Организация социальной работы по укреплению репродуктивного здоровья подростков и гендерный подход
Гендерный подход в системе здравоохранения
Гендерный подход призван определить механизмы системы здравоохранения и социального развития, с помощью которых можно поддержать здоровье юношей и девушек в объективно сложном периоде их жизни. В организации социальной работы с подростками необходимо знать все гендерные составляющие, а именно — психологические, социальные и культурные различия между девочками и мальчиками, особенности формирования общественных стереотипов относительно поведения юношей и девушек, социальные ожидания общества, институты конструирования гендера, роль государства в организации репродуктивной политики.
В обществе давно установился двойной стандарт в отношении вопросов пола, в соответствии с которым за одно и то же социальное поведение, не соответствующее сложившимся в обществе нормам, женщины подвергаются осуждению, а мужчины — нет. Необходимо признать, что гендер становится сферой социальной практики. Для устранения этого и подобного этому стереотипов сознания необходима гендерно-ориентированная просветительская работа.
В организации работы с молодежью в сфере укрепления репродуктивного здоровья преобладает медикалистский подход и слабо выражен гендерный, что предполагает организацию медицинской помощи и слабо учитывает организацию социальной работы. В научной сфере также преобладают разработки медицинских аспектов проблемы репродуктивного здоровья подростков.
Подростковый возраст занимает особое место в развитии и становлении человека: он представляет собой период биологической и психологической перестройки организма, адаптации к новому социальному окружению. Подростковый период является нормальным периодом «смятения», для которого характерны желание быть независимым, поиск новой идентификации, отход от родительских взглядов и ценностей в соответствии со своей собственной структурой личности.
В соответствии с классификацией, предлагаемой коллективом экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), подростковый возраст делится на два этапа — ранний (10—14 лет) и поздний (15—19 лет), хотя, по мнению некоторых специалистов, он не имеет таких четких границ[1].
Активные гормональные процессы, происходящие в организме подростка, оказывают большое влияние на его половое и эмоциональное поведение, временами доходящее до агрессивности. Осознание этого обстоятельства очень важно для понимания особенностей подростков.
Психологической особенностью подросткового возраста является зависимость подростка от большого числа микросоциальных факторов окружающей среды (семья, школа, ближайшее окружение) и макросоциальных факторов (общество в целом и его культура). Этому периоду свойственно стремление к быстрому познанию мира взрослых, желание мыслить по-взрослому при сохранении, однако, детской наивности и уязвимости.
Социальное развитие подростка состоит в познании роли человека в обществе и путей реализации этой роли, в восприятии ценностей и норм в различных сферах жизни, в том числе в сфере здоровья. Здоровье подростков следует рассматривать в контексте особой важности этого периода для всей последующей жизни человека. Подростки представляют собой трудовой и популяционный ресурс страны.
Особую обеспокоенность вызывает ухудшение здоровья современных подростков, причем это происходит на фоне низкой медицинской информированности, санитарно-гигиенической и экологической культуры. В группу риска по здоровью подростки могут попасть и в связи, низким материальным уровнем родителей, в связи с собственным девиантным поведением (употреблением алкоголя, наркотиков, курением, проституцией). Сюда же можно причислить и тех, кто имеет деформацию психического здоровья и поведения, а также членов тоталитарных религиозных сект.
К числу значительных социальных изменений подросткового возраста, оказывающих влияние и на здоровье, относятся:
1) изменения, связанные с обучением, в частности, окончание школы;
- 2) начало трудовой деятельности;
- 3) установление дружеских связей;
- 4) большая независимость в принятии решений и контроль над своим поведением;
- 5) повышение чувства ответственности;
- 6) формирование полового поведения;
- 7) решение новых интеллектуальных задач.
Как видно, подростки представляют собой довольно специфический объект исследования, что обусловливает сложности методологического характера, одна из которых заключается в выборе критерия для включения того или иного фактора в число наиболее значимых для здоровья подростков. Вторая сложность состоит в выборе значимых показателей здоровья подростка. Эти показатели существенно отличаются от соответствующих показателей у взрослых людей. Третья сложность состоит в выяснении роли неблагоприятных симптомов самочувствия подростков в связи со здоровьем, а также характера этого влияния и последствий для здоровья. Четвертая сложность состоит в выяснении значимости для подростка проблем здоровья в связи с существующими факторами риска.
Среди существующих методологических подходов к изучению здоровья подростков (в том числе репродуктивного) можно выделить два основных[2].
Первый подход состоит в отборе и анализе факторов здоровья подростков с точки зрения взрослых. Это могут быть как положительные факторы (рациональное питание, занятия физкультурой, забота о зубах, правильный режим дня), так и отрицательные (курение, употребление алкоголя, физическая малоподвижность и т. д.). Как отмечает врач И. В. Пирогова, эпидемиологические исследования во многих странах ведутся именно в этой плоскости. Выводы говорят об отсутствии у подростков потребности в различных формах заботы о своем здоровье и недостаточном понимании значения негативных для здоровья факторов.
Второй подход предусматривает исследование факторов, значимых именно с точки зрения подростков. Сюда относятся как информированность по вопросам сугубо медицинского характера, включая такую важную для подростков область, как сексология, так и общие сведения о месте подростка в обществе, о путях подготовки к взрослой жизни, адаптации к ней. При этом очень важную роль для подростка играют понимание и поддержка его родителями, близкими, сверстниками. Отсутствие социальной поддержки у подростков часто приводит к той или иной разновидности проблемного и даже истинно девиантного поведения (курение, употребление спиртных напитков, наркотиков, физическая агрессивность, преждевременные половые связи), резко отрицательно влияющего на состояние здоровья подростков. Российские исследователи особо отмечают зависимость между степенью доброжелательности отношений с родителями и состоянием здоровья подростков, наличием вредных привычек и школьной успеваемостью.
Оценка подростками своего здоровья в значительной степени зависит от общего ощущения благополучия, возможности выполнять необходимые социальные функции и роли. Чем выше способности подростка и степень его участия в какой-либо деятельности (занятия в школе, в кружках, секциях, спорт, художественное творчество и т. д.), тем выше оценивает он состояние своего здоровья. При этом подростки не делают различий между физическими и психическими аспектами своего благополучия.
