Исследование мокроты

Мокрота — патологический секрет дыхательных путей, выделяющийся при кашле и образующийся при повреждении слизистой оболочки трахеи и бронхов инфекционными, физическими или химическими агентами.

Микроскопия мокроты

Клеточные элементы. Эпителиальные клетки. Плоский эпителий из полости рта, носоглотки, голосовых складок и надгортанника диагностического значения не имеет, хотя обнаружение большого количества клеток плоского эпителия свидетельствует о низком качестве образца, доставленного в лабораторию, как содержащего значительную примесь слюны.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия обнаруживаются в любой мокроте, их увеличение свидетельствует о повреждении слизистой бронхов и трахеи (острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, трахеит, ларингит).

Альвеолярные макрофаги в небольшом количестве обнаруживаются в любой мокроте. Количество альвеолярных макрофагов увеличивается при воспалительных процессах в легких и дыхательных путях. Макрофаги, содержащие кристаллы гемосидерина, получили название сидерофагов, или «клеток сердечных пороков», выявляются при любом застое крови в малом круге кровообращения (декомпенсированные пороки сердца или хроническая левожелудочковая недостаточность), при инфаркте легкого и других кровоизлияниях.

Атипичные клетки в мокроте выявляются при злокачественных опухолях, свидетельствуя о распаде опухоли и ее эндобронхиальном росте, хотя частота их обнаружения при раке легкого невелика.

Лейкоциты в небольшом количестве обнаруживаются в любой мокроте. При воспалении ткани легкого или слизистой бронхов и трахеи, особенно при нагноительных процессах (гангрена, абсцесс легкого, бронхоэктазы) их количество значительно увеличивается. При выраженном воспалении легочной ткани или слизистой бронхов увеличивается как общее число нейтрофильных лейкоцитов, так и количество их дегенеративных форм с фрагментацией ядер и разрушением цитоплазмы. Увеличение числа дегенеративных форм лейкоцитов является важнейшим признаком активности воспалительного процесса и неблагоприятного течения заболевания.

Обнаружение в мокроте эозинофилов характерно для бронхиальной астмы, эозинофильной пневмонии, глистных поражений, инфаркта легкого. Эозинофилы могут встречаться в мокроте при туберкулезе и раке легкого.

Эритроциты. Единичные эритроциты можно обнаружить практически в любой мокроте. Значительное их увеличение наблюдается при разрушении ткани легкого или бронхов, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и т. д. В большом количестве эритроциты в мокроте обнаруживаются при кровохарканье любого генеза.

Волокнистые образования. Спирали Куршмана выявляются, как правило, у больных с выраженным обструктивным синдромом (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит), особенно при наличии у этих больных вязкой стекловидной мокроты.

Эластигеские волокна появляются в мокроте при деструкции легочной ткани (туберкулез, абсцесс, гангрена легкого, распадающийся рак легкого). При кавернозном туберкулезе в результате отложения капель жирных кислот и мыл эластические волокна становятся грубыми, с бугристыми утолщениями (волокна Колпена — Джонса).

Обызвествленные эластические волокна вместе с кристаллами холестерина, обызвествленным казеозным детритом и микобактериями туберкулеза, обнаруживаемыми в мокроте у больных со вскрывшимся петрифицированным туберкулезным очагом, получили название тетрады Эрлиха.

Кристаллические образования. Кристаллы ШаркоЛейдена выявляются при патологических состояниях, для которых характерно увеличение в мокроте количества эозинофилов (бронхиальная астма, эозинофильная пневмония, глистные инвазии, реже — крупозная пневмония, туберкулез легкого).

Эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко — Лейдена — это типичная триада признаков, выявляемых при анализе мокроты у больных бронхиальной астмой.

Кристаллы гематоидина, являющегося продуктом распада гемоглобина, образуются при кровоизлияниях в некротизированных тканях, обширных гематомах.

Кристаллы жирных кислот характерны для длительного застоя гнойной мокроты в полостях и встречаются при абсцессе легкого, брон- хоэктазах. В гнойной мокроте они являются элементом так называемых пробок Дитриха.

Признаками активного воспалительного процесса в легких являются:

  • а) характер мокроты (слизистая, слизисто-гнойная или гнойная);
  • б) увеличение количества лейкоцитов в мокроте (более 10 в поле зрения);
  • в) увеличение количества альвеолярных макрофагов (от единичных скоплений из нескольких клеток в поле зрения и больше);
  • г) увеличение общего количества мокроты (не всегда).

Степень выраженности аллергического компонента оценивается по количеству эозинофилов и кристаллов Шарко — Лейдена (от небольших скоплений по всему препарату и больше).

Косвенными признаками обструктивного компонента является обнаружение спиралей Куршмана.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >