Сердце

Сердце (cor) как подвижной орган, подобно легким или брюшным внутренностям, покрыто серозной оболочкой. Эта серозная оболочка составляет внутренностный листок так называемой околосердечной сумки (перикардия — pericardium); та же часть перикардия, которая соответствует пристеночной плевре или пристеночной брюшине, составляет наружный листок перикардия.

Оба листка перикардия соединяются между собой несколько выше основания сердца, т. е. несколько заходят и на сосуды, выходящие из сердца (рис. 245 и 294).

Полость перикардия является замкнутой полостью.

Околосердечная сумка нижней своей частью прилегает к диафрагме (к ее сухожильной части) и сращена с ней.

Стенки сердца состоят главным образом из мышечной ткани. Изнутри стенки покрыты гладкой «эндотелиальной» оболочкой, состоящей из плоских эндотелиальных клеток; снаружи — упомянутый выше перикардий.

Внутренняя часть сердечной стенки называется эндокардием (endocardium), средняя — мышечная — миокардием (myocardium), наружная, как мы уже видели, — перикардием (pericardium).

Сердце, взятое в целом, имеет форму конуса; его верхушка направлена влево, вниз и несколько кпереди.

На поверхности сердца различают борозды: продольные (sulci longitudinales anterior et posterior), являющиеся границей правых и левых полостей сердца, и поперечную, или венечную (sulcus transversus s. coronarius), являющуюся границей между предсердиями и желудочками.

Стенки левого желудочка (ventriculus sinister) значительно толще стенок правого; левый желудочек имеет форму более или менее правильного конуса с круглым основанием. Правый желудочек (ventriculus dexter) имеет форму конуса, одна сторона которого вогнута (именно сторона, соприкасающаяся с левым желудочком), и соответственно этому основание правого желудочка имеет серповидную форму. Иначе строение правого и левого желудочков можно представить себе следующим образом. Представим себе конус с круглым основанием, имеющий посередине плоскую перегородку, проходящую через центр основания и через верхушку конуса. Затем представим себе, что эта перегородка сильно прогнулась в одну сторону, т. е. в одну из двух половин конуса; тогда та половина, куда прогнулась перегородка, и будет приблизительно иметь форму правого желудочка.

Рис. 294. Положение сердца в грудной полости:

• 1 — шитовидная железа; 2 — щитовидный хрящ; 3 — внутренняя сонная артерия; 4 — наружная сонная артерия; 5 — общая сонная артерия; 6 — блуждающий нерв; 7 — средняя лестничная мышца; 8 — передняя лестничная мышца;
• 9 — позвоночная артерия; 10 — щитошейный ствол, отходящий от подключичной артерии; дает ветви к гортани, щитовидной железе, трахее, пищеводу, к мышцам затылка, шеи и лопатки; 11 — грудной проток (у места впадения его в вену);
• 12 — левая безымянная вена; 13 — дуга аорты; 14 и 15 — вилочковая железа;
• 16 и 19 — верхняяи нижняя доли левого легкого; 17 — перикардий; 18 — пятое ребро; 20 — диафрагма; 21 и 24 — левая и правая доли печени; 22 — желудок; 23 — желчный пузырь; 25, 26 и 28 — нижняя, средняя и верхняя доли левого легкого; 27 — пятое ребро; 29 — верхняя полая вена; 30 — правая безымянная вена; 31 — первое ребро; 32 — безымянная артерия; 33 — подключичная артерия; 34 — общая сонная артерия; 35 — плечевое сплетение; 36 — передняя лестничная мышца; 37 — грудобрюшный нерв; 38 — блуждающий нерв; 39 — наружная сонная артерия; 40 — внутренняя сонная артерия.

Каждый желудочек имеет отверстия, расположенные в плоскости его основания.

В левом желудочке имеются следующие отверстия:

Рис. 295. Схема сердца (сзади).

Левая половина сердца отделена от правой; ясно видна форма левой половины (правильный конус) и правой (стенка конуса прогнута внутрь).

Рис. 296. Вскрытое сердце; вырезано окно в левом желудочке:

• 1 — митральный клапан;
• 2 и 3 — сосочковые мышцы.

Рис. 297. Продольный разрез сердца; задняя половина удалена; вид сзади:

• 1 — дуга аорты; 2 — правые легочные вены; 3 — верхняя полая вена;
• 4 — овальная ямка (заросшее овальное отверстие в перегородке между предсердиями); 5 — правое ушко; 6 — край овального отверстия;
• 7 — перегородка между предсердиями; 8 — трехстворчатый клапан; 9 — правая венечная артерия; 10 и 12 — сосочковые мышцы; 11 — перегородка между желудочками; 13 — митральный клапан; 14 — большая венечная вена;
• 15 — левое ушко; 16 — левые легочные вены.

1. Венозное отверстие (ostium venosum sinistrum), ведущее из полости левого предсердия в полость левого желудочка. В этом отверстии имеются две пластинчатые створки; они образуют двустворчатую заслонку, или митральный клапан (valvula bicuspidalis s. mitralis). От нижней поверхности и от краев створок идут сухожильные нити (сухожильные струны — chordaetendineae), которые прикрепляются к мышечным выступам, имеющимся на внутренней поверхности левого желудочка (сосочковые мышцы — m. m. papillares).

Рис. 298. Поперечный разрез сердца несколько выше клапанов; клапаны закрыты:

1, 5 и 6 — аортальные клапаны; 2,3 и. 4 — клапаны легочной артерии; 7,9 и 10 — трехстворчатый клапан; 8 и 13 — фиброзные кольца вокруг венозных отверстий; 11 и 12 — митральный клапан.

Рис. 299. Поперечный разрез сердца несколько выше клапанов; клапаны открыты:

• 1 — аорта; 2 — легочная артерия;
• 3 и 5 — правое и левое венозные отверстия; 4 — перегородка между желудочками.

Длина этих сухожильных нитей такова, что когда пластинки становятся поперек отверстия, нити оказываются натянутыми и не позволяют пластинкам отогнуться в сторону предсердия, но в сторону желудочка пластинки отгибаются свободно; в том и другом случаях большую роль играют сокращения сосочковых мышц. Пластинки таких размеров, что когда они становятся поперек отверстия, то края их несколько заходят друг за друга, и отверстие совершенно закрывается ими.

Таким образом, если кровь течет из предсердия в желудочек, то она отгибает эти пластинки внутрь желудочка и протекает совершенно свободно. Если же кровь нагнетается обратно из желудочка в предсердие, то она, попадая между стенкой желудочка и пластинкам (клапанами), отгибает их и он становятся поперек отверстия. Сухожильные нити, а также сокращения сосочковых мышц мешают пластинкам перегнуться внутрь предсердиями, следовательно, пластинки совершенно преграждают течение крови из желудочка в предсердие.

2. В плоскости основания левого желудочка имеется аортальное отверстие (ostium arteriosum sinistrum s. aorticum), оно ведет из полости левого желудочка в аорту В этом отверстии также имеются клапаны, но уже иной формы, именно в виде трех боковых кармашков полулунной формы (полулунные клапаны — valvulae semilunares). Они расположены на стенке аорты у места ее выхода из левого желудочка и открыты в сторону аорты. Входное отверстие каждого такого кармашка обращено вверх, в сторону аорты, т. е. по направлению от сердца, а дно кармашка обращено вниз, в сторону сердца. Таких кармашков в аорте три.

Рис. 300. Начальная часть аорты (продольно разрезана и развернута):

1 — начало правой венечной артерии; 2 — узелок на краю клапана; 3 — начало левой венечной артерии; 4 — полулунные клапаны аорты.

Кармашки эти устроены так, что, наполнившись кровью, они своими краями тесно примыкают друг к другу и плотно замыкают отверстие (вход в аорту).

Если кровь идет из желудочка в аорту, то она прижимает кармашки к стенке аорты и проходит свободно. Если же кровь устремляется из аорты в желудочек, то она попадает внутрь кармашков и наполняет их. Наполненные кармашки плотно замыкают отверстие и преграждают течение крови из аорты в желудочек.

В полости основания правого желудочка также расположены отверстия.

• 1. Венозное отверстие (ostium venosum dextrum), ведущее из полости правого предсердия в полость правого желудочка; это отверстие имеет три пластинчатых створки, почему и самый клапан называется трехстворчатым (valvula tricuspidalis).
• 2. Артериальное отверстие (ostium arteriosum dextrum s. pulmonale), ведущее из полости правого желудочка в легочную артерию; в этом отверстии имеются три таких же полулунных клапана, как в аортальном отверстии левого желудочка.

Таким образом внутри как правой, так и левой половин сердца кровь может течь только по направлению от предсердия через желудочек в артерию и не может течь в обратном направлении.

Предсердия (atria) имеют форму, напоминающую куб; они расположены как раз над венозными отверстиями желудочков и соприкасаются между собой так, что у них имеется общая стенка, носящая название перегородки (septum atriorum), между предсердиями.

Те части основания желудочков, где имеются аортальное отверстие и отверстие легочной артерии (где от сердца отходят аорта и легочная артерия), не заняты предсердиями; от передних стенок предсердий отходят полые отростки пальцевидной формы (так называемые ушки предсердия — auriculae).

Рис. 301. Правый желудочек (вырезано окно):

2 и 5 — трехстворчатый клапан; 3 и 4 — сосочковые мышцы.

Рис. 302. Сердце и большие сосуды спереди:

• 1 — безымянная артерия; 2 — верхняя полая вена; 3 — восходящая аорта;
• 4 — венечная борозда; 5 — правое ушко; 6 — правое предсердие; 7 — правый желудочек; 8 — верхушка сердца; 9 — левый желудочек; 10 — передняя продольная борозда; 11 — левое ушко; 12 — левые легочные вены; 13 — легочная артерия; 14 — левая ветвь легочной артерии; 15 — дуга аорты; 16 — левая подключичная артерия; 17 — левая общая сонная артерия.

Рис. 303. Сердце и большие сосуды сзади (соответственно его положению

в теле):

1 — аорта; 2 — легочная артерия; 3 — верхняя полая вена; 4 — правая ветвь легочной артерии; 5 — правое ушко; 6 и 8 — правые легочные вены; 7 — левое предсердие; 9 — правое предсердие; 10 — нижняя полая вена; 11 — левый желудочек; 12 и 13 — левые легочные вены; 14 — левое ушко; 15 — левая ветвь

легочной артерии; 16 — нижний отрезок сухожильного тяжа между легочной артерией и проходящей над ней аортой (заросший боталлов проток).

В правое предсердие впадают верхняя полая вена, нижняя полая вена и венечные вены, несущие кровь из самой сердечной мышцы; в левое предсердие — легочные вены.

Пространство между легкими называется средостением (mediastinum); в этом средостении сердце и расположено. Нижняя поверхность сердца соприкасается с диафрагмой. В наружном перикардиальном листке идут сухожильные тяжи от диафрагмы.

Выше эти тяжи сращены со стенками выходящих из сердца кровеносных сосудов, далее они направляются к поперечным отросткам шейных позвонков, где и прикрепляются; эти сухожильные тяжи представляют собой поддерживающие связки сердца.