Повреждения грудной клетки и органов грудной полости

Классификации повреждений грудной клетки

Повреждения грудной клетки часто сопровождаются травмой находящихся в грудной полости жизненно важных органов, что резко утяжеляет состояние пострадавших и предъявляет высокие требования к качеству оказания им неотложной доврачебной помощи.

Существуют различные классификации повреждений грудной клетки. Для удобства приведем следующую упрощенную классификацию.

Все травмы грудной клетки делятся на две группы:

  • • закрытые (отсутствие раны);
  • • открытые (ранения).

Закрытые травмы грудной клетки бывают:

  • • без повреждения костей (ушиб);
  • • с повреждением костного каркаса грудной клетки:
    • — переломы ребра (ребер);
    • — переломы грудины;
  • • с повреждением внутренних органов:
  • — ушиб легкого;
  • — ушиб сердца;
  • — ушибы других органов.

Открытые травмы грудной клетки — ранения бывают:

  • • проникающие:
    • — без повреждения внутренних органов;
    • — с повреждением внутренних органов;
  • • непроникающие.

Закрытые травмы грудной клетки

Симптоматика закрытых травм

Закрытая травма грудной клетки возникает при падении грудной клетки с высоты, ударе тупым предметом или о какой-нибудь предмет, при сдавлении грудной клетки. Симптоматика закрытого повреждения грудной клетки зависит от тяжести травмы и развития тех или иных осложнений.

Симптомы ушиба ребра (ребер):

  • • больной жалуется на боль в определенном месте. Боль может быть весьма сильной;
  • • при пальпации определяется разлитая умеренно выраженная болезненность в пределах нескольких ребер и межреберных промежутков, четкой локальной болезненности ребер нет;
  • • отсутствуют абсолютные симптомы перелома ребра.

Симптомы перелома ребра (ребер) (рис. 10.1):

  • абсолютными симптомами являются:
    • — костная крепитация (костный хруст), которая бывает далеко не всегда;
    • — патологическая подвижность, которая также может отсутствовать;
  • • отмечается боль в грудной клетке, резко усиливающаяся при движении;
  • • при пальпации имеется выраженная локальная болезненность ребра (ребер) в определенных точках;
  • • деформация в области перелома практически не выявляется (выявляется крайне редко, только при очень тяжелой травме с переломом множества ребер).

Развитие осложнений. На этапе доврачебной помощи не так важно поставить диагноз (ушиб или перелом), как оценить общее состояние больного и заподозрить смертельно опасные осложнения, к которым относятся:

  • • шок (см. тему 15);
  • • острая кровопотеря (см. тему 4);
  • • острая дыхательная недостаточность;
  • • повреждение внутренних органов.

Острая дыхательная недостаточность — это состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови либо последнее достигается за счет ненормальной (напряженной) работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.

Признаки острой дыхательной недостаточности:

  • • учащение дыхания — одышка (тахипноэ);
  • • урежение дыхания (брадипноэ);
  • • синюшность слизистых оболочек и кожных покровов;
  • • шумное дыхание;
  • • участие в акте вдоха дополнительных дыхательных мышц: зубчатых, грудных, мышц брюшного пресса (кроме межреберных и диафрагмы);
  • • потливость;
  • • учащение пульса (тахикардия);
Механизм переломов ребер

Рис. 10.1. Механизм переломов ребер1

  • • распространенные влажные хрипы, слышные на расстоянии;
  • • нарушения сознания.

Повреждение внутренних органов грудной клетки диагностируется по следующим симптомам:

  • • кровохарканье;
  • • подкожная эмфизема;
  • • пневмоторакс;
  • • гемоторакс.

Кровохаркание — выделение крови или кровавой мокроты при кашле. У пострадавших с травмой грудной клетки кровохарканье является признаком повреждения легкого.

Подкожная эмфизема — скопление воздуха в мягких тканях грудной стенки (в подкожной клетчатке, мышцах), куда он попадает

1 URL: http://interhit.org/img/2018—07/31/i263tj3iln4qv8pskbteiosy7.jpg из поврежденного легкого. Клинически подкожная эмфизема определяется пальпацией, дающей характерное ощущение «хруста снега». При поступлении в мягкие ткани большого количества воздуха он может распространиться по всему телу, вызывая увеличение его объема, которое до неузнаваемости изменяет внешний вид пострадавшего. Подкожная эмфизема при закрытых травмах грудной клетки указывает на повреждение легкого. Такие пострадавшие должны быть направлены в хирургическое отделение для обследования.

Подкожная эмфизема как таковая, как правило, не опасна для жизни, однако иногда воздух может распространяться на шею, вызывая сдавление кровеносных сосудов (в первую очередь вен) и затруднение дыхания.

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости. Различают три вида пневмоторакса:

  • закрытый пневмоторакс, при котором воздух, попавший в плевральную полость, более не сообщается с атмосферным воздухом;
  • открытый пневмоторакс, при котором воздух плевральной полости свободно сообщается с атмосферным через рану грудной стенки (рис. 10.2);
  • клапанный (напряженный) пневмоторакс, при котором воздух входит в плевральную полость, но не выходит обратно вследствие образования клапана из тканей поврежденного легкого (внутренний клапанный пневмоторакс) или раны грудной клетки (наружный клапанный пневмоторакс), препятствующего эвакуации воздуха.

Клиника пневмоторакса зависит от его вида и количества воздуха в плевральной полости, наличие которого можно выявить при перкуссии (характерный перкуторный звук) и аускультации (отсутствие дыхательных шумов), однако лица, не владеющие этими методами исследования, скорее могут лишь заподозрить (а не поставить диагноз) пневмоторакс.

При травме грудной клетки с наличием пневмоторакса состояние больного, как правило, средней тяжести или тяжелое, имеются симптомы острой дыхательной недостаточности, снижение артериального давления. Больной часто предпочитает находиться в полу-сидячем положении (при таком положении в акт дыхания включаются дополнительные дыхательные мышцы), так как положение лежа усиливает у него одышку.

Из трех видов пневмоторакса самым тяжелым является клапанный. В этом случае воздух накачивается в плевральную полость (как в автомобильную шину), вызывая сдавление (компрессию) жизненно важных органов. Состояние больного всегда тяжелое.

Симптоматика клапанного пневмоторакса:

  • • имеется значительная одышка;
  • • кожные покровы синюшные;
  • • часто видны набухшие шейные вены;
  • • всегда наблюдаются тахикардия и снижение артериального давления;
  • • выражение лица страдальческое.
Открытый пневмоторакс

Рис. 10.2. Открытый пневмоторакс1

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости. При закрытой травме грудной клетки причинами гемоторакса являются повреждение сосудов грудной стенки или (гораздо реже) сосудов легочной паренхимы. Объем излившейся крови может быть самым разным.

Симптоматика гемоторакса:

  • • симптомы острой кровопотери;
  • • признаки дыхательной недостаточности;
  • • признаки наличия жидкости в плевральной полости, которые можно выявить при перкуссии (притупление в области скопления крови перкуторного звука) и аускультации (отсутствие дыхательных шумов).

Тяжесть состояния зависит от величины гемоторакса. На доврачебном этапе с уверенностью поставить диагноз гемоторакса трудно.

Симптомы закрытых травм грудной клетки с повреждением внутренних органов. Кроме перечисленных состояний возможна прямая механическая травма внутренних органов грудной клетки, в первую очередь это ушиб легкого и ушиб сердца. Обе травмы отличаются особой тяжестью, ведут к шоку и часто к гибели больного.

Ушиб легкого — это разрывы легочной паренхимы (альвеол), бронхов, сосудов с появлением участков геморрагического пропитывания, воздушных полостей и спадением (ателектазом) участков легкого. Травма сопровождается симптомами острой дыхательной недостаточности, кровохарканьем.

1 URL: https://iO.wp.com/pulmono.ru/wp-content/uploads/otkrity-pnevmatoroks-768x504.jpg

Ушиб сердца — разрыв отдельных волокон миокарда, оболочек сердца с появлением участков кровоизлияний. По клинической картине ушиб сердца похож на инфаркт миокарда.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >