Функциональные методы исследования гортани
Техника функциональных методов исследования гортани очень сложна и требует целого ряда специальных приборов и приспособлений.
Изучение движений гортани производится при помощи зрения, осязания и записи кривых на вращающихся кимографах. Можно также пользоваться рентгеновским исследованием.
Рис. 250. Гипофарингоскопия по Брюггеману
Движение голосовых связок можно изучать при помощи ларинго- стробоскопии.
Стробоскоп дает возможность превратить быстрое периодическое движение в медленное, вследствие чего можно проследить его особенности.
Трахеобронхоскопия
Различают непрямую и прямую трахеобронхоскопию.
Непрямая трахео бронхо скопил производится так же, как и непрямая ларингоскопия, но при ином освещении и ином положении больного.
Для освещения применяют рефлектор с фокусным расстоянием в 25 см. Тогда отраженные от гортанного зеркала лучи попадают в глубокие части трахеи, до бифуркации и далее до начальных бронхов.
Больной должен сесть прямо, выпрямить крестец и голову наклонить также вперед, как при осмотре задней стенки по Киллиану.
Для выпрямления крестца советуют завести за спину больного палку и прижать ее к спине обеими руками, согнутыми в локтевых суставах.
При таких условиях удается осмотреть трахею до бифуркации и даже заглянуть в начальные части бронхов.
Для производства прямой трахеобронхоскопии нужно иметь соответственный инструментарий, а именно осветительный прибор Брюн- нингса (рис. 251) и набор бронхоскопических трубок (рис. 252).
Рис. 251. Осветительный прибор — электроскоп — Брюннингса с самостоятельным источником света для производства прямой ларингоскопии и трахео- бронхоскопии
Бронхоскопические трубки Брюн- нингса имеют ту особенность, что они складные. Это очень удобно, так как складную трубку гораздо легче ввести в бронхи, нежели длинную не складную.
Нужно иметь шесть различных номеров трубок: № 1 общей длиной в 50 см предназначается для крупных мужчин, № 2 длиной в 40 см — для мужчин среднего роста и женщин, №№ 3, 4 и 5 имеют длину в 37, 30 и 25 см. Они предназначены соответственно для детей 12, 5 и 3 лет. У детей моложе 3 лет применяется трубка в 22 см. Соответственно длине трубок меняется также и их диаметр.
Кроме описанных приборов, нужно еще иметь длинные зонды для наматывания ваты и отсасывающие слизь приборы.
После анестезии гортани при помощи непрямой ларинго-трахеоскопии приступают к введению трубок в трахею и бронхи.
Различают верхнюю и нижнюю трахео бронхоскопию.
Нижняя трахеобронхоскопия значительно легче верхней, она производится через стому в трахее, сделанную искусственно при операции трахеотомии (см. в специальной части). Верхняя бронхоскопия производится через гортань, следовательно, трубки вводятся через рот.
Рис. 252. Бронхоскопические трубки Брюннингса
При производстве верхней трахео- бронхоскопии различают следующие 5 моментов.
- 1. Установка надгортанника.
- 2. Переход за надгортанник и установка черпаловидных хрящей.
- 3. Установка голосовых связок.
- 4. Прохождение трубки через голосовую щель.
- 5. Продвижение трубки в бронхи.
Первые три момента совпадают
с такими же моментами при прямой ларингоскопии. Для проведения трубки через голосовую щель больного заставляют глубоко вздохнуть и в то же время трубку устанавливают скошенным концом вдоль голосовой щели.
Пройдя через голосовую щель больного, в пятом моменте заставляют больного наклонить голову назад, а трубку несколько выпрямляют, чтобы установить ее в продольной оси трахеи.
Для введения трубки в бронх ей придают косое положение, а больного заставляют поворачивать голову в ту или другую сторону.
Рис. 253. Раздвижная трубка для эзофагоскопии
Введение бронхоскопических трубок возможно также через прибор Зайферта или Тихомирова.
У маленьких детей после верхней трахео- бронхоскопии нередко появляется субхордальный отек слизистой оболочки гортани, вынуждающий прибегнуть к трахеотомии.
Эзофагоскопия
Так как техника эзофагоскопии имеет много общего с техникой бронхоскопии, то она обычно излагается вместе с этой последней.
Инструментарий применяется тот же, только трубки сплошные, без окон в них. Очень удобны также раздвижные трубки (рис. 253), главным образом при удалении инородных тел, застрявших острыми концами в стенках пищевода.
Трубку лучше всего вводить по так называемому окулярному способу, т. е. под контролем зрения.
Каки при ларингоскопии, сначала находят надгортанник, затем черпаловидные хрящи, после чего трубке дают соскользнуть в пищевод поверх этих хрящей.
