Плеврит

Туберкулезный плеврит — это специфическое воспаление плевры, возникающее как самостоятельная форма заболевания либо как осложнение туберкулеза легких или других органов. В структуре впервые выявленных больных туберкулезом детей и подростков туберкулезный плеврит составляет 6—8 %. Чаще диагностируется у детей, подростков и лиц молодого возраста при обращении к врачам или при рентгенологических исследованиях органов грудной клетки (рис. 8.12).

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки с левосторонним экссудативным плевритом туберкулезной природы у ребенка 11 лет

Рис. 8.12. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки с левосторонним экссудативным плевритом туберкулезной природы у ребенка 11 лет

Выделяют плеврит аллергический, перифокальный и собственно туберкулез плевры, а также экссудативный и сухой (фибринозный) плеврит. Наиболее часто, особенно у детей и подростков, развивается экссудативный плеврит. Для установления туберкулезной этиологии заболевания необходимо провести сбор эпидемического анамнеза, исследование мокроты, промывных вод бронхов, плеврального экссудата на МВТ, рентгенографическое и МСКТ исследование органов грудной клетки с целью выявления специфических изменений. УЗИ помогает определить количество и расположение плеврального экссудата.

Туберкулинодиагностика часто выявляет выраженную чувствительность к туберкулину. Проба с Диаскинтестом положительна в большинстве случаев. Плевральный экссудат при туберкулезном плеврите у детей наиболее часто серозный и серозно-фибринозный, а при нагнаивании — серозно-гнойный, гнойно-геморрагический. Серозный экссудат характеризуется преобладанием в клеточном составе лимфоцитов, при серозно-гнойном и гнойном экссудате отмечается повышение нейтрофилов. Выявление МВТ в экссудате происходит нечасто, отсутствие выявления МВТ в экссудате не исключает туберкулезную этиологию плеврита. Плевральный экссудат иссле-

дуется на МБТ всеми методами: микроскопия, посев на плотные среды, посев на жидкие среды (Бактек), ПЦР.

Определяется уровень аденазиндезаминазы (АДА) в экссудате, который при туберкулезной этиологии заболевания выше 35 ед./л. Пункционная биопсия плевры проводиться в случаях затруднительной диагностики туберкулеза. Более информативно ее сочетание с плевроскопией.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >