Виды болевых синдромов

Ноцицептивная соматическая боль

Появление соматической боли является следствием повреждения или воспаления, возникшего в таких структурах, как кожа, слизистые оболочки, фасции, мышцы, синовиальные оболочки. Вначале в этой зоне появляется постоянная болезненность, повышенная болевая чувствительность, т. е. формируется первичная гипералгезия. Затем в результате выделения в зоне повреждения медиаторов воспаления, биогенных аминов и других биологически активных веществ повышается чувствительность ноцицепторов к действию повреждающих стимулов. Этот процесс называется сенситизацией. Она проявляется снижением порога активации ноцицепторов, увеличением частоты и длительности импульсов в А5- и С-волокнах, что приводит к усилению афферентного потока ноцицептивной импульсации¹.

Вторичная гипералгезия формируется вне зоны повреждения и характеризуется повышением болевой чувствительности к интенсивным механическим стимулам. Вторичная гипералгезия может локализоваться на удалении от места повреждения и даже на противоположной стороне тела. Феномен сенсити-зации ноцицептивных нейронов может сохраняться после прекращения поступления ноцицептивных импульсов в течение несколько часов или дней^[1] .

Повреждение тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кости, суставы) запускает каскад патофизиологических и регуляторных процессов, затрагивающих ноцицептивную систему от тканевых ноцицепторов до корковых нейронов.

Ноцицептивная соматическая боль подразделяется на поверхностную и глубокую, так как между ними имеются отличия в месте возникновения, патогенезе и характеристике боли. Отличия в характеристике представлены в табл. 2.1.

Таблица 2.1

Характеристики ноцицептивной соматической боли

На рис. 2.1 представлена схема формирования поверхностной соматической боли (источник боли локализован в коже). На рис. 2.2 представлена схема формирования глубокой соматической боли — источник боли локализован в коленном суставе. Общее между ними — это трехнейронный путь: спинномозговой ганглий, задний рог спинного мозга и заднелатеральное ядро таламуса. Кора постцентральной извилины является высшим аналитическим центром, где происходит окончательный анализ передаваемой информации.

Рис. 2.1. Схема развития поверхностной соматической ноцицептивной боли на примере ожоговой болезни:

• 1 — 1-й нейрон: спинномозговой ганглий;
• 2 — 2-й нейрон: задний рог спинного мозга;
• 3 — 3-й нейрон: заднелатеральное ядро таламуса;
• 4 — кора постцентральной извилины

Рис. 2.2. Схема развития глубокой соматической ноцицептивной боли на примере артроза коленного сустава:

• 1 — 1-й нейрон: спинномозговой ганглий;
• 2 — 2-й нейрон: задний рог спинного мозга;
• 3 — 3-й нейрон: заднелатеральное ядро таламуса;
• 4 — кора постцентральной извилины

• [1] Долгих В. Т, Корпачева О. В., Ершов А. В. Основы патологии : в 2 т. Т. 2. Частная патофизиология. 2