Острые патологические состояния в спорте

Гипогликемической состояние. Еще в первой половине XX столетия было установлено, что введение углеводов препятствует развивающемуся утомлению при выполнении физической нагрузки, а развитие утомления, в свою очередь, совпадает по времени с моментом исчерпания запасов гликогена в мышцах. Снижение уровня глюкозы в крови в таких условиях затрудняет компенсацию снижения мышечных резервов, связанных с содержанием гликогена (Е. F. Coyle, 1991).

Гипогликемия — патологическое состояние, обусловленное снижением содержания глюкозы в крови. Гипогликемическое состояние может развиться во время соревнований по бегу на длинные и сверхдлинные дистанции, многочасовых шоссейных велогонок, при прохождении дистанции лыжниками, во время марафонских заплывов.

Механизм развития. Углеводы — источник энергии и движения. Они содержатся в виде гликогена в печени и в скелетных мышцах. Около 350 г гликогена содержат все скелетные мышцы, около 90 г хранится в печени и примерно 5 г циркулирует в крови (А. В. Смоленский с соавт., 2015). При физической нагрузке гликоген превращается в глюкозу, которая с кровью доставляется из печени к нервной системе, работающим мышцам и органам (сердцу, легким и т. д.). Продолжительная физическая нагрузка приводит к исчерпанию запасов гликогена и уровень глюкозы резко понижается (в норме — 5—7 ммоль/л).

Начальные проявления гипогликемического состояния («предвестники») — острое чувство голода на дистанции, ощущение усталости, беспокойство, психическое раздражение, нарушение речи, возможны нелепые поступки (изменение направления движения, например, от финиша к старту). Если в этот момент не обеспечить прием углеводов, развивается гипогликемический обморок: головокружение, холодный пот, потеря сознания. При объективном обследовании — кожные покровы влажные, красные, тахикардия, АД снижено (однако систолическое давление выше 70 мм рт. ст.), зрачки расширены, мышцы напряжены, спортсмен ощущает дрожь в теле.

Неотложная помощь. При гипогликемическом состоянии следует уложить человека, укрыть, дать пить сладкий чай, кофе (если в сознании), немедленно вызвать скорую помощь, которая введет внутривенно 40 мл 40 % раствора глюкозы. Необходима экстренная госпитализация в терапевтическое, а при длительном бессознательном состоянии — в реанимационное отделение.

Профилактика гипогликемического состояния заключается в допуске к соревнованиям здоровых и подготовленных участников, соблюдении режима питания, организации специализированного питания на дистанции и после финиша. Поскольку доступность углеводов оказывается фактором, ограничивающим возможность длительного выполнения физической работы, то целесообразным считается их повышенное поступление в организм перед ответственными стартами с целью увеличения внутренних запасов гликогена (Г. А. Макарова, Б. А. Поляев, 2012). Таким образом, большинство людей могут поддержать свою результативность в течение длительного времени вводя в рацион перед соревнованиями богатые углеводами продукты — печенье, картофель, крупы, хлеб и макаронные изделия. Спортсмены циклических видов спорта (бегуны на длинные дистанции, велосипедисты, лыжники-гонщики, гребцы, пловцы, футболисты) отмечают эффективность диеты с 70 % содержанием углеводов (А. В. Смоленский с соавт., 2015).

Восполнить же потерю углеводов на дистанции позволяет употребление внутрь напитков, содержащих от 6 до 12 % углеводов (мальто- декстрины). Источники питьевых жидкостей на дистанции должны быть легко доступны и продуманно расположены. Некоторые специалисты (Г. А. Макарова, Б. А. Поляев, 2012) рекомендуют каждые 15—20 мин непрерывной физической нагрузки употреблять 180— 360 мл жидкости, которую при этом лучше охладить до 15—22 °С. Все участники соревнований должны быть заранее оповещены о местах выдачи питьевых жидкостей и их ассортименте.

Тепловой удар — это остро развивающееся опасное для жизни состояние, вызванное перегреванием организма. При двигательной активности происходит переход энергии из химической в механическую. Однако этот процесс не слишком эффективен — только 25 % химической энергии используется в двигательном акте, остальные 75 % превращаются в тепло (Т. Ноукс, Т. Хью-Батлер, Р. Такер, 2011). Таким образом, во время выполнения упражнений выработка организмом тепла возрастает в 15—20 раз по сравнению с состоянием покоя (Г. А. Макарова, Б. А. Поляев, 2012), поэтому, если тренировка происходит при высокой температуре, высокой влажности, в неподходящей одежде, на фоне обезвоживания, она может стать причиной перегревания. К дополнительным факторам риска могут быть отнесены повышенный индекс массы тела, немолодой возраст занимающегося.

Механизм развития. Вышеуказанные причины могут приводить к нарушению теплоотдачи[1], например, когда процесс потоотделения прекращается из-за низкого содержания жидкости в клетках организма. В результате этого нарушается терморегуляция, что приводит к резкому повышению температуры тела, она поднимается до уровня, при котором мозг и другие жизненно важные органы не могут функционировать нормально. Перегревание чаще всего возникает у малоподготовленных и неакклиматизированных спортсменов, этому может способствовать прием допинговых препаратов — диуретиков и психостимуляторов (Д. Каммиски с соавт., 2011).

Внешние признаки теплового удара — горячая и сухая кожа, частый и слабый пульс, одышка. Симптомы теплового удара — повышение температуры тела выше 40 °С, слабость, головокружение, головная боль, потемнение в глазах, тошнота, рвота, мышечные спазмы и боль. В тяжелых случаях — судороги, галлюцинации, потеря сознания.

При обнаружении любого из перечисленных симптомов теплового удара следует немедленно обращаться за медицинской помощью и срочно понизить температуру тела. Неоказание своевременной помощи может привести к коллапсу и коме.

Первая помощь. Пострадавшего нужно перевести/перенести в прохладное помещение, снять лишнюю одежду, положить холод на голову и грудную клетку, дать вдыхать пары нашатырного спирта, вызвать скорую помощь. Можно завернуть пострадавшего на 3—5 мин в мокрую простыню или облить его холодной водой.

Профилактика. Необходимо строго следить за температурой и влажностью окружающего воздуха, в зависимости от климатических условий своевременно вносить изменения в план проводимых спортивных мероприятий. Нужно знать, что если температура воздуха превышает 32—34 °С, а влажность выше 70—80 %, имеются предпосылки для развития теплового удара — при такой температуре конвекционная отдача тепла практически прекращается. В этих условиях теплоотдача почти полностью осуществляется за счет потоотделения, поэтому рекомендуется ограничиваться лишь легкими физическими нагрузками (Т. Ноукс, Т. Хью-Батлер, Р. Такер, 2011). При длительной работе с потом может теряться 3—4 л жидкости, и именно этот механизм позволяет удалять излишнее тепло. Химически пот — это разбавленная плазма, т. е. вода с небольшим содержанием хлорида натрия, а потоотделение — это процесс, который лимитируется наличием свободной жидкости в организме, поэтому оно является сравнительно ограниченной реакцией. Во время тренировок и соревнований эффективной мерой профилактики перегревания является употребление прохладной (иногда подсоленной) воды небольшими порциями. Количество употребляемой жидкости должно соответствовать тому, которое необходимо для утоления естественного чувства жажды (Т. Ноукс, Т. Хью-Батлер, Р. Такер, 2011). Считается, что спортсмены должны научиться иметь такой питьевой режим, чтобы жажда не наступала (принцип «пить до того, как наступит жажда»), поскольку к тому времени, когда спортсмен почувствует жажду, он уже потеряет 1 % веса своего тела, а при потере 2 % жидкости, содержащейся в организме, спортсмен теряет 10—15 % своей работоспособности (К. Миддлтон, Г. Рэнсон, Д. Рэнсон, 2013).

Акклиматизация (приспособление) к тепловому стрессу может быть постепенно достигнута при повторных тренировках в жару — 5—10 тренировочных дней (Ф. Ямасава, С. Хармон Браун, 2013). Начинать такие тренировки нужно с сокращенной программы (60—70 % от обычной нагрузки). Как правило, и мужчины, и женщины акклиматизируются одинаково хорошо.

Солнечный удар — состояние, близкое к тепловому удару, точнее, его разновидность. Представляет собой расстройство работы головного мозга вследствие продолжительного воздействия солнечных лучей на непокрытую голову человека.

Солнечный удар развивается под влиянием длительного воздействия прямых солнечных лучей на голову, в результате чего сосуды головного мозга расширяются, появляется отек головного мозга и повышается внутричерепное давление. Общая температура тела также повышается.

Симптомы, внешние признаки — резкое покраснение лица, головная боль, головокружение, слабость, учащение пульса и дыхания, тошнота, возможна потеря сознания, судороги (возможна смерть).

Первая помощь — та же, что и при тепловом ударе.

Профилактика. Тренировка в легком, светлом, неплотно прилегающем к голове головном уборе.

Утопление может быть истинным и асфиксическим. Истинное (мокрое) утопление наблюдается наиболее часто (85—90 % случаев), его основной признак — наличие воды в легких. Истинное утопление развивается по причине истощения кислородных ресурсов на воде, в результате чего человек погружается под воду. Под водой имеют место рефлекторные дыхательные движения, и вода затопляет легкие. Затем прекращается сердечная деятельность. В этом случае кожные покровы будут синюшного цвета, изо рта выделяется пенистая жидкость.

Реже встречается асфиксическое (сухое) утопление (10—15 % случаев), его основной признак — отсутствие в легких воды. Такой вид утопления возникает в результате панических попыток остаться на плаву, когда происходит задержка дыхания, заглатывание воды, ее попадание на голосовые связки, что может вызвать рефлекторный спазм гортани (ларингоспазм). Человек погибает от асфиксии (удушья). Пострадавший теряет сознание и опускается на дно. Вслед за остановкой дыхания наступает и остановка сердца. У таких пострадавших после извлечения из воды кожа бледная с синеватым оттенком.

Для человека не установлена значимость различий утопления в пресной и соленой воде — погружение как в соленую, так и в пресную воду ведет к гипоксемии — снижению содержания кислорода в крови (К. Хольцхаузен, К Ханна, 2011).

Причиной утопления может быть очень холодная вода, которая приводит к переохлаждению организма и потере сознания на воде — это так называемое вторичное утопление. Кроме этого, потеря сознания на воде и, как результат, наступление вторичного утопления могут возникнуть в результате сильного удара о воду животом, половыми органами при погружении, а также в результате удара головой о дно при нырянии.

При обнаружении утопления оказание первой помощи пострадавшему должно начинаться как можно быстрее. Это связано с тем, что паралич дыхательного центра наступает через 4—5 мин после утопления. Именно это время отводится на извлечение пострадавшего из воды и проведение неотложных мероприятий медицинской помощи. Сердечная деятельность при утоплении может иногда сохраняться до 10—15 мин.

Порядок оказания первой помощи при утоплении:

  • 1) извлечь пострадавшего из воды,
  • 2) освободить легкие от воды (рис. 11.1),
Способы освобождения легких от воды при утоплении

Рис. 77.7. Способы освобождения легких от воды при утоплении:

ав положении лежа лицом вниз; б — в положении на колене

  • 3) уложить пострадавшего на сухую твердую поверхность,
  • 4) определить наличие дыхания и сердечной деятельности,
  • 5) при их отсутствии приступить к проведению реанимационных мероприятий,
  • 6) срочно вызывать скорую помощь.

Глава 12

  • [1] Физиологические механизмы теплоотдачи — тепло может покидать организмчерез дыхательные пути с выдыхаемым воздухом путем конвекции, т. е. передачитепла в окружающую воздушную среду; путем излучения, которое можно представить как обмен электромагнитной энергии между организмом и окружающейсредой; а также с помощью испарения влаги с поверхности тела, с калом и мочой.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >