Общие принципы обезболивания

Немедикаментозные методы

Психологические воздействия: формирование доверительных отношений между врачом и пациентом аутотренинг и гипноз. Они направлены на снятие напряжения и страха, которые понижают болевой порог. В основе анальгетического эффекта лежит увеличение выброса энкефалинов в спинномозговую жидкость и повышенное образование эндорфинов1.

Хирургические методы направлены на устранение источника ноцицептивной импульсации. К ним относят, в частности, репозицию костных отломков при переломе челюсти, микрохирургическую декомпрессию входных зон чувствительных корешков при невралгии тройничного нерва, тригеминальную нуклеотрактотомию, хирургическое удаление пульпы (экстирпация, ампутация), удаление зуба при неэффективности консервативного лечения периодонтита, электрокоагуляцию гассерова узла при невралгии тройничного нерва и др.

Разновидностью хирургического метода является нейрохирургическое обезболивание, к которому относят пересечение болевых путей на различных уровнях и стимуляцию нисходящих анальгезирующих влияний через вживленные в определенные структуры ЦНС электроды[1] .

Стимуляция ингибиторных механизмов ноцицепции различными методами в соответствии с теорией «контроля входных ворот» можно осуществлять путем чрескожной электронейростимуляции, стимуляции периферических нервов имплантированными электродами и дорзального столба посредством ламинэктомии или чрескожного наложения электродов, электрической стимуляцией ствола мозга. В эксперименте получен непродолжительный антиноцицептивный эффект этих методов. У человека при хронической или нейропатической боли подобное воздействие считают сомнительным.

Физические методы — методы рефлексотерапии: акупунктура, электроакупунктура и электроаналгезия[2]. В их основе лежит воздействие на акупунктурные точки, зоны, нервные стволы, сплетения, ганглии и др. Эти воздействия могут быть различными по природе: классическое иглоукалывание, воздействие ультразвуком, магнитным полем, лазером и др. Анальгетический эффект рефлексотерапии объясняют тремя механизмами: усилением импульсации по толстым миелинизированным волокнам в результате воздействия на акупунктурные точки; стимуляцией опиатного механизма обезболивания, что подтверждается реверсированием анальгетического эффекта налоксоном, активацией адренергического механизма обезболивания.

  • [1] Мухаметзянова А. X. Психологические методы лечения хронической ежедневной головной боли. 2 Цединова Ю. Б., Чурюканов М. В., Медведева Л. А. и др. Возможности нейрофизиологических методов при обследовании пациентов с хронической послеоперационной болью // Российский журнал боли. 2020. № 4 (18). № 60— 65; Fillingim R. В., LoeserJ. D., Baron R. et al. Assessment of Chronic Pain: domains, methods and mechanisms // J. Pain. as:. 2016 Sep. № 17 (9 Suppl). P. T10—T20.
  • [2] Цединова Ю. Б., Чурюканов М. В., Медведева Л. А. и др. Возможности нейрофизиологических методов при обследовании пациентов с хронической послеоперационной.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >