Заболевания органов пищеварения у спортсменов

Пищеварительная система, как известно, состоит из пищеварительного тракта и желез (слюнные, печень, поджелудочная железа), секреты которых необходимы для нормального протекания пищеварительных процессов. Непосредственно сам пищеварительный тракт состоит из нескольких частей: ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкой, толстой и прямой кишки. Пищеварение является начальным этапом обмена веществ и представляет собой сложный физиологический процесс, поскольку поступающие с пищей белки, жиры и углеводы, а также витамины и минеральные соли не могут быть усвоены организмом в неизмененном виде. В процессе пищеварения они превращаются из крупномолекулярных соединений в мелкомолекулярные, способные всасываться в кровь. Здоровый пищеварительные аппарат чрезвычайно важен для спортсмена, так как только в этом случае имеет место хорошее усвоение пищи естественным путем, что, в свою очередь, является залогом обеспечения повышенной потребности организма в основных пищевых веществах, витаминах, макро- и микроэлементах без необходимости применения их фармакологических заменителей.

Научные исследования показали, что умеренные занятия физкультурой нормализуют функции желудка, а интенсивные физические тренировки, напротив, способны их угнетать. Кислородное голодание организма, которое имеет место при выполнении физической нагрузки, в ряде случаев оказывает отрицательное влияние на функциональное состояние слизистой оболочки желудка, которая весьма чувствительна к кислородной недостаточности. Гипоксию слизистой оболочки желудка усугубляет перераспределение крови при выполнении больших физических нагрузок, когда основная порция крови направляется к органам, активно участвующим в выполнении упражнений, т. е. в мозг, сердце, к скелетным мышцам, в то время как кровоток в верхней и нижней брыжеечных артериях, а значит, и в органах брюшной полости значительно сокращается. Длительная гипоксия (особенно в видах спорта, развивающих выносливость) способствует атрофии слизистой оболочки желудка и развитию его ферментативной и секреторной недостаточного?

сти, повреждения затрагивают и толстый кишечник (М. Швелнус, Б. Райт, 2011). Таким образом, гипоксия может являться причиной хронического гастрита и других заболеваний органов желудочно- кишечного тракта (ЖКТ).

Отрицательное влияние на органы пищеварения способны оказать и сильнейшие эмоциональные переживания спортсмена. Как победа, так и поражение вызывают стресс, и не столь важно, положительные или отрицательные эмоции с этим связаны. Стоит отметить, что различия в эмоциях все же имеются — положительные эмоции стимулируют выработку эндорфинов, которые способны оказывать заживляющее действие на органы ЖКТ.

Острый гастрит — это острое воспаление слизистой оболочки желудка. Причины острого гастрита — неправильное питание, пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды), пищевая аллергия (на землянику, грибы и другие продукты). Также острый гастрит возникает при нарушениях обмена веществ и ожогах слизистой оболочки желудка. Для этого заболевания характерны чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом, присутствует повышенное слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области (проекция желудка на переднюю брюшную стенку).

Принципы лечения. Прежде всего, должна быть устранена причина, которая привела к острому повреждению желудка. Необходимо промывание желудка. В течение первых суток болезни рекомендуется воздерживаться от приема пищи. В дальнейшем назначается диетическое питание — слизистые супы, кисели, желе и т. п. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Если действие вредоносных факторов повторяется, то острый гастрит обычно переходит в хронический.

Хронический гастрит — это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. Весьма распространенное заболевание, составляющее в структуре болезней органов пищеварения около 35 %, а среди заболеваний желудка — 80—85 %.

Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще развивается под влиянием различных неблагоприятных факторов — повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к слишком горячей пище, плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление крепких спиртных напитков. Причиной хронического гастрита могут быть качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов), длительный бесконтрольный прием некоторых лекарств, производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль). В ряде случаев имеет значение наследственная предрасположенность.

Наиболее частыми симптомами являются ощущение давления и распирания в эпигастральной области после еды, изжога, тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, при пальпации — легкая болезненность в эпигастрии. Заболевание может протекать с различным секреторным фоном, когда имеется тенденция к снижению или повышению секреции и кислотности желудочного сока. Хронический гастрит с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка чаще возникает в молодом возрасте преимущественно у мужчин. При этом характерными являются боль, изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести в эпигастральной области после еды, иногда — запоры.

