тридцать третья. Методы исследования глотки

Физические методы исследования

Наружный осмотр. В главе об анатомии глотки было указано, что лимфа из глотки попадает, в конце концов, в шейные лимфатические железы. Поэтому исследование глотки начинают с наружного осмотра шеи и ощупывания ее. Особенно это необходимо при подозрении на злокачественные опухоли глотки, при разного рода ангинах, в частности, при дифтерии и флегмонозных ангинах, при хроническом тонзиллите и пр.

Фарингоскопия. Под этим названием понимают осмотр глотки.

Способы осмотра носоглотки были уже описаны при изложении задней риноскопии.

Для осмотра ротовой части глотки пользуются, кроме искусственного освещения, одним из шпателей, применяемых при задней риноскопии (рис. 134, 135, 136). При помощи шпателя отдавливают книзу спинку языка, который у большинства людей при открывании рта настолько приподнимается кверху, что закрывает область зева.

После отдавливания языка шпателем становится видным корень языка с его язычной миндалиной. Еще лучше эти части могут быть осмотрены при ларингоскопии (см. отдел заболеваний гортани).

В области зева, по бокам, можно видеть передние и задние небные дужки с находящимися между ними небными миндалинами. Вверху видно мягкое небо с язычком (рис. 201), а через isthmus faucium видна задняя стенка mesopharynx.

При осмотре зева обращают внимание на состояние слизистой оболочки (покраснение ее, язвы, налеты), на степень подвижности мягкого неба (парезы, параличи), на положение мягкого неба (выпячивание), на наличие фистул, прободений, расщеплений и т. п.

При осмотре небных миндалин выясняют состояние их покровов, их размеры, возможные сращения с небными дужками, наличие в криптах содержимого. В последних может находиться жидкость и плотный секрет в виде пробок. Выдавливание секрета из крипт производится вторым шпателем, которым надавливают на переднюю небную дужку.

Осмотр участка миндалины, лежащего позади передней дужки, производится после оттягивания этой последней крючочком вперед и в сторону. Здесь нередко находятся крипты, а в них пробочки. Осмотр задних дужек особенно удобно произвести, оттянув кпереди миндалину вместе с передней дужкой. При этом становится хорошо видным также и боковой тяж глотки, если он патологически увеличен.

Осмотр верхнего полюса миндалины и fossa supratonsillaris иногда очень удобно произвести при помощи гортанного зеркала.

Для осмотра нижнего полюса миндалины сильно отдавливают корень языка книзу, а самый осмотр производят несколько сбоку.

На задней стенке глотки можно иногда видеть увеличенные лимфатические фолликулы, так называемые granula.

Об осмотре hypopharynx будет сказано в отделе заболеваний гортани.

Пальпация глотки. Иногда приходится производить ощупывание глотки пальцем. Способ исследования носоглотки пальцем описан был в отделе носовых болезней. Таким же точно образом ощупывают и mesopharynx, и верхние части hypopharynx, но только палец, введенный в глотку, загибают не кверху, а книзу. Таким путем удается констатировать наличие опухоли, флюктуирующего абсцесса, инородного тела и пр. Тоненькие инородные тела, внедрившиеся в миндалину, как, например, мелкие рыбьи косточки, иногда легче определить при пальпации, чем при осмотре глазом.

Рентгеновское исследование производится главным образом с целью обнаружения инородных тел.

Патологоанатомическое и бактериологическое исследования

производятся по общим правилам.

Функциональные методы исследования

Функциональные методы исследования глотки сводятся к определению состояния подвижности мягкого неба и задней стенки глотки (центральные заболевания).

Иногда приходится проверять, как совершается глотание: болезненно ли оно, не попадает ли жидкая пища при глотании в нос, не захлебывается ли больной вследствие попадания пищи в гортань. Для этой цели больного заставляют выпить несколько глотков воды.

При гнусавой речи приходится осматривать мягкое небо, чтобы определить, насколько этот недостаток зависит от подвижности небной занавески.