Заболевания лор-органов. Очаги хронической инфекции у спортсменов

Отит — воспаление уха

Наружный отит проявляется воспалением кожи ушной раковины или наружного слухового прохода. Симптомы — покраснение и отек кожи наружного слухового прохода, а иногда и раковины, резкая болезненность при надавливании на козелок ушной раковины, может повышаться температура тела. Обычно слух при этом заболевании не страдает, но в редких случаях отек настолько выражен, что наружный слуховой проход становится щелевидным и тогда незначительно страдает звукопроведение.

Наружные отиты не имеют особой «ушной» специфики — очевидно, что на коже ушной раковины могут возникнуть такие же воспалительные процессы, как и на любом другом участке кожи — разнообразные прыщи, фурункулы, угри и т. д. Определенную сложность в плане лечения вызывают гнойники (чаще всего фурункулы) расположенные в слуховом проходе — сложность, что легко объяснимо, связана не с какими-то особыми способами лечения, а именно с локализацией — к фурункулу нет прямого доступа.

При наружных отитах целесообразно обращение к врачу, который может рекомендовать введение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70 % спиртом, согревающий компресс, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, токи ультра- высокой частоты — УВЧ), витаминотерапию. При образовании абсцесса показано его вскрытие.

Воспаление среднего уха (средний отит) — воспаление полости среднего уха — евстахиевой трубы и барабанной полости (рис. 9.1). Возникает обычно как осложнение инфекционных болезней (гриппа, кори, ангины и др.). Симптомы — боль в ухе, понижение слуха. При неблагоприятных условиях средний отит может перейти в хроническую форму.

При средних отитах назначают постельный режим, по показаниям — антибиотики, сульфаниламидные препараты, антисептики. Местно применяют согревающие компрессы, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ). Для уменьшения боли в ухо закапывают в теплом виде 96 % спирт. При появлении гноетечения закапывание в ухо прекращают. При отсутствии эффекта от консервативного лечения производят хирургическое рассечение барабанной перепонки. После появления гноетечения из наружного слухового прохода необходимо обеспечить его хороший отток. Если после прекращения гнойных выделений из уха и рубцевания барабанной перепонки слух остается пониженным, показаны продувание, пневматический массаж и УВЧ-терапия на область уха.

Строение среднего уха

Рис. 9.7. Строение среднего уха

Внутренний отит — воспаление внутреннего уха. Внутреннее ухо — сложная система каналов. Оно расположено в височной кости и формирует собственно слуховой орган, который называется улиткой (рис. 9.2). Необычное название объясняется специфической формой каналов, весьма напоминающих улитку.

Строение внутреннего уха

Рис. 9.2. Строение внутреннего уха

Симптомы отита внутреннего уха (лабиринтита) — головокружение, тошнота, координационные нарушения, которые обусловлены тем, что во внутреннем ухе располагаются рецепторы не только слухового, но и вестибулярного анализаторов; боль в ухе, понижение слуха, повышенная температура. Показано консервативное лечение — постельный режим, дегидратационная (уменьшающая отек путем выведения воды из организма) и антибактериальная терапии, физиопроцедуры. Необходимо посетить врача сразу при возникновении боли в ухе. Обычно лечение отита продолжается десять дней. При условии правильно подобранной терапии и аккуратно выполняемых назначений заболевание не отражается на остроте слуха.

Ринит и синусит

Острый ринит — острое воспаление слизистой оболочки носа (насморк). Является одним из наиболее частых заболеваний верхних дыхательных путей. Ринит может быть инфекционной и неинфекционной природы. Последний развивается в связи с воздействием на слизистую оболочку носа различных механических, термических, аллергических или химических раздражителей. Например, резкая перемена температуры воздуха, общее или местное переохлаждение вызывают снижение реактивности организма, что ведет к активизации постоянно обитающей в полости носа малоактивной микробной флоры и обусловливает развитие ринита. Риниты инфекционной природы возникают при различных инфекционных болезнях, например, гриппе, кори, скарлатине, дифтерии и др. По клиническому течению различают острые и хронические риниты.

В начале заболевания возникает чувство напряжения, сухость и зуд в полости носа, рефлекторное чихание и слезотечение. Больной может жаловаться также на головную боль, общее недомогание, небольшое повышение температуры тела. Затем появляются жидкие, прозрачные выделения из носа, иногда в большом количестве. Отмечаются заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, гнусавость, понижение обоняния. Постепенно наступает разрешение воспалительного процесса — улучшается носовое дыхание, выделения из носа принимают слизисто-гнойный характер, количество их уменьшается.

Среди осложнений ринита можно отметить распространение инфекции на слизистую оболочку придаточных пазух носа (гайморит), носослезный проток, евстахиеву трубу, глотку или даже (если инфекция спускается ниже) в гортань, вызывая в них воспалительные процессы.

Врач назначает лечение в виде постельного режима, жаропонижающих и потогонных средств. Из отвлекающих процедур рекомендуются горчичники, горчичные ванны, на нос УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение. Симптоматическое лечение заключается в местном применении сосудосуживающих средств в виде капель или мазей. Однако следует понимать, что слишком частое, бесконтрольное использование капель для носа вредно и ведет к атрофии слизистой оболочки и разрастанию сосудов на ее поверхности. Поэтому капли в нос следует использовать не более 4—6 раз в день и не более 7 суток. Прогноз острого ринита, как правило, благоприятный. Профилактика его включает, в первую очередь, санацию полости рта, носа (своевременное лечение кариеса, пародонтоза и других очагов инфекции).

Хронический ринит характеризуется стойкими дистрофическими изменениями слизистой оболочки носа. Развитие хронического ринита, как правило, связано с длительным или часто повторяющимся покраснением слизистой оболочки носа, вызываемым ее острыми воспалениями, воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. Хронический ринит может развиться при аденоидах, хроническом гнойном воспалении придаточных пазух (гайморит) носа и др. Причиной болезни могут быть наследственная предрасположенность, пороки развития и деформация носа, например, искривление его перегородки в результате перенесенного удара.

Синусит означает воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Может быть острым и хроническим. Основными симптомами синусита являются лицевые боли, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа и нарушение обоняния, повышение температуры, плохое самочувствие. Профилактика синуситов должна быть направлена на лечение основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), устранение предрасполагающих факторов (аномалии развития носовой перегородки и слизистых оболочек носа и полостей). Важную роль играет систематическое закаливание организма.

Значение здорового носового дыхания для поддержания здоровья и работоспособности спортсмена

Носовое дыхание — это активный процесс, который не только оказывает влияние на скорость и объем воздушных потоков в дыхательных путях, но и способствует очищению и кондиционированию поступающего в легкие воздуха. Воздушные потоки взаимодействуют с многочисленными нервными рецепторами слизистой оболочки полости носа, обеспечивая нервно-рефлекторные связи полости носа с другими органами и системами организма.

В носовой полости задерживаются практически все вдыхаемые частицы, способствуя очищению поступающего в легкие вдыхаемого воздуха. На поверхности слизистой оболочки оседает около 60 % микроорганизмов вдыхаемого воздуха (А. Б. Киселев, В. А. Чаукина, 2007). Очистка и обезвреживание такого огромного объема воздуха обеспечивается барьерными качествами и мерцанием ресничек слизистой оболочки полости носа, защитными свойствами носового секрета, нейро-рефлекторным механизмом защиты (слезотечение, чихание, отек носовых раковин). Волоски, находящиеся в ноздрях, как барьер, задерживают крупные частицы пыли, сажи и других загрязнений. Известно, что на поверхности каждой клетки слизистой оболочки дыхательной области имеется от 50 до 200 ресничек, совершающих колебательные движения. Каждое движение реснички приводит к продвижению носовой слизи в сторону глотки. Активность этого транспорта зависит от состояния носовой слизи. При снижении или повышении вязкости носовой слизи, уменьшении или увеличении ее количества синхронность колебания ресничек, подвижность поверхностного слоя слизи нарушается. Нос не только продвигает и очищает воздух, но и меняет его температуру и влажность. Согревание обеспечивается изменением просвета носовых ходов в зависимости от температуры вдыхаемого воздуха и за счет смешивания поступающего воздуха с воздухом, находящимся в околоносовых полостях. Увлажнение вдыхаемого воздуха происходит при испарении влаги с поверхности слизистой оболочки. При свободном носовом дыхании в течение суток со слизистой оболочки полости носа испаряется около 400 мл воды (А. Б. Киселев, В. А. Чаукина, 2007). При повышении температуры воздуха испарение происходит более интенсивно. При нормальном носовом дыхании относительная влажность воздуха, поступающего через полость носа в нижние дыхательные пути, составляет 95 %.

Полость носа — это начальный отдел дыхательных путей. Проходя через полость носа, воздух согревается, увлажняется и очищается. Следовательно, при нарушении носового дыхания воздух попадает в легкие холодным, сухим и «грязным». Это способствует развитию воспалительных процессов в глотке, бронхах и других органах.

«Дышать ртом — это все равно, что есть носом». В этой шутке содержится доля истины.

