Методы обследования стоматологического больного

Основные субъективные методы обследования

Цель обследования — установить правильный диагноз. От качества проведенного обследования существенно зависят процессы лечения и профилактики.

Основные субъективные методы обследования включают:

  • • выяснение жалоб;
  • • сбор анамнеза заболевания и жизни.

Объективные методы предполагают выяснение общего объективного состояния (status praesens communis) пациента и его стоматологического статуса (status localis) — внеротовое и внутриротовое обследование.

Дополнительные методы обследования, применяемые в стоматологии:

  • • витальное окрашивание твердых тканей зубов;
  • • термодиагностика (определение реакции зуба на температурные раздражители);
  • • люминесцентное исследование;
  • • трансиллюминация;
  • • ЭОД (электроодонтодиагностика);
  • • рентгенография;
  • • обследование у терапевта и других специалистов;
  • • лабораторные исследования.

Расспрос пациента (уточнение жалоб и сбор анамнеза заболевания) должен быть объективным. Создатель научного метода расспроса Григорий Антонович Захарьин (1829—1897) напутствовал: «Сколько бы вы ни выстукивали больного, вы никогда не сможете безошибочно определить болезнь, если не прислушаетесь к показаниям самого больного, если не научитесь трудному искусству исследовать душевное состояние больного». Ему же, символу московской медицинской традиции, принадлежит фраза: «Если врач поговорил с больным и больному не стало легче, это плохой врач».

Жалобы

Больной может придавать значение незначительным симптомам, упуская главное. Во время беседы с пациентом врач уточняет интересующие его вопросы и направляет рассказ в нужное русло. Для выяснения жалобы можно задавать вопросы или просто дать пациенту самому рассказать, корректируя вопросами.

Целесообразно выделить основную жалобу, которая привела больного к врачу. Нередко пациенты предъявляют жалобы:

  • • на боль,
  • • чувствительность зубов к холодному или горячему;
  • • кровоточивость десен;
  • • расшатанность зубов;
  • • нарушение слюноотделения (сухость или избыток слюны);
  • • запах изо рта;
  • • нарушения жевания вследствие отсутствия или подвижности зубов;
  • • нарушения вкуса;
  • • жжение слизистой оболочки полости рта и др.

Например, при жалобе на кровоточивость десен необходимо

уточнить, когда возникает (изредка, во время чистки зубов или самопроизвольно) .

При жалобе на боль необходимо выяснить:

  • • ее локализацию;
  • • характер;
  • • интенсивность;
  • • продолжительность;
  • • причины возникновения и исчезновения;
  • • возможность иррадиации по ходу нервов.

Болевой симптом играет важную роль в установлении диагноза, так как именно боль чаще всего вынуждает пациента обратиться к врачу. Боль возникает при заболеваниях зубов (кариес, пульпит, периодонтит), при болезнях пародонта или слизистой оболочки полости рта. Боль в челюстно-лицевой области часто может быть проявлением заболеваний сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь), центральной и периферической нервных систем (постинсультные неврологические нарушения, остеохондроз и др.).

Боль может возникать при поражении твердых тканей зуба — кариесе, некариозных поражениях (эрозия твердых тканей, клиновидные дефекты, патологическая истираемость), обнажении цемента.

Нормальная пульпа реагирует на механические, химические и температурные раздражители болевой реакцией, но с прекращением действия раздражителя боль быстро проходит; подобную кратковременную боль наблюдают при кариесе, некариозных поражениях, обнажении цемента.

При воспалении пульпы в ответ на те же раздражители возникают продолжительные болевые ощущения, не прекращающиеся и после устранения воздействия. Для пульпита характерно также возникновение самопроизвольной приступообразной боли без воздействия внешних раздражителей. Приступы боли могут быть кратковременными с большими «светлыми» промежутками или продолжительными с короткими «светлыми» промежутками. Для пульпита характерно также наличие ночной боли, ее иррадиация в висок, ухо, зубы другой челюсти. Иногда (при гнойном пульпите) пациенты указывают на уменьшение остроты боли при воздействии холода.

При воспалении периодонта пациенты жалуются на постоянную, постепенно нарастающую боль, точно указывая на пораженный зуб, который «как будто стал длиннее».

Боль часто может возникать непосредственно в процессе стоматологического обследования.

Как при кариесе, так и при его осложнениях жалобы бывают схожими, что предполагает необходимость проведения дифференциальной диагностики.

Галитоз (лат. halitosis) — неприятный запах изо рта — может быть следствием плохой гигиены полости рта, возникать при заболеваниях десен, зубов, а также при болезнях дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Анамнез

История развития болезни (anamnesis morbi) состоит из трех частей:

  • 1) начала заболевания (период от появления первых проявлений до времени поступления в клинику);
  • 2) динамики его развития (характер течения);
  • 3) лечения — проводилось ли оно, и если если проводилось, то какое и какова была его эффективность.

На первом этапе необходимо уточнить, с какого времени пациент считает себя больным, а также с чем пациент связывает возникновение заболевания (переутомление и др.).

При сборе анамнеза жизни (anamnesis vitae) необходимо выяснить:

1) место рождения пациента, места проживания — в течение жизни и в настоящее время, что поможет определить возможное влияние определенной географической зоны (например, при избыточном содержании фтора в питьевой воде возможно массовое поражение зубов флюорозом);

  • 2) бытовые условия;
  • 3) перенесенные и сопутствующие заболевания начиная с раннего возраста, обращая особое внимание на инфекционный гепатит, поражения желудочно-кишечного тракта, туберкулез, венерические заболевания, болезни системы крови, эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем (понимание возможных причин и механизмов развития заболевания приводит к назначению правильного лечения и позволяет принять адекватные профилактические меры);
  • 4) правильно собранный аллергологический анамнез, включающий и аллергологическую наследственность, крайне важен для правильного обоснования последующих этапов лечения. (Как правило, у больных с отягощенной аллергологической наследственностью чаще возникают аллергические реакции на лекарства. Затем следует уточнить, какими лекарственными средствами пользовался больной в течение длительного времени и принимал ли какой- то препарат, так как аллергическая реакция может возникать на многократно применяемые лекарства. При выявлении в анамнезе тех или иных проявлений лекарственной аллергии врач на лицевой стороне медицинской карты обязан сделать соответствующую отметку красным карандашом.)

Назначать больному медикамент, вызывающий аллергическую реакцию, ни в коем случае нельзя!

В обязательном порядке необходимо выяснить наличие у пациента кардиостимулятора, поскольку установленный водитель ритма является абсолютным противопоказанием к использованию фотополимеризатора при пломбировании композитами.

Необходимо выяснить, чем болеют или болели близкие родственники пациента, чтобы исключить наличие наследственных заболеваний.

У детей особое внимание следует уделить вредным привычкам; у родителей выясняют, сосут ли их дети язык, соски, пальцы, различные предметы и др.

Подробно расспрашивают пациента об осуществлении им гигиенического ухода за полостью рта:

  • • регулярно, нерегулярно, один-два раза в день;
  • • какими предметами и средствами он при этом пользуется;
  • • обращался ли он к специалистам или выбирал гигиенические средства и процедуры самостоятельно.

На основании данных анамнеза и субъективных симптомов врач приходит к определенным предположениям об этиологических факторах, характере заболевания, а также определяет план проведения объективного обследования больного.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >