Правила сбора и утилизации использованных предметов и изделий медицинского назначения

Сбор и утилизация использованных игл и других ИМН

Буквально несколько слов о том, чего не имеет права не знать медицинская сестра, да и каждый медицинский работник. По данным исследований, иглы от использованных шприцев — это самый распространенный источник заражения гемоконтактными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. К группе особого риска относят сотрудников медицинских организаций, работающих в процедурных, операционных, стоматологических и других кабинетах/отделениях, где инъекции выполняют наиболее часто. Нарушение правил сбора и утилизации использованных игл создает опасность не только для них, но и для окружающей среды: частицы зараженного материала могут попасть в грунтовые воды, почву, вызвать повторное заражение и вспышки инфекционных заболеваний.

Говоря о профилактике ИСМП, нельзя обойти стороной вопрос о непрокалываемых контейнерах с иглоотсекателем (рис. 56). Иглоотсекатель — приспособление для бесконтактного снятия игл (иглосъемниками). Они водостойкие и используют их не только для утилизации использованных инъекционных игл, но и для предотвращения повторного использования.

Контейнеры для игл представляют собой емкости с плотными стенками, предназначенные для сбора, хранения и переработки острых и колющих отходов, образуемых в медицинском процессе.

Основные требования к контейнеру для острых предметов — функциональность и соответствие потребностям того подразделения, где он установлен.

Состоит:

  • — из отверстия для отсечения иглы; отсекателя;
  • — герметичной емкости для хранения использованных игл;
  • — крышки (клипсы).
Непрокалываемые контейнеры (фото с сайта hemltd.ru)

Рис. 56. Непрокалываемые контейнеры (фото с сайта hemltd.ru)

Свойства и преимущества:

  • • простой и удобный в использовании иглоотсекатель не требует разборки и сборки, устойчив к проколам;
  • • контейнер может быть портативный, компактный, легкий, карманный однократного применения;
  • • специальное отверстие для отсечения иглы исключает возможность случайного травмирования медицинского персонала использованной иглой, обеспечивая, таким образом, безопасность;
  • • отсекатель срезает иглу на уровне насадки на шприц — это безопасность персонала;
  • • крышка заполненного контейнера перед утилизацией закрывается без возможности повторного открытия, что обеспечивает надежное хранение использованных игл до утилизации;
  • • крышка контейнера может быть временно закрыта между использованиями или окончательно заблокирована перед утилизацией; в зависимости от размера в него могут быть помещены 400— 600 игл;
  • • обозначена линия максимального заполнения;
  • • имеет желтый цвет — согласно цветовой маркировке биологически опасных медицинских отходов;
  • • может быть подвергнут сжиганию или захоронению (иглоотсекатель прост в утилизации);
  • • подходит для использования со шприцами серий BD Soloshot, BD SoloMed и стандартными одноразовыми шприцами объемом до 50 мл (большое удобное отверстие, облегчающее утилизацию иглы).

Карманный контейнер (см. рис. 56, в, г) — непрокалываемый контейнер, наполненный раствором дезинфицирующего средства, сегодня применим для сбора колюще-режущих медицинских отходов не только в быту, но и в небольших медицинских организациях.

В некоторых случаях контейнеры дополнительно оснащаются специальными приспособлениями для бесконтактного отделения иглы (иглосъемником) или отсечения вместе с частью пластиковой канюли шприца (иглоотсекателем) (см. рис. 56, а, б, з).

Такие приспособления упрощают процесс работы с острыми предметами и повышают степень безопасности медицинского персонала.

Важный момент! Контейнер для игл необходимо правильно размещать внутри помещения:

S в непосредственной близости от рабочего места специалиста, использующего колющие инструменты, без каких-либо промежуточных предметов или мебели, затрудняющих сброс;

S любые лишние движения с использованными шприцами в руках повышают вероятность получения травмы и заражения;

S нежелательно ставить утилизирующую тару рядом с выключателем или в других местах, где вероятно случайное задевание и опрокидывание контейнера;

S размер и форма контейнера должны соответствовать тому количеству острых отходов, которое образуется в конкретном подразделении в течение рабочей смены, так как применение моделей малого размера ведет к переполнению контейнера и возникновению чрезвычайных ситуаций.

Отличительной особенностью нового поколения контейнеров является наличие запирающего механизма, не допускающего повторного использования изделия и нарушения герметизации во время транспортировки и утилизации.

