Кариес зубов

КАРИЕС ЗУБОВ

Кариес зубов. Этиология

Кариес зубов (далее — кариес) — местный инфекционный патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов, сопровождающийся очаговой деминерализацией твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Кариес, поражающий как временные, так и постоянные зубы, развивается только при одновременном присутствии в полости рта трех факторов:

• 1) кариесогенной флоры (ведущая роль в возникновении кариеса принадлежит микроорганизмам, в частности streptococcus mutans);
• 2) легкоусвояемых углеводов, длительно пребывающих в полости рта;
• 3) низкой резистентности поверхности эмали, восприимчивой к кариесу.

Патологические изменения тканей зуба при кариесе

Самым ранним клиническим признаком поражения эмали служит белое пятно, которое является следствием деминерализации эмали; на более поздней стадии возможна шероховатость при зондировании очага поражения.

На этом этапе развития кариозный процесс имеет отчетливые морфологические проявления. При гистологическом исследовании шлифов зуба в поляризованном свете различают четыре зоны:

• 1) прозрачная — самая глубокая, расположенная на границе с неповрежденной эмалью (объем микропространств в этой зоне в 10 раз больше);
• 2) темная — пронизанная мельчайшими порами (некоторые авторы рассматривают темную зону как результат преобладания реминерализации над имевшей место ранее деминерализацией и предполагают, что размер темной зоны может соответствовать участку, подвергшемуся деминерализации);
• 3) «тело» поражения — самая большая зона в очаге деминерали- заци, микропространства в которой увеличены до 25 % (на участки первичной деминерализации указывают линии Ретциуса, а просвечивающая электронная микроскопия (ПЭМ) выявляет микроорганизмы в теле кариозного очага);
• 4) поверхностная — выглядящая наименее поврежденной (в ней объем микропространств наиболее соответствует норме. В настоящее время считают, что в поверхностной зоне минерализация повышена в результате постоянного контакта со слюной. Эта зона — естественный барьер на пути проникновения микроорганизмов в очаг деминерализации эмали, а затем и дентина, и ее крайне важно оставить сохранной. На этой стадии развития кариеса еще может наступить стабилизация процесса).

Патологические изменения в дентине. Дентин по химическому составу и структуре значительно отличается от эмали; в нем меньше минеральных компонентов, а наличие дентинных трубочек, содержащих отростки одонтобластов, способствует свободному проникновению кислот в более глубокие слои, что сопровождается быстрой деминерализацией дентина. В связи с этим даже при незначительном повреждении эмали в дентине возникает участок деминерализации V-образной формы с широким основанием у дентиноэмалевого соединения и верхушкой, направленной к пульпе зуба.

По результатам электронной микроскопии в дентине выделяют пять зон, особенно четко видные при медленно прогрессирующем патологическом процессе; зоны считают, начиная со стороны пульпы зуба:

• 1) нормальный дентин (рис. 5.1, 1), с неизмененными структурами (дентинные канальцы, отростки одонтобластов);
• 2) полупрозрачный дентин (рис. 5.1, 2) — зона деминерализации (бактерии в дентинных канальцах отсутствуют);
• 3) прозрачный дентин (рис. 5.1, 3) — зона частично размягченного кариозного дентина, деминерализация которого продолжается (вместе с тем присутствие неповрежденных коллагеновых волокон создает благоприятные условия для реминерализации);
• 4) мутный дентин (рис. 5.1, 4) — зона бактериальной инвазии (канальцы наполнены бактериями, коллагеновые волокна повреждены ферментативным воздействием, реминерализация невоз- можа, зона подлежит обязательному удалению);
• 5) некротизированный дентин, или зона распада (рис. 5.1, 5) (в этой зоне отсутствуют нормальные минеральные компоненты и коллаген. Полное удаление некротизированного дентина необходимо как для успешного проведения реставрации, так и с целью предотвращения распространения инфекции в подлежащие ткани).

Разрушение тканей зуба на месте первичного поражения происходит по следующей схеме. Деминерализация эмали приводит к разрушению поверхностного слоя, который закрывает подповерхностную деминерализацию, в результате чего образуется кариозная полость.

Рис 5.1. Зоны поражения дентина кариесом:

• 1 — нормальный дентин; 2 — полупрозрачный; 3 — прозрачный;
• 4 — мутный; 5 — инфицированный [2]

Клинически кариозная полость представляет некротическую бесструктурную массу, содержащую огромное количество микроорганизмов. После удаления некротизированного материала обнажается инфицированный дентин (четвертая зона), который легко убирают слоями с помощью экскаватора до более твердого слоя, переходящего в зону гиперминерализированного склерозированно- го дентина. Этот слой гиперминерализированного (твердого) дентина, служащий естественным барьером для бактерий и кислот, — оптимальная глубина препарирования.