Изменения эндометрия при нарушении беременности

В условиях замедленного и постепенного снижения концентрации гормонов желтого тела и хорионического гонадотропина, что часто наблюдается при спонтанных абортах и значительно реже при искусственных вмешательствах, ткань эндометрия полностью не отделяется и подвергается обратному развитию.

Процесс обратного развития эндометрия при нарушенной беременности малого срока начинается по типу изменений, происходящих при менструальном цикле. При этом можно условно выделить три стадии. В первой — толщина компактного слоя уменьшается, железы спадаются, теряется «сочность» эндометрия. В поверхностных слоях наблюдаются небольшие скопления лейкоцитов. Децидуальные клетки еще хорошо различаются. Картина напоминает позднюю стадию секреции, но отличается обнаружением грубых волокон соединительной ткани. Вторая стадия характеризуется тем, что все вышеуказанные признаки регрессии увеличиваются, децидуальные клетки становятся менее различимы, сохраняются в виде отдельных скоплений, фестончатый характер желез сглаживается, одни из них становятся округлыми, другие — ветвящимися. В третьей стадии строма богата аргирофильными волокнами, клетки плотно располагаются, ядра их вытянуты, децидуальные клетки уже не обнаруживаются. Почти все железы уже имеют округлую форму, эпителий их высокий призматический. Уже могут обнаруживаться участки с признаками начинающейся пролиферации: в эпителии желез появляются митозы. Важным признаком обратного развития эндометрия при беременности раннего срока служат клубки спиральных артерий. Развитие процессов инволюции идет неравномерно в различных участках слизистой, и микроскопическая картина слизистой неодинакова.

При криминальном аборте микроскопическая картина затушевывается воспалительными процессами.

Иные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой

Установление давности криминального аборта. Этот вопрос решается путем микроскопического изучения реактивных процессов в стенке матки, возникающих в ответ на любое вмешательство с целью прерывания беременности. Реактивные изменения начинаются с гиперемии и отёка, к ним присоединяется воспаление, сначала серозное, затем гнойное. Воспаление часто принимает септический характер. В некоторых случаях воспаление в матке отсутствует, но в других органах оно резко выражено. В подобных случаях необходимо обращать внимание на механические повреждения матки.

Установление способа криминального вмешательства. Применение некоторых химических веществ с целью прерывания беременности в ряде случаев позволяет гистологически установить их следы. Так, перманганат калия в высокой концентрации оказывает фиксирующее действие на слизистую оболочку матки. Клетки поверхностного отдела децидуального слоя сохраняют форму, утрачивают тинкториальные свойства. Цитоплазма их при окраске гематоксилином-эозином становится буроватой. Для действия йодного раствора характерен выраженный отёк и отслоение поверхностного слоя децидуальной оболочки. Мыльные растворы приводят к резкому набуханию тканевых элементов и обильной десквамации клеток слизистой оболочки. При присоединении инфекции и развитии воспаления различия в морфологии стираются.

Механическое воздействие на матку с целью прерывания беременности устанавливается по наличию повреждений, выраженных в различной степени.

Криминальный аборт и сепсис. Сепсис является одним из наиболее частых осложнений криминального аборта и непосредственной причиной смерти. Аборт может быть следствием сепсиса, развившегося во время беременности при наличии очага инфекции за пределами малого таза, поэтому необходимо установить морфологию сепсиса и его причинную связь с абортом. Для решения этого вопроса микроскопическое исследование позволяет получить важные данные.

При сепсисе воспаление, развившееся вследствие криминального аборта, обычно захватывает всю стенку матки, причем в эндометрии оно наиболее выражено. В параметральной клетчатке развиваются лимфангит и тромбофлебит, которые указывают, что входными воротами инфекции была матка.

Сепсис вследствие аборта может протекать как септицемия или как септикопиемия.

Послеабортная септицемия. Особое внимание необходимо уделять участкам из места прикрепления плаценты, в которых выявляются многочисленные кровоизлияния, некроз. В остатках плаценты обнаруживаются очаги некроза. Среди некротических масс виден фибрин. Постоянно обнаруживаются колонии микробов. В сосудах кровь гемолизирована. В крупных сосудах видны белые и красные тромбы. С течением времени появляются признаки воспаления. Лейкоциты раньше всего обнаруживаются вокруг колоний микробов.

Во внутренних органах при септицемии резко выраженное нарушение кровообращения в виде переполнения кровью венозных сосудов и множественных периваскулярных кровоизлияний, повышения проницаемости стенок сосудов, плазморрагии. В паренхиматозных органах зернистая дистрофия.

Послеродовая септикопиемия. Постоянным гистологическим признаком является наличие в матке клеточной реакции различной интенсивности. Некротические массы пронизаны нитями фибрина и распадающимися лейкоцитами. Интенсивность воспалительного процесса в матке сильно варьирует.

В легких, печени, почках, головном мозге — метастатические абсцессы. Сосуды заполнены лейкоцитами. Наблюдаются выраженные изменения кровообращения в виде полнокровия, периваскулярных кровоизлияний, плазморрагии. Клетки паренхиматозных органов подвергаются зернистой дистрофии. В почках иногда выявляется некронефроз.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >