, г — объяснение в тексте).

  • введение раствора необходимо прекратить в тот момент, когда во флаконе еще есть некоторое количество жидкости (для предотвращения попадания воздуха в вену)! Число капель в 1 мл зависит от типа системы и должно быть указано на упаковке. Например, если для данной системы на 1 мл приходится 15 капель и нужно ввести 1000 мл раствора за 5 ч, то скорость введения должна составлять примерно 50 кап./мин);
  • постоянно следите за участком инфузии, чтобы вовремя заметить вздутие тканей, которое свидетельствует о попадании в них раствора. В этом случае прекратите внутривенное введение и начните инфузию в другую вену, используя новую стерильную иглу.

Постоянный катетер в вене кисти

Показания: необходимость частых повторных внутривенных капельных вливаний.

Подготовьте: инфузионную канюлю, лекарственное средТаблица 11. Осложнения инъекций

Осложнение

Признаки

Причины

Профилактика

Лечение

Инфильтрат

Уплотнение, болезненность в месте инъекции

  • Нарушение техники инъекции
  • Введение неподог- рстых масляных растворов
  • Многократные инъекции в одни и те же места

Устраните причины, вызывающие осложнения

Согревающий компресс, грелка, йодная сеточка на место инфильтрата

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиоген- ной мембраной

Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса, местное или общее повышение температуры

К причинам, вызывающим инфильтрат, присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики

Устраните причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы

Хирургическое

Поломка иглы

  • Введение иглы до самой канюли
  • Использование старых, изношенных игл
  • Резкое сокращение мышц
  • Вводите иглу на 2/з ее длины •Нс пользуйтесь старыми иглами
  • Инъекции делайте в положении больного лежа

Извлеките обломок иглы пинцетом или хирургическим путем

Масляная эмболия

Масло, оказавшееся в вене — эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение часто заканчивается смертью больного

  • • Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожном или внутримышечной инъекциях
  • • Ошибочное введение масляных растворов внутривенно

Вводите масляные растворы двухмо- ментным способом

По назначению врача

Воздушная эмболия

См. "масляная эмболия", но по времени проявляется очень быстро

Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу во время инъекции в сосуд

Тщательно вытесните воздух из шприца перед инъекцией

По назначению врача

Ошибочное введение лекарственного препарата

Могут быть различны: от болевой реакции до анафилактического шока

Перед инъекцией внимательно прочитайте название препарата, дозировку, срок годности

  • • Введите в место инъекции 0,9 % раствор натрия хлорида
  • • Положите пузырь со льдом на место инъекции
  • • Если инъекция сделана на конечности — выше наложите жгут
  • • Дальнейшее лечение по назначению врача.

Осложнение

Признаки

Причины

Профилактика

Лечение

Повреждение нервных стволов

Могут быть различны: от неврита до паралича

  • Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции
  • Химическое повреждение, когда близко с нервом создается депо лекарственного вещества

Правильно выберите место инъекции

По назначению врача

Тромбофлебит

(воспаление вены с образованием в ней тромба)

Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены, повышение температуры

  • Частые венепункции одной и той же вены
  • Применение тупых игл

Чередуйте вены при выполнении инъекций

• Применяйте острые иглы

По назначению врача

Некроз (омертвение тканей)

Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв и омертвение тканей

Ошибочное введение под кожу раздражающего вещества (например, 10 % раствор кальция хлорида)

Соблюдайте технику инъекции

  • Прекратите введение раствора.
  • Максимально отсосите шприцем введенное лекарство
  • Место инъекции обколите 0,5 % раствором новокаина
  • На место инъекции положите пузырь со льдом

Гематома (кровоизлияние под кожу)

Появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна

  • Неаккуратное проведение внутривенной инъекции (прокол стенки сосуда)
  • Использование тупых игл

Соблюдение техники внутривенных инъекций;

• Использование острых игл

  • Прекратите инъекцию;
  • Приложите к вене вату со спиртом;
  • На область гематомы наложите полуспиртовой компресс.

Липодистрофия

Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани

Регулярное введение инсулина в одно и то же место

Чередование места введения инсулина

Сепсис, СПИД, вирусный гепатит

Отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевание организма

Грубое нарушение правил асептики, предстерил изацион - ной очистки и стерилизации инструментария

Исключение причины этих осложнений

Аллергические

реакции

Зуд, сыпь, острый насморк и др. Анафилактический шок

Индивидуальная непереносимость организма к препарату

  • Перед первой инъекцией следует осведомиться у пациента о переносимости им данного препарата;
  • На титульном листе истории могут быть данные о непереносимости каких-либо лекарственных веществ;
  • Перед первой инъекцией антибиотиков проведите пробу на чувствительность к данному препарату
  • Прекратите введение лекарственного средства.
  • Максимально отсосите шприцем введенное вещество.
  • Место инъекции обколите 0,5 % раствором новокаина.
  • Положите пузырь со льдом.

ство, систему для капельного вливания, тампон со спиртом, перчатки.

Действуйте:

  • проверьте срок годности и целостность канюли;
  • оденьте перчатки;
  • обработайте кожу кисти в месте венепункции;
  • вскройте упаковку с канюлей;
  • возьмите канюлю "трехточечным прихватом" — большим пальцем за опорной пластиной или пробкой, II и III пальцами — за переднюю кромку язычков (рис. 22, а);
  • пунктируйте кожу и вену (рис. 22, б); проверьте, потечет ли кровь в камеру индикатора (в камере имеется пробка, которая не дает крови вытекать из канюли);
  • очень осторожно медленно введите в сосуд тефлоновый катетер, придерживая канюлю на месте (рис. 22, в);
  • прижав катетер пальцем, извлеките иглу и присоедините к канюле систему с лекарственным раствором (рис. 22, г);
  • фиксируйте язычки канюли пластырем;
  • отрегулируйте скорость инфузии;
  • по окончании вливания отсоедините систему;
  • если пациенту предстоят повторные вливания, не извлекайте канюлю, а закройте ее пробкой.

Осложнения инъекций

Причины осложнений инъекций многообразны (табл. 11).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >