тридцать седьмая. Флегмонозные воспаления глотки

Абсцессы

Флегмонозная ангина (angina phlegmonosa)

После острых и хронических воспалений небных миндалин наблюдается нередко попадание инфекции в заминдалиновую клетчатку с образованием абсцесса, откуда и произошло другое название флегмонозной ангины — abscessus peritonsillaris.

Симптомы. Главным признаком начинающейся флегмонозной ангины является спонтанная боль, что отличает обычную ангину от флегмонозной. Переход обыкновенной ангины в флегмонозную узнается нередко по тому, что исчезнувшие было боли при глотании внезапно сменяются болями спонтанного характера. Боли отдают в окружающие части, по преимуществу в ухо соответственной стороны.

Кроме спонтанных болей, зависящих от воспаления клетчатки кругом миндалины, появляются снова боли при глотании. Боли эти настолько сильны, что больные предпочитают отказываться от приема пищи, чем испытывать мучения, сопряженные с ее проглатыванием. Кроме того, при значительном припухании мягкого неба пища при глотании попадает не в пищевод, а в носоглотку, нос и гортань, вследствие чего наступает поперхивание, покашливание и пр.

Для расслабления напряжения в воспаленной стенке глотки больные склоняют голову в больную сторону и стараются держать ее неподвижно. Одновременно наблюдается усиленное выделение наружу слюны, которую больные стараются не глотать. Челюсти большей частью сильно сжаты, что затрудняет осмотр при объективном исследовании.

При фарингоскопии бросается в глаза, что мягкое небо на больной стороне расположено значительно ближе к передним зубам, нежели на здоровой, что зависит от воспалительного припухания его. Воспаленное мягкое небо приобретает резко красный цвет, что особенно бросается в глаза при сравнении со здоровой стороной. Наибольшее покраснение наблюдается в верхних отделах неба и на передней дужке. Язычок часто бывает отечен и увеличен в объеме.

Реже флегмонозным воспалением поражается область задней дужки, причем спереди ни на небе, ни на дужке никаких изменений не наблюдается.

Распознавание не представляет обычно никаких затруднений: анамнез (частое повторение таких процессов) и объективное исследование дают возможность поставить безошибочный диагноз. Несколько труднее бывает распознать абсцесс в задней дужке. Однако, если иметь в виду подобную возможность при флегмонозной ангине, то нахождение болезненной припухлости в области задней небной дужки разъясняет истинный характер заболевания. Наличие гноя в веществе самой миндалины распознается по увеличению объема ее, односторонности процесса и болезненности при надавливании на железу. Однако окончательно абсцесс в миндалине распознается во время операции.

Лечение. В самом начале заболевания применяется тепло в виде грелок, припарок или согревающих компрессов. Одновременно применяют теплые полоскания (настоем ромашки или шалфея), а также ингаляции (теми же растворами).

Появление сжатия челюстей служит признаком перехода инфильтрата в нагноение. То же можно предположить, если процесс длится уже несколько дней.

Вскрытие абсцесса можно произвести двояким образом. Во-первых, путем, инцизии параллельно верхнему краю передней небной дужки, отступя на 1 см кверху и кнаружи от него. Если абсцесс находится близко к поверхности мягкого неба, то инцизия, конечно, получается неглубокая. Если же абсцесс расположен очень глубоко, то во избежание возможного ранения сосудов (хотя это бывает и редко) можно применять второй прием: абсцесс вскрывают со стороны fossa supra tonsillaris тупым путем. Вводят в бухту тупой крючок или изогнутый корнцанг и, проникая им в околоминдаликовую клетчатку, вызывают опорожнение гноя в сторону ротовой полости.

Осложнения. Обычно после вскрытия абсцесса больные чувствуют большое облегчение. Сразу же становится возможным глотать, вынужденное положение головы исчезает. Однако возможны и некоторые осложнения в течении флегмонозной ангины.

Наиболее серьезным является арозия сосуда, вследствие разъедания его стенок гноем, или же повреждение сосуда во время инцизии. В таких случаях для остановки кровотечения приходится иногда перевязывать наружную сонную артерию.

Возможно также распространение воспалительного процесса на гортань и возникновение внезапного отека в ней, что может угрожать удушением и иногда требует трахеотомии.

Однако указанные здесь осложнения наблюдаются редко.

Обычно флегмонозные ангины, возникающие при хронических тонзиллитах, рецидивируют, и лучшим средством для их предупреждения является тонзиллэктомия.