Таким образом, здоровое носовое дыхание чрезвычайно важно для поддержания спортивной деятельности, поскольку проходя по носовым ходам вдыхаемый воздух подготавливается для правильного газообмена в легких. Эти процессы нарушаются при наличии насморка, поскольку заложенность носа вынуждает спортсмена дышать ртом.

Выключение носового дыхания по причине заложенности носа является очень нежелательным фактором, существенно ограничивающим функциональные возможности спортсмена и снижающим сопротивляемость инфекциям его организма.

Заболевания глаз

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза при попадании в нее микробов, грибков, вирусов. Причиной могут быть и бактерии. У спортсменов конъюнктивит иногда возникает из-за аллергической реакции на какие-то раздражители — порошок магнезии (для уменьшения трения), хлор в воде бассейна, некоторые моющие средства (тиурам, меркаптобензотиазол) и латекс, содержащийся в спортивном снаряжении (в очках, масках, перчатках) (Д. Каммиски с соавт., 2011). Способствуют этому и тренировки в плохо вентилируемом помещении.

При конъюнктивите человека беспокоят покраснение век и выделение слизи в глазах. Болезнь легко передается при контакте с больным. Лечение назначает врач. Профилактика конъюнктивита включает пользование только личным полотенцем, систематическое мытье рук, особенно если ими касаются глаз; ограничение воздействия хлорированной воды.

Заболевания зубов

Обследование ротовой полости имеет большое значение для поддержания хорошего функционального состояния организма спортсмена, поскольку заболевания зубов и болевые ощущения, сопровождающие их, могут отрицательно повлиять на результативность спортсмена.

Кариес — процесс разрушения твердых тканей зуба: эмали и находящегося под ней дентина (рис. 9.3). Занимает первое место по частоте среди патологических процессов зубочелюстной системы человека. Начинается из-за бактерий, которые, живя и размножаясь в ротовой полости, выделяют в результате своей жизнедеятельности кислоту, разъедающую твердые ткани зуба. Возникновению кариеса способствует повышенная восприимчивость зубной поверхности к бактериям, употребление большого количества углеводов, редкая чистка зубов.

Зубной кариес

Рис. 9.3. Зубной кариес:

а — вид в разрезе; б — вид сверху

Кариес возникает малозаметно, сначала на поверхности эмали того или иного зуба появляется пигментное пятно (сначала белого, а затем желтого цвета). Вскоре оно приобретает коричневую окраску. В дальнейшем разрушается эмаль, а затем дентин. Возникающая полость сначала в эмали, а потом в дентине прогрессирует в глубину и в ширину. Остатки пищи в ней служат питательной средой для бактерий, находящихся в изобилии в полости рта. Появляется неприятный запах изо рта.

Кариес проявляется острой болью во время употребления холодной, горячей, кислой, сладкой пищи. Она быстро исчезает после устранения указанных факторов (полоскание полости рта теплой водой). Несмотря на кажущуюся простоту, это заболевание иногда становится активно патогенным, превращаясь в очаг хронической инфекции, и способно отрицательно влиять на весь организм.

Если верить статистике, то на сегодняшний день в России настоящая эпидемия кариеса. По данным ассоциации стоматологов у 7 детей из 10 в возрасте до 12 лет есть кариес. В то же время в Скандинавии и США 90 % детей в возрасте 5 лет вообще никогда не сталкивались с этой проблемой и к 20 годам имеют абсолютно здоровые зубы. Причина этого состоит в том, что с раннего возраста их учат ухаживать за своими зубами и даже в 5 лет они точно знают причину возникновения кариеса. Последние несколько лет в нашей стране активно развивается достаточно новая для российской стоматологии профессия — врач-гигиенист. В странах, где она давно существует, население уже давно не знает, что такое кариес. Например, Финский университет заключил договор с Санкт-Петербургом: студенты-стоматологи приезжают в Северную столицу для того, чтобы увидеть, как выглядит кариес — благодаря качественной профилактике финны забыли, что это за недуг. «95 % стоматологических заболеваний можно предотвратить, нет ни одной такой патологии в медицине, которая так же, как зубная, поддавалась бы профилактике», — свидетельствует вице-президент Стоматологической ассоциации России Олесь Шевченко[1].

Пульпит — острое воспаление зубной пульпы (мякоти зуба) из-за проникновения в нее бактерий. Как правило, является следствием кариеса (разрушения зуба) (рис. 9.4).

Пульпит зуба

Рис. 9.4. Пульпит зуба

Пульпа зуба — это рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая в значительном количестве сосуды и нервы, заполняющая пульповую камеру коронки и канала зуба. Симптомом пульпита является боль при накусывании на зуб. Через некоторое время зуб может измениться в цвете. Обычно зубы, пораженные пульпитом и периодонтитом, имеют довольно большие кариозные полости, что может способствовать их расколу. Лечение — своевременное обращение к стоматологу.

Ангины и тонзиллокардиальный синдром.

Понятие об очаге хронической инфекции (ОХИ)

Ангина — это острое инфекционное заболевание, при котором воспаляются небные миндалины, которые представляют собой скопление лимфоидной ткани и являются барьером, препятствующим продвижению инфекции внутрь организма.

Возбудителями, вызывающими ангину, чаще являются стафилококк, стрептококк и другие инфекционные агенты, которые могут попасть в организм извне. В ряде случаев может происходить внутреннее инфицирование, когда микробы проникают в небные миндалины из полости рта или глотки (кариозные зубы, гнойные заболевания носа и его придаточных пазух). Факторами, предрасполагающими к развитию ангины, являются переохлаждения, снижение иммунных сил организма. Ангина проявляется головной болью, болью в горле, недомоганием, общей слабостью. Нередко заболевание начинается ознобом, повышением температуры до 38—39 °С и выше.

В зависимости от характера местных воспалительных явлений ангины делят на катаральную, фолликулярную, лакунарную (рис. 9.5). Катаральная ангина характеризуется лишь выраженной гиперемией и припухлость небных миндалин. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы в виде мелких желто-белых пузырьков. При лакунарной ангине также образуются желтоватобелые налеты, которые могут сливаться друг с другом, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин. Деление ангин на катаральную, фолликулярную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного могут присутствовать одновременно признаки катаральной, фолликулярной и лакунарной ангины.

Ангина

Рис. 9.5. Ангина:

а — катаральная (покраснение); б — слева фолликулярная, справа —

лакунарная

Принципы лечения — строгий постельный режим, обильное питье, вызов врача, а до его прихода полоскание горла либо антибактериальными средствами, либо при их отсутствии — теплым слабым раствором соли. Во время полоскания гной, микробы и продукты их жизнедеятельности смываются и удаляются, а не проглатываются, как при сосании пастилок/таблеток. Затем врач назначает медикаментозное лечение, которое необходимо выдерживать.

Обычно облегчение и выздоровление наступает быстро — за несколько дней, но в ряде случаев (нелеченая или недолеченная ангина, раннее начало тренировок после перенесенной ангины) может перейти в хроническую форму — хронический тонзиллит.

Хронический тонзиллит — это хроническое воспаление небных миндалин. Характеризуется периодическими обострениями в виде ангин (часто болит горло). Имеются жалобы на слабость, быструю утомляемость, вялость, головные боли, субфебрильную температуру тела. Из местных проявлений основные жалобы на дискомфорт в горле при глотании, гнилостный запах изо рта, периодически возникающие боли в горле, сухой кашель.

Лечение хронического тонзиллита должно быть комплексным и включать мероприятия по укреплению иммунитета в целом, а также курсы промываний-полосканий миндалин, смазывание миндалин лекарственными средствами, физиотерапевтические процедуры, которые должны проводиться регулярно для того, чтобы предотвратить обострения заболеваний. Если консервативное лечение хронического тонзиллита не дает результата, то применяют оперативное вмешательство — удаление миндалин.

Хронические патологические изменения в небных миндалинах у спортсменов могут быть причиной возникновения патологических изменений в сердце — тонзиллокардиального синдрома. При этом состоянии в миокарде наблюдаются дистрофические и воспалительные изменения кадиомиоцитов, т. е. развивается своеобразный миокардит.

Таким образом, тонзиллокардиалъный синдром — это заболевание сердца, этиологически (причинно) связанное с хроническим тонзиллитом или любым другим очагом хронической инфекции. Отрицательное влияние хронического тонзиллита или любого другого ОХИ в организме спортсмена особенно существенно сказывается на сердце спортсмена. Ведь сердце спортсмена постоянно загружено и на фоне повреждающих воздействий (чрезмерная работа, процесс недовосстановления) может стать очень удобной мишенью для микробной атаки из ОХИ.

