тридцать восьмая. Заболевания глотки при некоторых острых и хронических инфекциях и болезнях крови
Дифтерия
Этиология. Болезнь вызывается палочкой Лефлера, которая, поселяясь в ротовой полости, обусловливает образование серовато-грязных перепончатых налетов. Дифтерия локализуется по преимуществу на небных миндалинах.
Заражение происходит путем капельной инфекции и через посредство различных предметов, которыми пользовался больной. Дифтерия может проявляться самостоятельно и присоединяться к другим инфекционным заболеваниям: кори, скарлатине, гриппу, коклюшу и пр.
Болезнь может принимать эпидемический характер, поражая по преимуществу маленьких детей.
На слизистой оболочке появляются участки поверхностного некроза. Миндалины опухают и на поверхности их некротизируется покровный эпителий. Некроз распространяется и на паренхиму желез. Некротизированные участки покрываются налетом, состоящим из нитей фибрина и многочисленных лейкоцитов и бактерий. Налеты тесно связаны с подлежащей тканью и потому снимаются с трудом, причем под ними остается кровоточащая поверхность. Нередко налеты подвергаются некрозу.
В тяжелых случаях некротизированные ткани отпадают и на их месте остаются язвы, которые покрываются грязными, черновато-серыми налетами.
Налеты с миндалин могут распространиться на мягкое небо, язычок, заднюю стенку глотки и носоглотки и оттуда на нос (восходящая форма дифтерии) или, напротив, перейти на гортань, трахею и бронхи (нисходящий круп). В особо тяжелых случаях дифтерия из зева распространяется в обоих направлениях.
В редких случаях дифтерия зева может протекать без образования налетов, под видом катаральной ангины.
Симптомы. После инкубационного периода, который может длиться до одной недели, повышается температура, появляются головные боли и боли при глотании. В более легких случаях чистой дифтерии температура повышена незначительно, до 37° с десятыми.
Налеты ограничены областью миндалин, не распространяются на соседние части, боли при глотании невелики, железы на шее под углом нижней челюсти припухают не очень сильно. Через несколько дней налеты отторгаются и на их месте остается изъязвленная поверхность, которая, однако, быстро заживает.
В тяжелых случаях, называемых также септическими, общее состояние больных сильно страдает. Температура может достигать высоких цифр, больные крайне слабеют и становятся беспомощными. Пульс едва прощупывается, появляется аритмия. В зеве наблюдаются явления гангрены, на месте тонзилл — язвы, покрытые грязными налетами. Такие больные часто погибают при явлениях паралича сердца.
Осложнения. Всякая форма дифтерии может осложняться параличами периферических нервов, которые развиваются через несколько недель по выздоровлении. Чаще всего наблюдаются параличи мягкого неба, которые проявляются гнусавой речью и расстройством глотания (попадание жидкой пищи в нос). Иногда наблюдается паралич аккомодации глаз, иногда параличи конечностей. Все перечисленные параличи обычно не угрожают жизни больного и с течением времени большей частью проходят, иногда после применения фарадизации и тонизирующих средств (T-rae Nucum vomicarum 3,0; T-rae Valerianae 30,0 3 раза в день по 5—15 капель, в зависимости от возраста больного). Иначе обстоит дело, когда явления паралича касаются сердца. Они могут наступать в более поздних периодах, по выздоровлении, и прогноз их абсолютно неблагоприятен.
Распознавание. Бывают случаи, когда по внешнему виду нельзя определить, имеем ли мы дело с ангиной или дифтерией, например, в редких случаях, когда дифтерия протекает без налетов или когда налеты при ней не сплошные, а только в лакунах. Подобные налеты могут наблюдаться в начале заболевания. Особенно легко смешать дифтерию со скарлатинозной ангиной. Вопрос решается на основании бактериологического исследования: обнаружения бацилл Леф- лера в мазке, выращивания их в культурах и проверки их токсичности на животных.
Предсказание зависит от формы дифтерии и своевременности начатого специфического лечения. В легких случаях при ранней прививке антидифтерийной сыворотки прогноз в общем благоприятен. Имеет значение также и возраст больного. Прогноз всегда сомнителен у очень маленьких детей, а также в тяжелых случаях септической дифтерии и при восходящих и нисходящих формах ее.
Лечение. Главное средство — это прививки антидифтерийной сыворотки, которые должны делаться как можно раньше. Во избежание анафилактического шока делают прививку по способу Безредка, т. е. сперва впрыскивают 1000 единиц и спустя 1/2—1 час остальную дозу. Количество вводимых единиц может доходить до 100 000 и больше.
Обычно сыворотку вводят подкожно. Некоторые, однако, принципиально делают интравенозные вливания.
Наряду с сывороткой применяют местное лечение в форме согревающих компрессов, полосканий антисептическими средствами, пульверизаций и др.
С бациллоносительством можно вести успешную борьбу при помощи хлорных ингаляций.