Закупка качественных контейнеров для игл, имеющих хорошую защиту от проколов и надежные герметизаторы, — важнейшая составляющая комплекса мероприятий, связанных с повышением безопасности сотрудников медицинских клиник и профилактикой опасных гемоконтактных инфекций.

Особенного внимания заслуживают формы с поворачивающейся крышкой, предназначенные для сбора, транспортировки и удаления медицинских отходов классов Б и В из мест первичного образования.

  • ? Крышка снабжена положениями для временного и окончательного закрытия и имеет большое отверстие для утилизации объемных материалов.
  • ? Контейнер CS 6Lt Н (см. рис. 56, з) подходит для утилизации катетеров и очень длинных игл.
  • ? Предназначен для сбора колюще-режущих отходов (иглы, наконечники от скальпеля, скарификаторы, вскрытые ампулы). Удобен в эксплуатации.
  • ? Модель разработана в соответствии требованиям СанПиН 2.1.7.2790—10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
  • ? Бесконтактное снятие иглы. Поворотный механизм с плотно закрывающейся крышкой предотвращает аэробную контаминацию окружающей среды.
  • ? Наличие «запорного механизма» гарантирует однократное использование контейнера.
  • ? Полная герметичность при транспортировке. Наличие информационного окна.
  • ? Наличие предупредительных надписей в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790—10.
  • ? Объем — 1 литр.

В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790—10 при сборе медицинских отходов запрещено:

— вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания (это к вопросу о разборке шприцев)

снимать вручную иглу со шприца после его использования (это к вопросу о снятия иглы со шприца после дезинфекции), надевать колпачок на иглу после инъекции;

  • — пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
  • — утрамбовывать отходы классов Б и В (это к вопросу о ручном отжимании отходов);
  • — осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
  • — использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
  • — устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов (п. 4.33).

Методические рекомендации Роспотребнадзора от 11 ноября 2005 г. № 0100/9856-05-34 «Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (переработки) самоблокирующихся (саморазрушающихся) CP-шприцев и игл инъекционных одноразового применения» определяют следующие правила.

  • 4.4. Безопасный контейнер устанавливают на столе или на другой устойчивой поверхности вблизи от места проведения иммунизации на расстоянии вытянутой руки.
  • 4.5. В верхней части контейнера предусмотрено отверстие, размер которого позволяет свободно опускать в него шприцы непосредственно после проведения иммунизации.
  • 4.6. Заполнение безопасного контейнера рекомендуется проводить на 3/4 его объема или до отметки «полный», если таковая имеется на его стенке. Безопасный контейнер объемом 1 л вмещает около 20 шприцев с иглами, 100—200 шприцев с иглами можно разместить в безопасном контейнере объемом соответственно 5—10 л.
  • 4.7. При полном заполнении безопасного контейнера его закрывают крышкой, опломбировывают с соответствующей маркировкой (опасные отходы класс Б), затем удаляют из помещения, где проводилась иммунизация в закрытое для доступа посторонних лиц помещение для временного хранения отходов.
  • 4.8. Безопасные контейнеры заполняют только один раз, а затем как можно быстрее обеззараживают и (или) уничтожают.
  • 4.9. Наряду с безопасными контейнерами могут применяться и другие методы сбора и обеззараживания медицинских отходов, образующихся при иммунизации.

4.10. С помощью специальных устройств — иглоотсекателей (иглосъемников) — иглы отделяют от использованных шприцев в герметичный непрокалываемый контейнер для сбора игл, интегрированный в устройство.

Шприцы без игл собирают в специальные прочные пластиковые пакеты, устойчивые к температурному воздействию.

4.11. Непрокалываемые контейнеры для сбора игл и термоустойчивые пластиковые пакеты для сбора шприцев не предназначены для повторного использования.

При заполнении на 3/4 объема, их подвергают обеззараживанию и уничтожению (утилизации) вместе с содержимым (использованными иглами и шприцами).

  • 4.12. Обеззараживание CP-шприцев и игл в непрокалываемых контейнерах и термоустойчивых пластиковых пакетах рекомендуется проводить методом автоклавирования или воздействия СВЧ- излучением.
  • 4.13. Методом автоклавирования проводят обработку отходов паром при температуре 121°С в течение 30 мин. Для контроля качества дезинфекции используют биологические индикаторы или индикаторы, изменяющие цвет, которые помещают вместе с загружаемыми отходами.
  • 4.14. При температуре автоклавирования около 140° или выше многие изделия из пластика размягчаются и образуют аморфную массу из отходов. Чтобы гарантировать физическое разрушение острых колющих предметов, подвергнутые автоклавированию отходы загружают в дробилку или мелънииу, благодаря действию которых объем отходов уменьшается на 60—80 %.
  • 4.15. Стерильные отходы можно без всякого риска использовать для утилизации, захоронить или, не нарушая правил техники безопасности, вывезти на городскую свалку.
  • 4.16. Данный метод удаления отходов, связанных с иммунизацией, позволяет исключить образование дыма, твердых частиц или токсичных газов.
  • 4.17. Универсальным и наиболее надежным способом обеззараживания различных, материалов является лучевой метод (СВЧ- технология), который имеет ряд преимуществ перед традиционными методами:
    • — меньшие энергозатраты;
    • — автоматизированная система контроля;
    • — экологическая безопасность;
    • — общее время обработки отходов составляет 60 мин.

В дальнейшем, как и при автоклавировании, обработанные отходы измельчают, прессуют и удаляют в виде твердых отходов.

4.18. Для уничтожения использованных CP-шприцев и игл (отходы класса Б) рекомендуется применять термические методы.

4.19. Размещение установок по термическому обезвреживанию отходов на территории лечебно-профилактического учреждения (при децентрализованной системе уничтожения отходов) должно быть согласовано с территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Оптимальным вариантом для данных целей является использование отечественных инсинераторов, предназначенных для экологически безопасного уничтожения отходов лечебно-профилактических учреждений и обеспечивающих сжигание от 10 до 1000 кг отходов в час.

  • 4.20. При отсутствии в лечебно-профилактическом учреждении системы децентрализованного уничтожения использованных СР- шприцев и игл рекомендуется заключать договор на их вывоз (в безопасных контейнерах или после обеззараживания одним из выше перечисленных способов) со специализированной организацией, имеющей лицензию на проведение данного вида деятельности для последующего уничтожения или утилизации (переработки).
  • 4.21. «Безопасные контейнеры» и другая тара с использованными CP-шприцами и иглами транспортируются в закрытых кузовах специальным автотранспортом, который подлежит последующей дезинфекции.
  • 4.22. Медицинским работникам, осуществляющим сбор, упаковку, временное хранение и транспортирование использованных СР- шприцев и игл, рекомендуется проходить специальную подготовку по безопасной технике выполнения этих работ, уметь применять специальное оборудование.

К работам, связанным со сбором, упаковкой, временным хранением и транспортированием использованных CP-шприцев и игл, не следует допускать лиц, не прошедших предварительного обучения.

Рассмотрим некоторые особенности сбора медицинских отходов, особенно класса Б.

Сначала важно понять, что обозначает термин «изделия медицинского назначения».

Изделия медицинского назначения — это средства для профилактики, диагностики, лечения заболеваний, реабилитации, замены частей тканей и органов человека. Другими словами, это практически все, что касается медицины — от хирургических перчаток до новейшей аппаратуры, искусственных органов и протезов.

Сюда же входят средства реабилитации инвалидов, а также множество «чудодейственных» препаратов для домашнего лечения, которые активно продают через телемагазины и торговых представителей.

Критерии разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания утверждены постановлением Правительства РФ от 4 июля 2012 г. № 681.

Согласно СанПиН 2.1.7.2790—10 медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:

  • ? класс А — эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (ТБО);
  • ? класс Б — эпидемиологически опасные отходы;
  • ? класс В — чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы;
  • ? класс Г — токсикологически опасные отходы 1—4 классов опасности;
  • ? класс Д — радиоактивные отходы.

Установленным критерием опасности для отнесения медицинских отходов к классу А является отсутствие в их составе возбудителей инфекционных заболеваний. Это эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (ТБО).

На упаковку нанесена маркировка производителя, на каждом отдельном пакете есть ярлык, на котором делают отметки о времени сбора мусора и ответственном сотруднике.

После заполнения на 3/4 мешок герметизируют стяжкой — лентой из прочного материала и в конце рабочего дня сдают для утилизации. На пакетах должна быть маркировка «Отходы. Класс А».

Пакеты размещают на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров для отходов. Пакеты для утилизации медицинских отходов класса А не могут быть желтого и красного цвета.

Использованные контаминированные шарики, салфетки погружают в контейнер с дезинфицирующим средством или в желтый пакет Б — для отходов, потенциально создающих риск распространения инфекции: материалов и инструментов, загрязненных биологическими средами и выделениями (органические отходы вивариев и операционных, мусор из инфекционных подразделений, биохимических лабораторий, перевязочных и процедурных кабинетов).

Сбор медицинских отходов осуществляют в специальные пакеты для медицинских отходов класса Б или мешки с желтой маркировкой. Они могут быть предназначены как для многоразового использования, так и для одноразового.

На пакетах для утилизации медицинских отходов класса Б указывают точное наименование медицинского предприятия, конкретное подразделение, имя и подпись ответственного сотрудника. Такая работа должна учитывать следующее:

Пакеты для острых инструментов — влагостойкая емкость с плотно закрывающейся крышкой, которая не позволит отходам контактировать с внешней средой.

Емкости для отходов органики — прочная упаковка с крышкой, которая обеспечивает полную герметизацию.

Таким образом, контейнеры должны отвечать следующим требованиям:

  • — плотность (их не должны прокалывать острые инструменты);
  • — влагостойкость;
  • — крышка должна плотно прилегать;
  • — герметичность для органического и жидкого сырья.

Мягкие емкости, применяемые для транспортировки мусора категории Б должны быть фиксированы на оборудованных тележках.

Мешки с отработанными материалами заполняют на 3/4.

Ответственный за сбор мусора — сотрудник медицинского учреждения закрывает пакеты для отходов с использованием приспособлений, необходимых для исключения высыпания собранного утилизируемого сырья.

Чаще для мешков применяют бирки — стяжки. В случае если на территории учреждения используют технологический метод для обеззараживания сырья, то СанПиН допускает проведения сбора в один контейнер таких отходов:

  • использованные шприцы в цельном виде, с предварительно снятыми иглами, для них используют отдельные емкости;
  • предметы личной защиты: перчатки, халаты;
  • — перевязочный материал.

Сбор отходов класса Б происходит в течение всей смены по факту (на местах) их образования. Если для сбора режущих приспособлений применяют емкости для одноразового пользования, то их заполнение может продолжаться три дня.

Для проведения сбора одноразовые емкости крепят на тележках. Максимальный объем размещенных отходов не должен превышать 10 кг.

Одноразовые пакеты для проведения сбора должны меняться несколько раз за одни рабочие сутки. После заполнения пакета ответственный за сбор упаковывает пакет, исключая высыпание мусора.

Обратите внимание! Как только сбор завершен, отходы размещают на непродолжительное хранение в одноразовые баки, которые маркируют «Отхо- 1 ды. Класс Б».

После этого сторонняя компания по вывозу мусора, с которой имеется договор, может забрать отходы на утилизацию или захоронение.

Твердые емкости закрывают крышками, плотно прилегающие к контейнеру.

Отходы класса Б не разрешают перевозить в открытых контейнерах за пределами медучреждений. Уничтожение медицинских отходов Б совершается только после того, как был осуществлен вывоз с места временного хранения на территории больницы.

Вывоз отходов категории Б осуществляют специальные организации с соответствующими лицензиями в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790—10. У каждой МО заключен договор с такой компанией.

Напоминание! Согласно законодательству РФ под термином «медицинские отходы» понимается совокупность анатомических, патологоанатомических, микробиологических, биохимических и физиологических отходов, постоянно образующихся в медицинской и фармацевтической практике, при производстве лекарств, а также при использовании для медицины микроскопических организмов, являющихся возбудителями ряда инфекционных болезней, и генетически модифицированных микроорганизмов.

Обеззараживание отходов категории Б. Есть большое желание обратиться к вам с просьбой, запомните эту фотографию и не забудьте то, что на ней написано.

Фотография имеет достаточный размер, чтобы прочитать надпись, и не только прочитать, но и хорошо запомнить, и принять к исполнению! Обеззараживание медицинских отходов — обязательный процесс перед отправкой отходов на хранение или утилизацию.

СанПиН разрешает не подвергать обеззараживанию только отходы органического типа, их уничтожают сжиганием.

Весь остальной медицинский мусор должен быть подвергнут дезинфекции.

Применяемые методы обеззараживания медицинских отходов класса Б устанавливают в каждом учреждении самостоятельно в тот момент, когда разрабатывают схему обращения с отходами.

Выбор способа основывается на мощности и направленности медицинской организации, наличии на территории технологий по дезинфекции.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >