Классификации кариеса

Существует несколько классификаций кариеса.

• 1. Клиническая (по глубине поражения):
  • • в стадии пятна (macula cariosa), или в стадии белого пятна, начальный;
  • • поверхностный (caries superficial);
  • • средний (с. media);
  • • глубокий (с. profunda).
• 2. Международная (гистологическая):
  • • эмали (с. adamantin);
  • • дентина (с. dentine);
  • • цемента (с. cementi);
  • • приостановившийся.
• 3. По локализации:
  • • фиссурный;
  • • аппроксимальный;
  • • пришеечный.
• 4. По характеру течения:
  • • быстротекущий;
  • • медленнотекущий;
  • • стабилизированный.

• 5. По интенсивности поражения:
  • • компенсированный;
  • • субкомпенсированный;
  • • декомпенсированный.
• 6. По отношению к состоянию пульпы:
  • • простой кариес (с. simplex);
  • • осложненный (с. complicata).

Выделяют также рецидивирующий, или вторичный кариес — образование кариозной полости рядом с пломбой.

Самой известной классификацией кариозных полостей является топографическая, предложенная Грином Блэком (Greene Black, 1836—1915) в 1983 г.

Блэк предложил и описал пять классов кариозных полостей; позже американские авторы добавили еще один класс — шестой, который большинство авторов вводят в классификацию по Блэку.

I. Кариозные полости, расположенные в области естественных углублений (фиссур премоляров и моляров), а также в слепых ямках резцов и моляров (рис. 5.2а).

II. Кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров (рис. 5.26).

III. Кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края (рис. 5.2в).

IV. Кариес контактных поверхностей резцов и клыков с нарушением режущего края (рис. 5.2г).

V. Кариозные полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов на вестибулярной и язычной сторонах (рис. 5.2д).

VI. Кариозные полости на режущем крае передних и на вершинах бугров боковых зубов.

Рис. 5.2. Классификация кариозных полостей по Блэку:

а — I класс; б — II класс; в — III класс; г — IV класс; д — V класс¹

¹ URL: https://stomatr.ru/zabolevaniya/karies/klassy-kariesa-po-bleku.html

В нашей стране утвердилась и широко используется в клинике классификация кариеса по глубине поражения, позволяющая характеризовать патологический процесс по мере его развития.

Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-10) предлагает другой вариант классификации, к достоинствам которой относится возможность:

• • исключить из начального кариеса стадию пигментированного пятна, которое по своей сути является средним кариесом;
• • ввести рубрику приостановившегося кариеса зубов;
• • выделить кариес цемента, который имеет свои особенности препарирования и пломбирования.

Несмотря на кажущиеся различия, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по МКБ-10, соответствует двум первым рубрикам (стадия пятна, поверхностный кариес) классификации, применяемой в Российской Федерации. Выделение среднего и глубокого кариеса отечественными стоматологами, в отличие от кариеса дентина, обусловлено различием в лечении — применением лечебной прокладки при глубоком кариесе.

• 1. Начальный кариес (стадия белого пятна, очаговая деминерализация). Клиническое проявление — образование белого пятна на участке эмали без нарушения ее поверхности. Это единственная форма, которая может иметь обратное развитие. В результате реминерализирующей терапии различными методами может происходить восстановление поверхностного слоя пораженной эмали.
• 2. Поверхностный кариес — дефект, локализованный в эмали, но с разрушением (пролом) поверхностного ее слоя, — углубление кариозного процесса.
• 3. Средний кариес — продолжение и углубление патологического процесса — приводит к нарушению эмали и поверхностного слоя дентина, но кариозную полость от полости зуба отделяет достаточно толстый слой неповрежденного дентина.
• 4. Глубокий кариес — распространяющийся глубже кариозный процесс — поражает эмаль и околульпарный дентин: только тонкий слой измененного дентина толщиной 2 мм отделяет от полости зуба патологический очаг, т. е. полость зуба не вскрыта.

В зависимости от распространенности поражения кариесом в пределах одного зуба различают полости:

• • простые;
• • сочетанные;
• • сложные.

Простая полость занимает только одну поверхность зуба; сочетанная, или двухповерхностная — две; сложная — три и более. Три поверхности бывают поражены:

• • при кариесе IV класса;
• • переломе коронки зуба в области одного угла;

• • одновременном поражении медиальной, окклюзионной и дистальной поверхностей бокового зуба;
• • циркулярном кариесе, сопровождающемся поражением пришеечной области вестибулярной, а также медиальной и дистальной поверхностей и даже язычной.

Понятие сложная полость включает также ряд частных вариантов, связанных со сложностью восстановления. Например, глубокая полость с резко истонченными до эмали стенками. К сложным полостям относят и все полости в депульпированных зубах вследствие избыточной хрупкости дентина и эмали.

В сформированной кариозной полости, по Блэку, различают следующие элементы (рис. 5.3):

• • стенки;
• • дно;
• • углы;
• • край.

Рис. 5.3. Стенки, образующиеся при препарировании кариозной полости [7]

Край и стенки ограничивают входное отверстие кариозной полости. Дно полости — поверхность, обращенная к пульпарной камере. Стенки располагаются под углом ко дну. Различают основную и дополнительную полости, первая из которых — место кариозного дефекта. Дополнительная полость (дополнительная площадка) расположена в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала.

Характерная локализация кариозных дефектов позволяет выделить в зубе:

• 1) зоны, чувствительные к кариесу (неиммунные):
  • • фиссуры;
  • • ямки;

• • области контактов;
• • пришеечные области;
• 2) зоны, невосприимчивые к кариесу (иммунные зоны):
  • • бугры;
  • • грани зуба;
  • • экватор;
  • • поддесневые участки.

Иммунными зонами являются скаты бугров и гладкие поверхности зуба, на которых не образуется зубная бляшка, в связи с чем они не поражаются кариесом. В то же время локализация иммунных зон носит индивидуальный характер, например, при наличии промежутков между зубами (диастемы, тремы) иммунными зонами являются проксимальные поверхности.