Что же следует считать очагом хронической инфекции? Ответ — любой вялотекущий хронический воспалительный процесс в организме человека. Наиболее часто встречающимися ОХИ являются хронический тонзиллит, хронический ринит (насморк), кариозные зубы, корневые кисты зубов, хронический периодонтит, хронический холецистит. ОХИ могут возникать практически во всех органах человека, где имеются благоприятные условия для существования инфекционного агента — в ушах (отиты), пазухах и полостях носа (синуситы, гаймориты, фронтиты), бронхах (бронхиты), желудке (хронические гастриты, язва). ОХИ могут служить даже хронические воспалительные процессы половых органов, мочевого пузыря, почек. Имея определенное месторасположение, ОХИ различными путями оказывает постоянное патологическое воздействие на весь организм в целом. Рассмотрим основные из этих путей.

Начать следует с того, что же непосредственно представляет собой ОХИ. Это колония микробов, бактерий, микроорганизмов, паразитирующая на тканях человеческого организма и прекрасно адаптированная к условиям этого самого организма (что и позволяет этой инфекции быть хронической, т. е. постоянно присутствующей в отличие от острой инфекции). Микроорганизмы из ОХИ в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсины (яды для человека), которые поступают в кровеносное русло и с током крови разносятся по всем органам и тканям организма, вызывая общую интоксикацию (первый путь патологического воздействия). Распространение продуктов жизнедеятельности бактерий и распадающихся тканей из очага хронической инфекции происходит не только по кровеносным, но и по лимфатическим и периневральным путям (Е. А. Гаврилова, 2007). Используя свои защитные силы, организм вынужден в таких условиях постоянно тратить силы на нейтрализацию этих токсинов. Пока эту функцию ему удается выполнять, интоксикация себя проявляет слабо. Однако компенсаторные возможности, как известно, во-первых, небезграничны, а во-вторых, могут ослабевать под влиянием тех или иных неблагоприятных факторов. В частности, у спортсменов это могут быть большие физические нагрузки, переутомления, стрессы, охлаждения и другие. Когда наступает такая ситуация, вредное влияние ОХИ может проявляться самыми различными осложнениями, в том числе и указанным выше поражением сердца. Нельзя не отметить, что патогенное действие ОХИ на организм в немалой степени связано с его угнетающим влиянием на иммунную систему (Е. А. Гаврилова, 2007).

Второй путь патологического воздействия ОХИ на организм называется бактериальным. Суть его состоит в том, что время от времени в кровеносное русло из ОХИ поступает сама инфекция, т. е. сами бактерии, которые разносятся с кровью по организму, могут оседать в различных органах и тканях, вызывая, таким образом, вторичные воспалительные процессы в организме. Подобные «бактериальные ливни» у спортсменов наиболее часто приводят к вторичным воспалительным изменениям именно в сердечной мышце (миокардит) (А. Г. Дембо, 1991). Предпочтительное избирательное воздействие микробов из ОХИ на миокард, скорее всего, можно объяснить некоторыми морфологическими, структурными, а также функциональными особенностями этого органа. Что касается последних, то сердце спортсмена при выполнении больших физических нагрузок вынуждено длительное время на высоком уровне поддерживать усиленный кровоток, обеспечивая доставку крови к работающим мышцам. Подобное усиление функции, являющееся часто работой на пределе физиологических возможностей, приводит к тому, что миокард становится беззащитным и наиболее уязвимым органом для инфекции, в том числе и из ОХИ. Кроме этого, усиленный кровоток способствует вымыванию инфекции в кровь и поражению наиболее интенсивно работающих органов, прежде всего сердца. В литературе имеются описания случаев внезапной смерти спортсменов даже при выполнении привычной нагрузки от «бактериального коллапса» (А. Г. Дембо, 1991).

Следующим возможным путем токсического влияния ОХИ на организм является рефлекторный. Ведь в организме человека все органы, ткани и происходящие в них процессы тесно связаны между собой. Поэтому какие либо нарушения в одном звене обязательно приводят к определенным изменениям и в других звеньях вследствие адаптационно-трофических и регуляторных механизмов, обеспеченных в организме человека деятельностью вегетативной нервной системы. Таким образом, воспалительные изменения в одних органах неминуемо сопровождаются нейровегетативной дисфункцией и поражением других органов и систем организма.

Клинические симптомы ОХИ не всегда имеют четкую направленность и определение. Могут носить стертый характер, что затрудняет постановку диагноза. Кроме местных проявлений, специфичных для каждого органа, заболевание заявляет о себе общими симптомами недомогания, повышенной утомляемости, нарушениями сна и аппетита, болями в области сердца, в голове, аритмией, субфебрильной температурой тела и др. Изменения со стороны сердца при миокардите достоверно можно установить по изменениям на ЭКГ (К. Касапис, П. Томпсон, 2011).

Глава 10

  • [1] URL: http://lady.mail.ru/article/472987.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >