Острая хирургическая инфекция

Классификация хирургической инфекции

Инфекция — это биологическое явление, сущностью которого является размножение и жизнедеятельность микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием различных форм их взаимодействия (от носительства возбудителей до выраженной болезни).

Хирургическая инфекция — общее название болезней и патологических процессов, при которых хирургические мероприятия имеют решающее лечебное значение или играют существенную профилактическую роль.

Классификация хирургической инфекции включает:

• острую хирургическую инфекцию;
• хроническую хирургическую инфекцию.

Острая хирургическая инфекция бывает:

• гнойная;
• анаэробная;
• специфическая:
— столбняк;
— сибирская язва.

Хроническая хирургическая инфекция бывает:

• неспецифическая (гнойная);
• специфическая:
— туберкулез;
— сифилис;
— актиномикоз.

Острая гнойная хирургическая инфекция

Общие сведения: патогенез, симптоматика, лечение. Сепсис

Патогенез. Возбудителями острой гнойной инфекции являются стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, кишечная палочка и др. Входными воротами для микробов чаще всего служат повреждения кожи и слизистых оболочек (в некоторых случаях микротравмы, не замеченные больным). Через дефект покровов микробы попадают в межклеточные щели, лимфатические сосуды и с током лимфы заносятся в глубжележащие ткани. Размножающиеся в тканях микробы в процессе своей жизнедеятельности продуцируют активные метаболиты и токсические вещества, которые вызывают воспаление и некроз тканей, сопровождающиеся образованием гноя. Гной представляет собой воспалительный экссудат, чаще желтого цвета, состоящий из богатой белком жидкости, распадающихся лейкоцитов, погибших клеток воспаленных тканей и микроорганизмов.

Местные симптомы. Независимо от локализации и характера гнойного процесса в месте внедрения микробов развивается воспаление с присущими ему симптомами. Таковыми являются:

• покраснение;
• местное повышение температуры;
• припухлость;
• боли;
• нарушение функции пораженного органа.

Общие симптомы. Наряду с этим возникает общая реакция организма больного на развитие гнойной инфекции, являющаяся следствием проникновения в организм микробных токсинов и продуктов распада тканей из гнойного очага. Клиническими проявлениями ее служат:

• повышение температуры тела;
• общее недомогание;
• слабость;
• разбитость;
• затемнение сознания и др.

Лечение острого гнойного заболевания зависит от стадии заболевания. С точки зрения клинических проявлений заболевания гнойный процесс протекает в три стадии:

1) стадия инфильтрата. Это начало воспаления после микробной инвазии, когда развивается отек, гиперемия, миграция клеток в очаг воспаления (лейкоцитов). В результате образуется плотное новообразование, которое можно увидеть (на коже, например) или пропальпировать;
2) стадия абсцесса. В центре инфильтрата ткани некротизируются и накапливается гнойный экссудат. Образуется полость с гноем;
3) стадия гнойной раны. После вскрытия гнойного очага образуется рана, заживающая вторичным натяжением (см. тему 5).

Эта схема немного упрощена, но полезна для выработки тактики лечения.

В начальной стадии острого гнойного заболевания (стадия инфильтрата) иногда возможно обратное развитие воспалительного процесса, поэтому применяются консервативные мероприятия.

Операция не показана, так как гноя еще нет. В этом случае назначают:

• покой пораженному месту;
• компрессы на область очага;
• физиопроцедуры (УВЧ, УФО и др.).

В гнойно-некротической стадии (стадия абсцесса) главным методом является оперативное лечение — вскрытие скоплений гноя с иссечением некротически измененных тканей (хирургическая обработка гнойного очага). Любой воспалительный очаг с наличием гноя должен быть вскрыт и дренирован. Дренирование полости или раны — непрерывное удаление содержимого из этих очагов.

В фазе гнойной раны во время перевязки рану промывают антисептическими растворами и оставляют в ней марлевую турунду (салфетку, тампон) с мазью на гидрофильной основе (мази «Лево-меколь», «Левосин», «Диоксиколь» и др.), обладающей свойством впитывать экссудат. Когда воспаление проходит, используют обычные мази (приготовленные на основе вазелина и др.).

Общее лечение больных с острыми гнойными процессами включает:

• назначение антибактериальных препаратов;
• дезинтоксикацию;
• стимуляцию защитных сил организма.

Сепсис. В результате внедрения гноеродных микробов в организм может возникнуть тяжелый общий инфекционный процесс — сепсис (от др.-греч. crfjxpig — гниение). В настоящее время общепризнанным является следующее определение сепсиса: сепсис — общее инфекционное заболевание, представляющее собой генерализованную форму инфекции, развивающуюся при наличии очага воспаления за счет постоянного или периодического проникновения в кровеносное русло микроорганизмов или их токсинов на фоне измененной реактивности организма. Это заболевание проявляется патологической системной реакцией организма, при прогрессировании приводящей к полиорганной недостаточности.

При сепсисе, в отличие от локального гнойного процесса, возникают множественные нарушения гомеостаза (постоянства внутренней среды организма) и патология внутренних органов (септический миокардит, эндокардит, гепатит, нефрит, нарушения свертываемости крови и др.). Эта патология продолжается часто независимо от санации первичного гнойного очага и прогрессирует.

Лечение сепсиса предполагает обязательную госпитализацию. При сепсисе необходимы хирургическая обработка первичного очага и особо интенсивная общая терапия. Главные компоненты лечения — массивная антимикробная терапия (антибиотики и химиопрепараты), дезинтоксикационная терапия (инфузионная терапия, плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация), иммунотерапия

(антистафилококковые иммунные препараты), поддержание адекватной легочной вентиляции, состава крови, свертывающей системы, сердечной деятельности.