Доврачебная помощь при острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости

В характере доврачебной помощи пациентам с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и травмами много общего.

При болях в животе, если не может быть исключена острая хирургическая патология органов брюшной полости, на догоспитальном этапе правила оказания доврачебной помощи состоят в следующем.

  • 1. Не следует применять какие-либо обезболивающие препараты: иначе клиническая картина заболевания будет «смазана», что затруднит его своевременную диагностику в стационаре.
  • 2. Нельзя прикладывать к животу больного грелку. В противном случае тепло будет способствовать усилению воспалительного процесса в брюшной полости, что при любом остром хирургическом заболевании нежелательно.
  • 3. Оправданным в такой ситуации является применение холода: больному на живот можно положить пузырь со льдом или холодной водой. Холод может замедлить распространение воспалительного процесса.
  • 4. Питья и еды до осмотра специалистом-хирургом больному давать нельзя.
  • 5. Перевозить пациента с сильными болями в животе следует в положении лежа, лучше всего санитарным транспортом (автомашиной скорой помощи и др.).
  • 6. Аналогичным образом надо действовать и при оказании доврачебной помощи пострадавшим с травмой живота с подозрением на повреждение внутренних органов. В то же время при ранениях живота с абсолютными признаками проникающего характера ранения отказ от применения обезболивающих средств является ошибкой, так как обезболивание является одной из действенных мер профилактики травматического шока.
  • 7. На рану брюшной стенки надо наложить асептическую повязку.
  • 8. Не следует извлекать из раны инородные тела или пытаться заправить в живот внутренние органы.

Лечение острых хирургических патологий органов брюшной полости

Оперативное лечение. Лечение больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости осуществляется в хирургических стационарах. Как уже говорилось выше, таким больным показано оперативное лечение. Операция выполняется в экстренном порядке (в первые часы после поступления в стационар) в большинстве случаев:

  • • при остром аппендиците;
  • • прободной язве желудка;
  • • механической (странгуляционной) кишечной непроходимости;
  • • ущемленной грыже;
  • • разрывах и ранениях полых и паренхиматозных органов;
  • • внематочной беременности.

При остром холецистите и остром панкреатите показания к операции и сроки ее выполнения определяются индивидуально в зависимости от особенностей клинической симптоматики. Клиника острого гнойного перитонита является абсолютным показанием для экстренного хирургического вмешательства.

Характер и объем операции зависят от диагноза и данных ревизии органов брюшной полости:

  • • при остром аппендиците радикальной (полностью излечивающей больного) операцией является аппендэктомия (удаление червеобразного отростка);
  • • остром холецистите — холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
  • • прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки чаще выполняется ушивание перфоративного отверстия;
  • • внематочной беременности удаляется маточная труба.

Операция по поводу кишечной непроходимости состоит в устранении последней:

  • при обтурационной непроходимости это достигается созданием выхода для кишечного содержимого (наложение наружного кишечного свища) перед сужением, вызванным опухолью, или резекцией пораженного участка кишки с выведением ее приводящего отдела наружу в виде свища;
  • странгуляционной непроходимости развертывают кишку, рассекают сращения, вызвавшие ее ущемление, пытаются «развязать» узлы из кишок; если произошло омертвение, осуществляют удаление (резекцию) пораженных отделов кишки.

Операция по поводу ущемленной грыжи предполагает рассечение края отверстия, в котором ущемились внутренности, что приводит к устранению сдавления их сосудов. Если омертвения внутренностей еще не наступило, их вправляют в брюшную полость, а отверстие, через которое они вышли, закрывают с использованием различных приемов укрепления в этом месте брюшной стенки. Омертвение внутренностей требует удаления их нежизнеспособных отделов (чаще всего резекции различных по протяженности отрезков кишки).

Лечение закрытых травм живота с повреждением внутренних органов хирургическое. Выполняется лапаротомия (от греч. Ашшра — пах, чрево + торц — вырезать). Объем вмешательства определяется результатами ревизии органов брюшной полости и зависит от того, какие органы и как повреждены:

  • • при разрыве стенок полых органов производится ушивание образовавшегося дефекта;
  • • обширных повреждениях органов может потребоваться удаление части органа (например, резекция отрезка кишки, части печени) или удаление органа полностью (селезенка);
  • • кровоточащих сосудах последние перевязывают;
  • • кровотечении на почве травмы селезенки производят удаление последней (спленэктомия);
  • • разрывах печени производится ушивание образовавшегося дефекта.

Лечение открытых травм живота. При открытых повреждениях живота показана первичная хирургическая обработка раны брюшной стенки. Проникающий характер раны служит показанием к лапаротомии. Объем внутрибрюшной части операции так же, как и при закрытой травме живота, зависит от локализации и величины обнаруженных повреждений.

Профузные желудочно-кишечные кровотечения могут стать показанием к экстренной операции (остановке кровотечения). Перед операцией очень важно установить источник кровотечения, что достигается обследованием больного с помощью специальных методик, прежде всего фиброгастродуоденоскопии, колоноскопии. Характер и объем операции зависит от вида имеющейся патологии. Если состояние больного позволяет, предпочтение следует оказывать радикальным операциям. Так, при кровотечении из хронической язвы желудка надо прибегнуть к резекции желудка. В большинстве же случаев лечение желудочно-кишечных кровотечений начинают с консервативных мероприятий (гемостатическая и инфузионная терапия). Если кровотечение останавливается, на основании результатов обследования больного решают вопрос о том, как его лечить в дальнейшем, хирургическим методом или консервативно.

Операция по поводу распространенного перитонита включает следующие этапы:

  • 1) широкое вскрытие брюшной полости (выполняемый с этой целью разрез передней брюшной стенки называется лапаротомией);
  • 2) ревизия брюшной полости с целью обнаружения источника заболевания;
  • 3) устранение источника (например, аппендэктомия, зашивание раны кишки, резекция кишечника и др.);
  • 4) эвакуация экссудата из брюшной полости;
  • 5) санация брюшной полости путем тщательного промывания антисептическим раствором и тщательным осушением полости;
  • 6) дренирование брюшной полости с помощью трубчатых дренажей.

Для тяжелых больных экстренному хирургическому вмешательству по поводу перитонита целесообразно предпослать кратковременную предоперационную подготовку, главным образом, в виде инфузионной терапии (введения в вену больших объемов жидкостей — растворов электролитов, глюкозы и др.).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >