БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ

тридцать первая. Анатомия глотки

Глотка (pharynx) представляет собой мышечный мешок, лежащий впереди позвоночного столба на протяжении от основания черепа до уровня нижнего края VI шейного позвонка, где глотка переходит в пищевод (рис. 200, 10). Длина глотки составляет около 12 см.

На указанном протяжении глотка сообщается при помощи семи отверстий с окружающими частями, а именно с носовой полостью — через две хоаны, с барабанными полостями — через две евстахиевы трубы, с полостью рта — через isthmus faucium (рис. 201, 4), с гортанью и с пищеводом.

Глотку искусственно делят на три части: носоглотку (cavum pharyngo-nasale seu epipharynx), среднюю часть (cavum pharyngo-orale seu mesopharynx) и нижнюю часть (cavum pharyngo-laryngeum seu hypopharynx).

Проще их называют pars nasalis, pars oralis и pars laryngea pharyngis.

Указанные три части отделяются условными, мысленно проводимыми границами.

Границу между epipharynx и mesopharynx образует плоскость, мысленно проведенная на уровне нижнего края мягкого неба, а границей между mesopharynx и hypopharynx служит плоскость, проведенная через верхний край надгортанника.

Глотка выстлана слизистой оболочкой, представляющей непосредственное продолжение слизистой оболочки носовой и ротовой полостей.

В верхнем отделе — в носоглотке — слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, в остальных отделах — многослойным плоским.

Мышечные стенки глотки состоят из трех мышц, волокна которых расположены более или менее циркулярно: m. constrictor pharyngis superior, medius и inferior. Продольные волокна глотки происходят от т. stylo-pharyngeus и palato-pharyngeus.

Каждая из упомянутых трех частей глотки имеет свои особенности.

Носоглотка, как уже сказано, спереди сообщается с носовой полостью при помощи обеих хоан. На ее боковых стенках находятся фарингеальные отверстия евстахиевых труб, ограниченные двумя губами. Задняя из них (рис. 200, 2) более резко выражена и носит название torus tubarius. Она образована выстоящей в сторону носоглотки хрящевой стенкой евстахиевой трубы. Книзу torus tubarius переходит в складку — plica salpingopharyngea. Передняя губа евстахиевой трубы выражена менее резко, нежели задняя, но также переходит в складку plica salpingopalatina. На нижней стенке евстахиевой трубы виден возвышенный валик, обусловленный выстоянием m. levatoris veli palatini и называемый поэтому валиком levator’a. Кзади от задней губы евстахиевой трубы расположено углубление, носящее название розенмюлле- ровой ямки — fossa Rosenmiilleri (рис. 200, 7). На крыше носоглотки — fornixpharyngis (рис. 200, 5) и отчасти на задней стенке ее, в толще слизистой, заложено скопление аденоидной ткани, носящее название глоточной железы, или железы Лушка (Luschka), по имени описавшего ее автора (рис. 200, 6 — tonsilla pharyngea). Железа эта к концу 1—2-го года жизни в норме рассасывается и исчезает.

Глоточная железа прорезана рядом параллельных борозд, из коих средняя особенно глубока. Иногда края средней борозды частично срастаются и тогда получается слепой мешок — bursa pharyngea.

Mesopharynx представляет непосредственное продолжение книзу epipharynx. Этот отдел глотки спереди сообщается с ротовой полостью через зев — isthmus faucium (рис. 201, 4). Границей зева сверху служит мягкое небо (рис. 201, 2) с язычком (рис. 201, 3). От мягкого неба вниз идут по две складки. Передние из них (рис. 201, 6) носят название arcus palato-glossi, они теряются в языке. Задние складки называются arcus palato-pharyngei (рис. 201, 7), они теряются в боковой стенке mesopharynx. Обе пары дужек служат боковыми стенками зева.

Между дужками с каждой стороны находится скопление аденоидной ткани, носящее название небных миндалин — tonsillae palatinae (рис. 201, 5). Над каждой тонзиллой имеется бухта, которая носит название recessus supratonsil laris.

Поверхность небных миндалин усеяна небольшими, слепо оканчивающимися углублениями, называющимися криптами, или лакунами.

Нижнюю границу зева представляет корень языка.

При глотании мягкое небо приподнимается вверх и назад и прикасается к задней стенке глотки, где навстречу ему приподнимается небольшой валик — валик Пассаванта (Passavant), образующийся вследствие сокращения волокон верхнего констриктора глотки.

У корня языка находится четвертое скопление аденоидной ткани, называемое миндалиной языка — tonsilla lingualis (рис. 200, 8). Кзади

Рис. 200. Сагиттальный разрез головы, глотки и гортани

I — recessus Rosenmiilleri;

• 2 — torus tubarius; 3 — передняя губа фарингеального отверстия евстахиевой трубы; 4 — валик levator’a; 5 — fornix pharyngis;
• 6 — tonsilla pharyngea; 7 — velum palatinum; 8 — tonsilla lingualis;
• 9 — epiglottis; 10 — cartilago cricoidea;

II —VI шейный позвонок

от нее, между ней и основанием надгортанника имеются два углубления, отделенные одно от другого складкой — plica glosso-epiglottica mediana. Они называются valleculae.

Кроме описанных четырех миндалин, имеются еще два про-

Рис. 201. Область зева

• 1 — твердое небо; 2 — мягкое небо; 3 — язычок; 4 — isthmus faucium; 5 — небные тонзиллы;
• 6 — arcus palato — glossus; 7 — arcus palato — pharyngeus; 8 — спинка языка

дольных тяжа аденоидной ткани на боковой стенке глотки позади задних дужек.

Все четыре миндалины и оба боковых тяжа, взятые вместе, образуют замкнутое кольцо аденоидной ткани, называемое кольцом Валъдайера (Waldeyer).

Помимо описанных скоплений аденоидной ткани, в толще слизистой встречаются рассеянные небольшие фолликулы, также состоящие из аденоидной ткани; они становятся видными лишь тогда, когда воспаляются или сильно гипертрофируются. То же, впрочем, относится и к боковым тяжам глотки.

Нижний отдел глотки — hypopharynx — лежит позади гортани; он не зияет в покойном состоянии, и, чтобы увидеть его, нужны особые приемы, о которых речь будет в отделе заболеваний гортани. Hypopharynx раскрывается активно только во время глотания пищи.

Кровеносные сосуды глотки. Глотка получает артериальную кровь из а. pharyngea ascendens, a. maxillaris externa и a. maxillaris interna. Артерии небных миндалин (a. tonsillares) происходят из a. palatina ascendens и a. pharyngea ascendens. Вены глотки образуют сплетение — plexus pharyngeus, впадающее в v. jugularis interna.

Лимфатические сосуды глотки направляются к железам, расположенным в ретрофарингеальном пространстве, а оттуда к глубоким лимфатическим железам шеи.

Нервы. Чувствительные нервы глотки происходят от n. vagus, n. glosso- pharyngeus и n. accessorius, а двигательные — только от n. vagus.

Чувствительные нервы образуют в слизистой оболочке глотки сплетение — plexus pharyngeus.