Нозокомиальные инфекции

НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Нозокомиальные (внутрибольничные, госпитальные) инфекции, согласно определению ВОЗ, — это любое инфекционное заболевание, поражающее больного человека (и животное. —Авт.) в результате его госпитализации либо посещения медицинского (ветеринарного. — Авт.) учреждения с целью лечения.

Проблема нозокомиальных инфекций в последние годы становится все более значимой. В Российской Федерации нозокомиальные инфекции переносят 6—8 % пациентов, или 2—2,5 млн больных. Ежегодно, по данным официальной статистики, в Российской Федерации в медицинских учреждениях регистрируется 35—50 тыс. случаев нозокомиальных инфекций. По ветеринарным учреждениям таких данных нет. Преобладают послеоперационные ГСП — 24,1 %, ГСП новорожденных и постинъекционные инфекции — 17,4 %.

Нозокомиальные инфекции характеризуются высокой контаги-озностью, возможностью вспышек в любое время года и склонностью к рецидивам.

Среди животных, больных нозокомиальными инфекциями, различают две группы:

• 1) инфицированные внутри стационара;
• 2) инфицированные в условиях амбулатории.

Необходимо выделить также персонал, заразившийся в стационаре или амбулатории от животных.

Главными условиями, которые способствуют возникновению и развитию этих инфекций, является скученность животных, замкнутость помещений и антисанитария, манипуляции (инъекции, катетеризация, эндоскопия), а также оперативное вмешательство, проведенные с помощью недостаточно простерилизованного инструментария и аппаратуры.

Распространению нозокомиальных инфекций очень способствует нарушение правил асептики, а их соблюдение приводит к разительным результатам. Например, установление воздухоочистительных установок с УФЛ, строгий контроль чистоты рук хирурга, систематическое проведение плановой дезинфекции в стационаре приводят к снижению уровня нозокомиальных инфекций в 3 раза.

В табл. 12.1 [2] представлены основные источники госпитальной инфекции. Этими источниками являются больные животные и носители, персонал, лица, привлеченные к уходу за животными.

Таблица 12.1

Основные источники госпитальной инфекции

Начало болезни внезапное, течение бурное: лихорадка, озноб, в крови лейкоцитоз. В некоторых случаях симптомы могут быть стертыми.

Так называемую группу риска составляют животные с иммунодефицитами, наличием инородных тел (катетеры, имплантаты, интубационные трубки).

Ожоги также снижают иммунореактивность, нарушают водносолевой обмен, увеличивают количество Т-супрессоров. Злокачественные опухоли, лучевая и химиотерапия способствуют активизации ВБИ.

В табл. 12.2 [2] представлены состояния, которые предрасполагают к развитию ВБИ, и перечислены основные возбудители.

Таблица 12.2

Состояния, предрасполагающие к развитию нозокомиальных инфекций, и основные возбудители

Окончание табл. 12.2

Возбудителями нозокомиальных инфекций чаще являются стафилококки и стрептококки. Так называемые госпитальные штаммы это штаммы которые адаптировались к условиям данного стационара, обладают факторами вирулентности, полирезистентны к антибиотикам и представляют серьезную проблему для ветеринаров.

Например, при проведении скрининговых исследований носовых ходов лошадей, поступавших и в ветеринарную клинику, а также при выписке, было установлено, что носителями метици-линрезистентных штаммов S. aureus были 5,3 % лошадей. Частота заболеваемости внутрибольничной инфекцией MRSA при этом составляла 1,8 на 1000 госпитализаций. В дальнейшем данный стафилококк был обнаружен у рабочих с кожными заболеваниями, ухаживающих за лошадьми, а также ветеринарных работников.

Необходимо отметить, что первые сообщения о кожных поражениях, вызванных S. aureus с множественной лекарственной устойчивостью, были зарегистрированы у студентов-ветеринаров и ветеринарного персонала одной из ветеринарных клиник еще в 1961 г. Обращает на себя внимание и то, что в дальнейшем этот же штамм закономерно выделялся от животных, которые проходили лечение в данной клинике.

Также, как было отмечено выше, в последние годы участились случаи инфекции, вызванной стафилококками из группы NAS, ранее считавшимся непатогенным.

Борьба с инфекциями, вызванными Е. coli, в ветеринарии стала особенно проблематичной в связи с появлением множественной антибиотикорезистентности, в том числе у собак с установленными мочевыми катетерами.

Обращает на себя внимание нарастание случаев изоляции S. marcescens (по старой классификации — «чудесная палочка»), которая также ранее рассматривалась как сапрофитный микроб. В ветеринарии описаны вспышки внутрибольничных инфекций у лошадей со смертельными исходами, вызванные этим микроорганизмом.

Из других представителей энтеробактерий причиной нозокомиальных инфекций у крупных животных могут являться представители рода Salmonella. В частности, описано несколько случаев нозокомиального сальмонеллеза в ветеринарных клиниках, специализирующихся на болезнях лошадей. При этом выделенные сальмонеллы оказались устойчивы к наиболее часто назначаемым в клинике антибиотикам.

В последние годы участилась регистрация в ветеринарных клиниках нозокомиальных Acinetobacter baumannii. Acinetobacter spp. являются аэробными, палочковидными, грамотрицательными бактериями, принадлежащими к семейству Moraxellaceae класса Gammaproteobacteria, и считаются вездесущими организмами. Среди них A. baumannii является наиболее клинически значимым видом с исключительной способностью накапливать устойчивость к противомикробным препаратам и выживать в условиях больницы. Накопленные данные говорят о том, что A. baumannii также превратился в нозокомиальный патоген.

В отдельных случаях причиной нозокомиальныой инфекцией может быть С. perfringens. Так, имеются случаи вспышек нозокомиальной диареи в клиниках, где проводилось лечение собак. При этом у больных собак в фекалиях обнаруживалось повышенное содержание С. perfringens и клостридиального энтеротоксина.

Из других микроорганизмов особую озабоченность вызывают анаэробные стрептококки (пептострептококки), атипичные микобактерии и грибы.

Необходимо указать, что частота нозокомиальных инфекций нарастает в зависимости от сроков нахождения в стационаре, а также от продолжительности операции. Чем дольше находится животное в стационаре (или подвергается длительной операции), тем больше у него шансов заразиться нозокомиальной инфекцией.

Имеет значение психология обслуживающего персонала. Часто персонал не связывает развитие многих заболеваний: воспаления кожи и подкожной клетчатки, пневмонии и т. п. — с заражением в условиях стационара. Иными словами, по их представлению, причина абсцесса может быть любая, но только не инъекция плохо простерилизованным шприцем. Кроме того, персонал часто увлекается профилактическим применением антибиотиков для предотвращения послеоперационных осложнений, что приводит к формированию полирезистентных штаммов, но отнюдь не предупреждает гнойное осложнение.

Эпизоотологический надзор за нозокомиальными инфекциями должен предусматривать следующие мероприятия:

• • учет и регистрацию нозокомиальных инфекций;
• • анализ заболеваемости (по локализации и этиологии);
• • анализ заболеваемости и носительства персонала;
• • определение видового состава и свойств госпитальных штаммов;
• • контроль над эффективностью стерилизации инструментария, растворов лекарственных препаратов, исследование объектов окружающей среды;
• • слежение за соблюдением санитарно-гигиенического режима.

Выявление нозокомиальных инфекций предполагает регулярный контакт с врачами стационаров и амбулаторий, средним ветеринарным персоналом и администрацией.

Профилактика нозокомиальных инфекций предусматривает постоянный контроль содержания помещений:

• • генеральная уборка операционного блока — 1 раз в неделю;
• • ежедневная влажная уборка — 2 раза в день.

Помещения, требующие особого режима стерильности: операционные, перевязочные, боксы — после уборки и в процессе эксплуатации периодически облучают ультрафиолетовыми лампами.

Контрольные вопросы и задания

• 1. Дайте определение нозокомиальным инфекциям.
• 2. Какие есть основные источники нозокомиальных инфекций?
• 3. Перечислите состояния, предрасполагающие к развитию внутрибольничной инфекции. Назовите основные возбудители.
• 4. Охарактеризуйте мероприятия эпизоотологического надзора за нозокомиальными инфекциями.

Библиографический список

• 1. Коршунова, Г. С. Эпидемиологическая ситуация по внутрибольничным инфекциям в РФ за 1997—2000 гг. / Г. С. Коршунова // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2002. — №6. — С. 22—24.
• 2. Покровский, В. И. Медицинская микробиология. Гл. 22—28 / В. И. Покровский, О. К. Поздеев. — Москва : ГЭОТАР Медицина, 1999.
• 3. Characterization о Multidrug-Resistant Escherichia coli Isolates Associated with Nosocomial Infections in Dogs / S. Sanchez [et al.] // J. of Clin. Microbiol. DOI: 10.1128/JCM.40.10.3586-3595.2002.
• 4. Kruth, S. A. Nosocomial diarrhea associated with enterotoxigenic Clostridium perfringens infection in dogs / S. A. Kruth [et al.] // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1989. 195:331-334.
• 5. Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in Horses at a Veterinary Teaching Hospital: Frequency, Characterization, and Association with Clinical Disease / J. S. Weese [et al.] // J. Vet. Intern. Med. 2006. 20:182-186.
• 6. Molecular epidemiology of methicillin-resistant staphylococci amongst veterinary personnel, personnel-owned pets, patients and the hospital environment of two companion animal veterinary hospitals / K. A. Worthing [et al.] // Vet. Microbiol. 2018. URL: https://doi.Org/10.1016/j.vetmic.2018.07.021.
• 7. Morley, P. S. Surveillance for nosocomial infections in veterinary hospitals / P. S. Morley //Vet. Clin. Equine. 2004. 20:561-576.
• 8. Nosocomial infections and bacterial antibiotic resistance in a university equine hospital / A. Koterba [etal.] //J.Am.Vet. Med.Assoc. 1986.189:185-191.
• 9. Ogeer-Gyles, J. Evaluation of catheter-associated urinary tract infections and multi-drug-resistant Escherichia coli isolates from the urine of dogs with indwelling urinary catheters / J. Ogeer-Gyles [et al.] // JAVMA. 2006. 229(10).

• 10. Outbreak of Salmonella infantis infection in a large animal veterinary teaching hospital/К. Tillotson [et al.] //J. Am.Vet. Med. Assoc. 1997.211:1554-1557.
• 11. Van derKolk,J. H. Acinetobacter in veterinary medicine, with an emphasis on Acinetobacterbaumannii/ J. H. vander Kolk [etal.] //J. of Glob. Antimicrob. Res. 2019. 16:59-71.
• 12. Walther, B. Multidrug-resistant opportunistic pathogens challenging veterinary infection control / B. Walther, K. Tedin, A. Ltibke-Becker // Vet. Microbiol. 2016. URL: http://dx.doi.Org/10.1016/j.vetmic.2016.05.017.