Лечение гастрита включает диету — первые 1—2 дня болезни лучше вообще воздержаться от приема пищи, разрешается только питье, затем используют щадящее питание (теплые, нежирные, протертые блюда); разнообразные лекарства (по назначению врача): адсорбирующие токсины, обволакивающие стенки желудка, обезболивающие, улучшающие пищеварение, вещества, снижающие кислотность. Лечение чаще всего проводится в домашних условиях и занимает несколько недель. Однако и вне курса лечения как при остром, так и при хроническом гастрите желательно постоянно придерживаться диеты (ограничение острых, горячих, грубых блюд, ограничение потребления кофе, газированных напитков, алкоголя, отказ от курения). Выбрать наиболее подходящий режим питания поможет врач-гастроэнтеролог или диетолог. Больные хроническим гастритом должны находиться на диспансерном наблюдении и посещать врача не реже двух раз в год. Без своевременного и всестороннего лечения гастрит может привести к язве желудка и другим осложнениям. Некоторые формы хронического гастрита увеличивают опасность рака желудка.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание человека, характеризующееся образованием язв в стенке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. Общепринятой теории, которая объяснила бы все особенности возникновения язвенной болезни, нет. Чаще наблюдается у мужчин 25—50 лет (по причине более частого, чем у женщин, злоупотребления крепкими спиртными напитками, курения, а также повышенной агрессивности). У женщин заболеваемость язвенной болезнью возрастает после наступления менопаузы. Наиболее подвержены возникновению язвы люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием («болезнь молодых и нервных»). Важную роль в происхождении этого заболевания играют наследственность, нарушения рационального режима питания, злоупотребление острой пищей, алкоголем, курение. В некоторых случаях развитию язвенной болезни предшествует гастрит. В последние годы резко возрос интерес ученых к новому фактору в возникновении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — бактерии Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori, HP). Эта бактерия выявляется при язвенной болезни почти в 90 % случаев, что заставляет думать о ее значимой роли в патогенезе этого заболевания. По распространенному мнению, HP является одним из важнейших факторов появления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основная жалоба при болезни — периодическая боль в подложечной области, связанная с приемом пищи: в одних случаях она возникает через полчаса-час после еды, в других — через 2—4 ч после еды или натощак («голодная боль», которая проходит после приема пищи). Боль сопровождается изжогой, возможны тошнота, рвота, запоры. Иногда заболевание длительно протекает бессимптомно. Характерна периодичность в течении болезни: чередование периодов обострений (чаще весной и осенью) и ремиссий.

Осложнениями болезни являются:

  • • прорастание (пенетрация) язвы в окружающие органы — поджелудочную железу, печень, желчный пузырь или желчные протоки;
  • • при разрушении язвенным процессом всей толщи стенки желудка или кишки наступает прободение (перфорация) язвы в брюшную полость, сопровождающееся острой («кинжальной») болью в животе по причине поступления желудочного содержимого в брюшную полость;
  • • язвенное кровотечение вследствие разрушения стенки сосуда в зоне язвы, проявляющееся слабостью, обмороком, кровавой рвотой («кофейной гущей»), жидким темным (дегтеобразным) стулом, острой анемией;
  • • при хронических многолетних язвах наблюдается интенсивное разрастание плотной рубцовой ткани по их краям. При обычной локализации язвы это может вести к рубцовому стенозу привратника желудка с нарушением эвакуации пищи из него;
  • • иногда язва желудка перерождается в опухолевый процесс (рак желудка).

Лечение болезни зависит от стадии заболевания и проводится комплексно: диета; режим питания; применение лекарств, снижающих желудочную секрецию, нейтрализующих желудочный сок, стимулирующих процессы заживления, обволакивающих, спазмолитических и успокаивающих средств; физиотерапия; санаторно- курортное лечение.

Печеночный болевой синдром (ПБС) — это возникновение болей в правом подреберье у спортсменов при выполнении ими интенсивных и длительных физических нагрузок во время соревнований или тренировочных занятий. Первоначально боли носят периодический характер, однако в дальнейшем могут становиться более стойкими, что вынуждает спортсмена снижать интенсивность нагрузки или совсем прекращать тренировку или соревнование. В отдельных случаях боль может сохраняться много часов и в восстановительном периоде. ПБС у спортсменов встречается достаточно часто, преимущественно у тех, кто основное внимание уделяет развитию выносливости. Частота встречаемости ПБС возрастает по мере увеличения длительности стажа занятий спортом.

Причины ПБС условно можно разделить на две группы — органические (холистатический вариант) и функциональные (гемодинамический вариант). Об органических причинах речь идет, когда ПБС развивается на фоне патологических изменений в печени, печеночном пузыре и желчевыводящих путях. При этом причиной ПБС и являются эти заболевания. Происхождение ПБС может быть связано и с перенесенным ранее вирусным гепатитом (заболевание рассмотрено ниже). В пользу этого предположения свидетельствует тот факт, что у некоторых лиц после перенесенного вирусного гепатита выполнение физической нагрузки вызывает появление болей в правом подреберье.

В тех случаях когда у спортсменов не выявляется патологических изменений со стороны печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, причиной развития ПБС являются какие-либо функциональные расстройства, например, чрезмерная физическая нагрузка в сочетании с нарушениями тренировочного режима, хроническое физическое перенапряжение организма спортсменов. В ряде случаев ПБС отражает несоответствие между физической нагрузкой и возможностями организма и является показателем недостаточной тренированности спортсменов. Возникновение болей в правом подреберье в этом случае может быть обусловлено острым отеком печени, либо истощением ее адаптационных механизмов вследствие частого выполнения напряженной работы при незавершенном восстановлении, либо набуханием печени, вызванным застоем в ней венозной крови, поступающей в печень по воротной вене — в сосудах этого органа может накопиться до 1 л крови (И. В. Гайво- ронский с соавт., 2015). Это может привести к нарушению функций печени и появлению болей в правом подреберье при выполнении спортсменами интенсивных физических нагрузок. Таким образом, появление болей у этих спортсменов объясняется повышенным кровенаполнением печени вследствие нарушений гемодинамики. Возникновение болей в правом подреберье в этих случаях объясняется натяжением связок, фиксирующих печень в брюшной полости.

Определенную роль в возникновении синдрома, по-видимому, имеет и постановка дыхания. Недостаточное участие диафрагмы в акте дыхания при интенсивных физических нагрузках наряду с другими причинами может способствовать застою крови в печени и вызывать в конечном итоге боли в области правого подреберья. Приводить к болям в области печени могут и тренировки непосредственно после обильного приема пищи, особенно жирной.

Все это позволило авторам высказать предположение о том, что указанные выше изменения развиваются вследствие гипоксии печени, обусловленной физическими нагрузками, несоответствующими функциональному состоянию организма спортсменов.

Если ПБС развился вследствие заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, следует проводить в первую очередь лечение указанных выше заболеваний. От тренировочных занятий и тем более участия в соревнованиях спортсменов следует отстранять. Возобновление тренировок возможно только после полного выздоровления.

Даже если у спортсменов не выявляется патологических изменений со стороны печени, то избавиться от печеночно-болевого синдрома в ряде случаев непросто. Для этого прежде всего необходимо значительно снизить тренировочную нагрузку (по мнению Г. А. Макаровой (2003), на 3—4 месяца) или заменить ее активным отдыхом. Иногда при прекращении нагрузки или снижении ее интенсивности боли уменьшаются или совсем исчезают. В случае появления болей в правом подреберье во время тренировочного занятия или соревнования спортсмен должен прекратить выполнение физической нагрузки.

Полезным может быть включение в тренировку широкого спектра тренировочных средств, что позволяет разнообразить в ряде случаев однообразную тренировку. Глубокое ритмичное дыхание с включением диафрагмы при выполнении физической нагрузки может способствовать прекращению болей в области печени. Этому также способствует массаж или самомассаж области печени.

Необходимой в таких случаях является и диета на 2—3 месяца с ограничением жирных, жареных, соленых и копченых блюд, яиц, острых закусок и напитков в холодном виде. Наряду с этим в дневном рационе увеличивают количество углеводов и витаминов. В меню включаются нежирный творог, овсяная каша, овощи, фрукты, дополнительно рекомендуется принимать поливитаминные препараты и пить подогретые минеральные воды. При назначении врача возможно применение желчегонных средств. По мере улучшения состояния меню делается более разнообразным. Постепенно в течение последующих двух месяцев можно втягиваться в тренировочный режим (без участия в соревнованиях).

Немалое значение следует придавать и восстановительным мероприятиям, позволяющим спортсменам легче адаптироваться к режиму нагрузок (использование сауны, массажа, различного рода ванн, душей).

Мероприятия по профилактике ПБС должны строиться исходя из тех причин, которые его вызывают. Так, он может возникать у спортсменов вследствие нарушения тренировочного режима и главным образом выполнения в течение длительного времени чрезмерной физической нагрузки. Поэтому тренировочные занятия и участие в соревнованиях следует планировать и проводить таким образом, чтобы они находились в полном соответствии с индивидуальными возможностями и подготовленностью спортсменов. Профилактика заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей у спортсменов в основном связана с соблюдением пищевого режима и здорового образа жизни.

В ранних стадиях развития ПБС прогноз благоприятный. Само наличие ПБС не является прямым противопоказанием к занятиям спортом. Устранение нарушений в режиме тренировок и соблюдение правильного режима питания, как правило, оказывается достаточными для исчезновения болей и успешного продолжения тренировочного процесса. В тех случаях, когда ПБС сопровождается отчетливой клиникой заболеваний желчного пузыря и желчных путей, а также самой печени, прогноз зависит от успешности лечения этих заболеваний. В целом прогноз может быть благоприятным и в этих случаях, но при условии строгого упорядочения режима тренировок.

Вирусные гепатиты — это инфекционные заболевания печени, вызванные вирусами. Источником заражения является больной человек. Пути заражения:

  • • вирусом гепатита А — фекально-оральный (Б. Гудьонссон, 2013). Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой, пищей, через немытые руки, посуду попадает в организм других людей;
  • • вирусом гепатита В — через кровь. Использование одних инструментов при проведении медицинских манипуляций — инъекций и др. (самый распространенный путь заражения среди наркоманов). Вирус может передаваться при половом контакте. Возможен путь заражения от матери к плоду («вертикальный»). Вирус гепатита В может быть занесен в организм при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами.

Симптомы по стадиям.

  • • Инкубационный период (период времени от момента попадания вируса в организм до проявления симптомов) у гепатита А длится до 1 месяца, а у гепатита В — до 6 месяцев (Б. Гудьонссон, 2013).
  • • Преджелтушный период длится 5—7 дней. Начало болезни острое. Наиболее типичен гриппоподобный синдром, характеризующийся повышением температуры тела до 38—39 °С, ознобом, головной болью, болями в мышцах, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. Часто преобладает дис- пептический синдром (снижение аппетита, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, тяжесть и тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье). Наблюдаются также слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна. При осмотре в ряде случаев обнаруживается увеличение печени и (реже) селезенки.
  • • Желтушный период. Его продолжительность колеблется в широких пределах — от 3 до 25 дней и более. Имеет место окрашивание желтым цветом склеры глаз и слизистых оболочек, затем кожи и слизистых оболочек. Интенсивность желтухи в основном соответствует тяжести течения болезни. Возможны геморрагические высыпания на коже, носовые кровотечения. В это же время моча приобретает темную окраску, кал становится светлым, иногда отмечается кожный зуд. Наблюдаются гипотензия, брадикардия, приглушение тонов сердца. Язык обложен, печень умеренно увеличена и чувствительна при пальпации.
  • • В периоде выздоровления все симптомы постепенно исчезают, состояние человека нормализуется.

Лечение больных вирусными гепатитами должно проводиться в инфекционном отделении больницы. Основой терапии являются щадящий режим, полноценное диетическое питание и обоснованное назначение медикаментозных препаратов, не обременяющих работу печени, создание больному физического и психического покоя. Исключаются блюда с экстрактивными компонентами: мясные, рыбные, грибные бульоны; тугоплавкие жиры (сало), жирные сорта мяса, в том числе птица. Питание должно быть рациональным, сбалансированным. Прием пищи осуществляется в одни и те же часы 4—6 раз в день. Взрослый пациент должен получать до 3000 калорий в сутки, достаточное количество углеводов (преимущественно в виде каш, варенья, меда, сахара, фруктов), полноценные животные белки (не менее 100 г в сутки), эмульгированные жиры (30—40 г сливочного масла в день).

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей, печеночная кома, переход в хроническую стадию.

Профилактика гепатита А заключается в соблюдении правил личной гигиены; отказе от употребления некипяченой воды, обязательном мытье фруктов, овощей, рук. Показана вакцинация — прививка от гепатита Л.

Профилактика гепатита В также происходит из понимания путей заражения. Поскольку заболевание передается через кровь, то в целях профилактики заражения нельзя пользоваться чужими бритвами, зубными щетками, ножницами для ногтей. В медицинских учреждениях необходима тщательная стерилизация и применение одноразовых инструментов при медицинских манипуляциях. Использование презервативов при половых контактах также препятствует попаданию вируса в организм. Однако единственным надежным методом профилактики гепатита В следует считать вакцинацию.

Глава 11

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >