Растяжение связок суставов

При растяжении полного анатомического разрушения связки не происходит, однако разрыв отдельных волокон, кровеносных сосудов вызывает определенную клиническую картину.

Иными словами, растяжение связки — это ее частичный разрыв.

Механизм травмы — внешнее механическое усилие, приводящее к превышению нормального объема движения в суставе (например, переразгибание, избыточное отведение, гиперсупинация) или к появлению движения, невозможного в данном суставе (именно эти невозможные движения и контролируют суставные связки). Наиболее часто травмируются связки голеностопного, коленного, лучезапястного, локтевого суставов.

Клиническая картина растяжения связок, как и при ушибе, складывается из тех же неспецифических симптомов:

  • • боль в проекции сустава (области связки);
  • • подкожное кровоизлияние;
  • • гематома мягких тканей;

ю

  • • отек;
  • • нарушение функции.

Боль характерна очень резкая, острая в момент растяжения, затем тупая, ноющая. Кровоизлияния появляются поздно, через несколько часов после травмы, гематомы бывают редко и небольшие. Движения в суставе болезненны, однако возможны, как активные, так и пассивные. Характерна пальпаторная болезненность по ходу травмированной связки. Конечности сохраняют опороспособность. Абсолютные симптомы переломов и вывихов отсутствуют.

Как и при ушибах, симптомы растяжения связок проходят примерно за неделю. Первая помощь и лечение аналогичны таковым при ушибах.

Разрыв связок суставов, мышц и сухожилий

Механизм травмы тот же, что и при растяжении связок.

Клиническая картина разрыва связки складывается:

  • • из симптомов, характерных для любой механической травмы (см. ушиб, растяжение);
  • • симптомов, указывающих именно на разрыв: гемартроз и симптомы патологической девиации (отклонения) сегментов конечностей.

Гемартроз может наблюдаться в любом суставе, однако наибольшее клиническое значение он имеет для коленного сустава, имеющего большую полость с множеством заворотов. Подобное состояние (гемартроз) бывает и при ушибе сустава без повреждения связок. Общие симптомы гемартроза: отек сустава, сглаживание его контуров, выбухание в некоторых местах суставной капсулы, флюктуация сустава. Например, при выраженном гемартрозе коленного сустава наблюдается выбухание верхнего заворота и двух передне-нижних, а также флюктуация в виде баллотирования надколенника (надколенник, оттесненный кровью от суставной поверхности бедра, при нажатии уходит в сторону facies articularis, а при отпускании возвращается обратно).

Патологическая девиация — это движение в суставе, которое в норме невозможно, так как соответствующая связка его исключает. Например, при разрыве коллатеральных связок в коленном суставе возникает отклонение голени кнутри или кнаружи (варусная или вальгусная девиация), в зависимости от того, какая связка повреждена (рис. 1.1, 1.2). При разрыве крестообразных связок возникает симптом переднего или заднего «выдвижного ящика» — выдвижение голени кпереди или кзади при согнутой ноге больного (рис. 1.3). Соответствующие феномены можно найти и в других суставах. Симптом патологической девиации должен проверяться аккуратно во избежание излишней травматизации.

Патологическое движение (девиация) в коленном суставе

Рис. 1.1. Патологическое движение (девиация) в коленном суставе:

а — нормальная ось конечности; б — варусное отклонение; в — вальгусное отклонение

Патологическое движение (девиация) в коленном суставе при разрыве коллатеральных связок

Рис. 1.2. Патологическое движение (девиация) в коленном суставе при разрыве коллатеральных связок:

а — варусное отклонение голени; б — вальгусное отклонение голени

При разрыве связок сустав теряет свою стабильность в той или иной степени; в результате возникает достаточно грубое нарушение функции. Застарелый разрыв связок ведет к нарушению динамики не только травмированного сустава, но и смежных, что ведет к развитию деформирующего полиартроза.

Патологическое движение (девиация) в коленном суставе при разрыве крестообразных связок

Рис. 1.3. Патологическое движение (девиация) в коленном суставе при разрыве крестообразных связок:

а — симптом переднего выдвижного ящика; б — симптом заднего выдвижного ящика

Лечение разрыва связок зависит от типа травмы. Повреждения связок верхних конечностей обычно лечатся с помощью иммобилизации гипсовыми повязками (3—4 недели), т. е. консервативно. Разрыв крупных связок нижних конечностей (собственная связка надколенника, коллатеральные и крестообразные связки коленного сустава) требуют оперативного лечения. Применяются достаточно сложные пластические операции, так как сшить связки «стык в стык» практически невозможно.

При гемартрозе крупных суставов показана пункция сустава под местной анестезией. Кровь следует удалить во избежание осложнений: нагноение с развитием гнойного артрита, нарушений движений в суставе в позднем периоде (контрактура сустава).

Разрыв мышц — разрыв мышечных волокон вследствие чрезвычайно сильного некоординированного мышечного сокращения. Часто возникает как производственная или спортивная травма. Обычно мышца не разрывается полностью на весь поперечник, чаще бывает разрыв части мышечных волокон. В момент разрыва ощущается сильная боль, затем появляются неспецифические симптомы (отек, кровоизлияния, гематома, нарушение функции). В ряде случаев возможно пропальпиро- вать дефект в области разрыва мышцы. Лечение разрыва мышц обычно консервативное: иммобилизация в течение 2—3 недель, анальгетики. Мышца срастается с образованием рубца.

Если же одновременно был и разрыв собственной фасции, то в месте дефекта фасции мышца начинает пролабировать наружу, особенно при сокращении, т. е. образуется мышечная грыжа. В этом случае лечение оперативное — ушивание дефекта фасции.

Разрыв сухожилий бывает достаточно редко, вследствие их значительной эластичности и прочности. Чаще наблюдается отрыв сухожилия от места прикрепления. Характерной травмой является отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. В момент отрыва отмечается внезапная боль средней интенсивности, которая довольно быстро проходит и возникает типичная шарообразная деформация бицепса, четко заметная в сравнении со здоровой стороной. Лечение данной травмы только оперативное.

Другая частая травма — отрыв сухожилия разгибателя пальца кисти (место его прикрепления — ногтевая фаланга). Травма не сопровождается сильной болью и значительными местными изменениями. Ногтевая фаланга устанавливается в положение сгибания, активное разгибание невозможно. Эта травма успешно лечится консервативным методом: необходимо иммобилизировать фалангу в положении разгибания на срок не менее 4 недель.

Разрыв ахиллова сухожилия — нередкая травма, особенно при занятиях спортом. Клиническая картина достаточно типична: резкая боль в месте разрыва, значительное ослабление сгибания стопы, в месте разрыва пальпируется дефект сухожилия. В случае полного разрыва ахиллова сухожилия показано оперативное лечение в срочном порядке — сшивание сухожилия, часто с применением пластических методов.

После операций по поводу разрыва сухожилий всегда следует применять лечебную иммобилизацию (гипсовая повязка) на различные сроки, например при травме ахиллова сухожилия — до 5 недель.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >