Виды болевых синдромов

Ноцицептивная соматическая боль

Появление соматической боли является следствием повреждения или воспаления, возникшего в таких структурах, как кожа, слизистые оболочки, фасции, мышцы, синовиальные оболочки. Вначале в этой зоне появляется постоянная болезненность, повышенная болевая чувствительность, т. е. формируется первичная гипералгезия. Затем в результате выделения в зоне повреждения медиаторов воспаления, биогенных аминов и других биологически активных веществ повышается чувствительность ноцицепторов к действию повреждающих стимулов. Этот процесс называется сенситизацией. Она проявляется снижением порога активации ноцицепторов, увеличением частоты и длительности импульсов в А5- и С-волокнах, что приводит к усилению афферентного потока ноцицептивной импульсации1.

Вторичная гипералгезия формируется вне зоны повреждения и характеризуется повышением болевой чувствительности к интенсивным механическим стимулам. Вторичная гипералгезия может локализоваться на удалении от места повреждения и даже на противоположной стороне тела. Феномен сенсити-зации ноцицептивных нейронов может сохраняться после прекращения поступления ноцицептивных импульсов в течение несколько часов или дней[1] .

Повреждение тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кости, суставы) запускает каскад патофизиологических и регуляторных процессов, затрагивающих ноцицептивную систему от тканевых ноцицепторов до корковых нейронов.

Ноцицептивная соматическая боль подразделяется на поверхностную и глубокую, так как между ними имеются отличия в месте возникновения, патогенезе и характеристике боли. Отличия в характеристике представлены в табл. 2.1.

Таблица 2.1

Характеристики ноцицептивной соматической боли

Характеристики

Поверхностная соматическая боль

Глубокая соматическая боль

Патофизиология боли

Возникает на коже, слизистой оболочке рта, носа, уретры, ануса

Возникает в мышцах, сухожилиях, соединительной ткани, суставах

Локализация

Хорошо локализована

Хорошо локализована. Точная локализация определяется при пальпации

Характеристика боли

Острая, может быть покалывающей, жгучей

Хорошо ощущается. Притупленная, может быть пульсирующая

Иррадиация

Отсутствует

Иррадиация в кожу над местом поражения

Примеры

Кожные раны, поверхностно расположенные абсцессы, послеоперационная боль, ожоги

Переломы костей, травмы и воспаление суставов, судороги, метастазы в кости

На рис. 2.1 представлена схема формирования поверхностной соматической боли (источник боли локализован в коже). На рис. 2.2 представлена схема формирования глубокой соматической боли — источник боли локализован в коленном суставе. Общее между ними — это трехнейронный путь: спинномозговой ганглий, задний рог спинного мозга и заднелатеральное ядро таламуса. Кора постцентральной извилины является высшим аналитическим центром, где происходит окончательный анализ передаваемой информации.

Схема развития поверхностной соматической ноцицептивной боли на примере ожоговой болезни

Рис. 2.1. Схема развития поверхностной соматической ноцицептивной боли на примере ожоговой болезни:

  • 1 — 1-й нейрон: спинномозговой ганглий;
  • 2 2-й нейрон: задний рог спинного мозга;
  • 3 3-й нейрон: заднелатеральное ядро таламуса;
  • 4 кора постцентральной извилины
Схема развития глубокой соматической ноцицептивной боли на примере артроза коленного сустава

Рис. 2.2. Схема развития глубокой соматической ноцицептивной боли на примере артроза коленного сустава:

  • 1 — 1-й нейрон: спинномозговой ганглий;
  • 2 2-й нейрон: задний рог спинного мозга;
  • 3 3-й нейрон: заднелатеральное ядро таламуса;
  • 4 кора постцентральной извилины

  • [1] Долгих В. Т, Корпачева О. В., Ершов А. В. Основы патологии : в 2 т. Т. 2. Частная патофизиология. 2
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >