Термическая травма. Ожоги

Основные термины

Ожог — повреждение тканей, вызванное высокой температурой (термический), агрессивными жидкостями (химический), электротоком (электроожог), ионизирующим излучением (лучевой).

Контактный ожог — ожог, вызванный прикосновением горячего предмета.

Степень ожога — глубина повреждения тканей.

Площадь ожога — распространенность ожога, площадь поражения кожи травмирующим агентом (термическим, химическим и др).

Глубокий ожог — деструкция покровной ткани с полной гибелью всех эпителиальных клеток.

Поверхностный ожог — деструкция покровной ткани с остающимися эпителиальными элементами, являющимися основой для последующей регенерации.

Ожоговая болезнь — стадийный процесс, развивающийся при наличии глубокого ожога не менее определенной площади.

Ожоговый шок — шок, развивающийся после ожога и имеющий специфические черты в патогенезе и клинике.

Ожоговая токсемия — стадия ожоговой болезни, обусловленная интоксикацией продуктами распада поврежденной ткани.

Ожоговая септикотоксемия — стадия ожоговой болезни, обусловленная гнойной интоксикацией вследствие нагноения раны.

Некрэктомия — удаление некротических тканей.

Некротомия — рассечение некротических тканей.

Ранняя некрэктомия — удаление некротических тканей в первые две недели после вывода больного из ожогового шока.

Поздняя некрэктомия — удаление некротических тканей в стадии септикотоксемии, когда струп начинает отделяться от подлежащих грануляций.

Аутодермопластика — кожная пластика ожоговых ран собственной кожей пациента.

Расщепленный кожный лоскут — лоскут кожи, срезанный по уровню сосочкового слоя.

Сетчатый лоскут — перфорированный в шахматном порядке и растянутый в стороны лоскут.

Дерматом — электрическое или механическое устройство для взятия расщепленного лоскута.

Классификация

Общим для всех видов ожоговой травмы являются деструктивные изменения в первую очередь покровных тканей (кожи и слизистых оболочек), вплоть до некроза, более или менее распространенные в глубину и по площади.

Тяжесть поражения зависит от характера травмирующего агента, продолжительности его действия, анатомических особенностей поврежденной области.

Термические ожоги вызываются действием открытого пламени, горячих жидкостей, пара, а также горячих предметов (контактные ожоги). Резистентность тканей человека к нагреву невелика. Критическая температура жизнеспособности тканей составляет примерно 44 °С. Деструкция эпидермиса наступает: при нагреве кожи до 44 °С — в течение 6 часов; при нагреве до 45 °С — в течение 3 часов, при 50 °С — менее часа. Практически мгновенная денатурация белка наступает при 60—70 °С. Таким образом, воздействие даже не очень высокой температуры, но в течение продолжительного времени может вызвать тяжелые деструктивные поражения тканей. Кроме того, продолжительность гибельной гипертермии в глубине тканей во много раз превосходит продолжительность действия травмирующего агента. Гипертермия, вызывающая некроз клеток, в глубине тканей может продолжаться до 10—15 минут. В случае ожога глубокие ткани — это прежде всего дерма с ее дериватами: потовыми, сальными железами и волосяными фолликулами. Принципиально важно, уничтожит гипертермия эти ткани или нет. В первом случае больной будет иметь глубокий ожог, во втором — поверхностный. Отсюда следует важность ранней гипотермии ожоговой поверхности при оказании первой помощи.

Электроожоги. При действии электрического тока в тканях возникают тепловой, электрохимический и механический эффекты. Так как ткани человеческого тела обладают определенным электрическим сопротивлением, то электрическая энергия превращается в тепловую, вызывая перегревание и гибель клеток. Между соприкасающимися поверхностями кожи могут возникать дуговые высокотемпературные разряды. Под действием электрического тока возникают перемещения ионов, вызывающие денатурацию белка. Кроме того, под действием высокого напряжения в толще тканей могут образовываться газы, пар — отсюда расслоение тканей, разрывы. Электроожоги часто небольшие по площади, но почти всегда глубокие.

Химические ожоги вызываются веществами, способными вызвать деструкцию (некроз) тканей. К ним обычно относят кислоты, щелочи и соли тяжелых металлов.

Лучевые ожоги — деструктивные изменения кожных покровов под воздействием ионизирующих излучений[1]. Подобные состояния бывают как осложнения лучевой терапии (например, при применении рентгенотерапии или гамма-терапии у онкологических больных) и как следствие несчастных случаев и катастроф на соответствующих предприятиях. В последнем случае лучевые ожоги бывают обусловлены воздействием (3-излучения (так называемые бета-ожоги). По тяжести поражения лучевые ожоги могут быть легкими (эритема, эритематозный дерматит) и тяжелыми (буллезный и гангренозный дерматиты).

  • [1] Ионизирующее излучение повреждает все ткани, а не только покровные. Однако именно эпителиальные ткани высокочувствительны к ионизирующему излучению.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >