Методики нейропсихологической диагностики в клинической психологии старения

Комплексное нейропсихологическое исследование. Специфика нейропсихологического исследования — это оценка познавательных функций в связи с изменениями в работе мозга. В отечественной нейропсихологии как науке о мозговой организации психической деятельности человека для диагностики высших психических функций используется комплексное нейропсихологическое исследование, которое включает оценку как операциональных параметров психической деятельности, так и регуляторных составляющих психической активности. Нейропсихологический подход ориентирован на рассмотрение когнитивной сферы в целом в синдромальной совокупности всех ВПФ (гнозис, праксис, оптико-пространственная деятельность, речь, память, мышление, внимание) и их регуляторного обеспечения (произвольная регуляция и нейродинамические параметры психической деятельности). Регуляторная сфера психики включает нейродинамические параметры, которые связаны с функцией подкорковых (глубинных) структур мозга, и произвольную регуляцию психической активности, которая реализуются с участием передних (лобных) структур коры больших полушарий. В структуре произвольной регуляции выделяют контроль протекания деятельности и ее самостоятельное программирование[1].

Методики комплексной нейропсихологической диагностики. В целях проведения комплексного нейропсихологического исследования в школе А. Р. Лурии используется методический комплекс, часть которого представлена в «Альбоме нейропсихологической диагностики»[2], а также другие пробы и методики, описанные в руководствах по нейропсихологической диагностике.

При оценке состояния зрительного гнозиса пациентам показывают реальные предметы, реалистические, перечеркнутые, наложенные (фигуры Поппельрейтера), недорисованные изображения предметов. Для исследования узнавания цифр и букв используют написанные буквы и цифры в обычных условиях, а также перечеркнутые и наложенные символы. Исследование восприятия лиц (лицевой гнозис) проводится с использованием фотографий или нарисованных портретов известных людей.

Исследование тактильного гнозиса и соматогнозиса проводится с исключением зрительного контроля (пациент закрывает глаза) и включает следующие пробы: оценка локализации и дискриминации унилатеральных и билатеральных прикосновений, узнавание и называние пальцев руки с закрытыми глазами, узнавание предметов на ощупь с закрытыми глазами, узнавание и показ частей тела с закрытыми глазами, дермолек-сия фигур, букв, цифр.

Неречевой слух оценивается по методике «слухо-моторные координации» («проба на ритмы»), позволяющей анализировать возможности пациента в дифференцировке величины объема и внутренней структуры ритмических групп.

Исследование кинетической составляющей праксиса включает пробы: реципрокная координация рук, «кулак-ребро-ла-донь», письмо под диктовку, графомоторная проба («заборчик»). Для оценки кинестетической составляющей праксиса используются пробы на праксис позы пальцев рук (воспроизведение по образцу положения пальцев на каждой руке, перенос позы пальцев с одной руки на другую без зрительного контроля). Исследование пространственной составляющей праксиса опирается на пробы Г. Хеда (повторение по образцу и по инструкции положений одной или двух рук в пространстве). Регуляторная основа праксиса диагностируется с помощью формирования двигательных программ по речевой инструкции («реакции выбора», «конфликтной пробы»).

Диагностика особенностей оптико-пространственного анализа и синтеза включает оценку зрительно-пространственного восприятия объектов и их расположения в пространстве (пробы на деление отрезка на две части или более, узнавание времени на реальных часах, узнавание времени на схематических или «немых» часах, выбор правильной географической карты, узнавание букв в различных шрифтах и находящихся в непривычном положении, узнавание арабских и римских цифр, узнавание многозначных чисел с нулями в разрядах, узнавание чисел при написании по вертикали).

Исследование актуализации пространственных представлений проводится с помощью таких проб, как расстановка стрелок на «немых» часах (Clock-test). Может применяться также рисование по речевой инструкции взаимного расположения в пространстве двух-трех геометрических фигур относительно друг друга, самостоятельный рисунок пространственно-ориентированных фигур (куб, дом, стол на четырех ножках), написание двузначных и многозначных чисел.

Исследование непосредственного запоминания пространственной информации предполагает припоминание объема и последовательности стимулов после выполнения по образцу рисунка «куб», «дом», «человек».

При исследовании сложных оптико-пространственных действий (конструктивная деятельность) используются такие пробы, как срисовывание «куба», «дома», копирование фигур с пространственной перешифровкой, выполнение проб «кубики Кооса», «куб Линка».

Выполнение устного и письменного сложения, вычитания, умножения и деления по словесной инструкции и по наглядному образцу, арифметических операций в условиях «тройного счета» (17 + 8-5), произвольного вычитания («20 - 3», «100 - 7», «200 - 13») характеризует состояние пространственных составляющих в счетных операциях.

Исследование речевой функции включает оценку экспрессивной и импрессивной речи. При анализе экспрессивной речи оценивают кинетическую и кинестетическую основы речевой моторики: артикуляция звуков, повторение слов, фраз, скороговорок. Обязательной частью нейропсихологической диагностики в гериатрической психиатрии является исследование номинативной функции речи (называние предметов, частей тела, частей предметов) и повествовательной речи (проговаривание автоматизированных рядов слов в прямом и обратном порядке, составление рассказа по картинке, самостоятельная речь при пересказе знакомых сюжетов или рассказе на заданную тему, дополнение незаконченных предложений).

Исследование импрессивной речи включает оценку фонематического слуха, понимания слов, понимания фраз. Важной частью исследования является оценка понимания логико-грамматических конструкций: показ одного предмета с помощью другого, понимание конструкций с предлогами, понимание сравнительных конструкций понимание сложных подчиненных предложений («книга под тетрадью, тетрадь под книгой», «треугольник под крестом и наоборот», указание на более темный или более светлый предмет, понимание конструкций «мамина дочка — дочкина мама, мама дочки — дочка мамы», «брат отца — отец брата» и др.).

Комплексное нейропсихологическое исследование включает оценку самостоятельного письма и чтения (автоматизированное письмо — фамилия, имя, отчество; списывание, письмо под диктовку, произвольное письмо, чтение простых и сложных слов, коротких отрывков и их понимание).

Диагностика особенностей мнестической деятельности включает оценку произвольной слухоречевой и зрительной памяти на этапах непосредственного запоминания и отсроченного воспроизведения в условиях интерферирующей деятельности. Используются такие классические методики, как:

  • • произвольное заучивание и отсроченное воспроизведение 10 слов (А. Р. Лурия);
  • • воспроизведение серии слов, картинок в заданном порядке непосредственно после предъявления, после гетеро- и гомогенной интерференции, воспроизведение фразы или рассказа непосредственно после предъявления, после гетеро- и гомогенной интерференции;
  • • воспроизведение в условиях последовательного предъявления двух групп элементов (слов, картинок, фраз, рассказов), непосредственное воспроизведение каждой из групп и возвращение к припоминанию первой и второй групп, отсроченное воспроизведение этих видов материала в условиях интерферирующей деятельности.

Для исследования мышления в комплексном нейропсихологическом исследовании используются методики «Сравнение понятий», объяснение переносного смысла метафор и пословиц, решение арифметических задач, выполнение пробы «четвертый лишний», ассоциаций на заданный признак, понимание сюжетных картинок, выполнение классификации предметов.

Экспресс-методики для оценки когнитивной сферы в позднем возрасте. Нейропсихологическая диагностика когнитивной сферы в пациентов позднего возраста может проводиться с использованием скрининговых методик, применение которых позволяет довольно быстро (за 10—20 мин) получать количественные данные о состоянии когнитивных функций у больного. Эти методики отличаются небольшим набором проб и системой количественной оценки, которая указывает на степень мнестико-интеллектуального снижения пациента. Среди скрининговых методик наиболее часто используют Мини-тест оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination (MMSE)) и Монреальскую шкалу когнитивной оценки (Montreal Cognitive Assessment (МоСА)).

Шкала MMSE включает оценку ориентировки в месте и времени, непосредственного и отсроченного воспроизведения в слухоречевой памяти, произвольного счета, называния предметов, повторной речи, письма и чтения, копирования рисунка, выполнения трехэтапной программы. В шкале предлагаются следующие варианты количественных оценок когнитивной сферы:

  • • от 30 до 28 баллов — нормальный уровень когнитивного функционирования;
  • • от 27 до 24 балла — мягкое (легкое) когнитивное снижение;
  • • от 23 до 20 баллов — мягкая деменция;
  • • от 19 до 11 баллов — умеренная деменция;
  • • от 10 баллов — тяжелая деменция.

Монреальская шкала когнитивной оценки разработана для быстрого скрининга мягких когнитивных нарушений. Она оценивает различные когнитивные функции: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, речь, оптико-пространственную деятельность, концептуальное мышление, счет и ориентированность. Обследование пациента при помощи МоСА занимает приблизительно 10 мин. Максимальное количество баллов — 30; норма > 26.

Мини-исследование психического статуса (ММСЕ)

ФИО___________

Дата заполнения______________________________________________________________

Проба

Оценка (баллы)

Ориентирование во времени

Просим пациента назвать дату (число, месяц, год, день недели, время года)

0-5

Ориентирование в месте

Просим пациента определить, где мы находимся (страна, область, город, клиника, этаж)?

0-5

Восприятие

Просим пациента повторить три слова: «карандаш», «дом», «копейка»

0-3

Концентрация внимания

Просим пациента серийно посчитать (от 100 отнять 7, потом еще 7. Всего пять раз)

0-5

Память

Просим пациента вспомнить 3 слова (см. пункт 3)

0-3

Речь

Показываем пациенту ручку и часы и спрашиваем: «Как это называется?»

0-2

Просим пациента повторить предложение: «Никаких если, и или но»

0-1

Выполнение трехэтапной команды. Просим пациента взять правой рукой лист бумаги, сложить его вдвое и положить на стол

0-3

Кладем перед пациентом лист бумаги, на котором написано: «Закройте глаза». Просим его прочитать и выполнить это. Просим пациента написать какое-либо предложение.

Просим пациента срисовать рисунок /—-—.

(два пересекающихся пятиугольника /к

с равными углами) /у

0-3

Общий балл

0-30

Методика обследования и оценка результатов

1. Оптико-пространственная деятельность (черчение ломаной линии).

Инструкция: «Нарисуйте линию от цифры к букве в порядке увеличения. Начните здесь (указать на (1)) и проведите линию от 1 к А, а затем к 2 и т. д. Закончите здесь (указать на (Д)).

Оценка: 1 балл, если обследуемый правильно соединяет знаки в следующем порядке: 1—А—2—Б—3—В—4—Г—5—Д так, чтобы линии не пересекались. Любая ошибка, не исправленная немедленно самостоятельно, оценивается как 0.

2. Оптико-пространственная деятельность (куб).

Инструкция (указывая на куб): «Аккуратно перерисуйте эту фигуру на пустом пространстве под ней».

Оценка: за правильно перерисованную фигуру ставят один балл.

  • • Фигура должна быть трехмерной.
  • • Должны быть нарисованы все линии.
  • • Не должно быть лишних линий.
  • • Линии должны быть относительно параллельны и незначительно отличаться по длине (принимается рисунок прямоугольной призмы).

Задание не засчитывается, если не выполнено какое-либо из указанных выше условий.

3. Оптико-пространственная деятельность (часы).

Указывая на правую треть графы, дают инструкцию: «Нарисуйте часы. Расставьте все цифры и нарисуйте стрелки так, чтобы часы показывали десять минут двенадцатого».

Оценка: за выполнение каждого из условий дают 1 балл.

  • • Контур (1 балл): циферблат должен быть круглым, возможно с погрешностями формы (например, слегка незамкнутым) .
  • • Цифры (1 балл): должны быть все цифры циферблата и не должно быть лишних; цифры должны располагаться в правильном порядке и приблизительно в соответствии с квадрантами циферблата; допускаются римские цифры; цифры могут располагаться снаружи циферблата.
  • • Стрелки (1 балл): должно быть две стрелки, показывающие правильное время; часовая стрелка должна быть отчетливо короче минутной; стрелки должны сходиться внутри контура циферблата и пересекаться близко к его центру.

Балл за пункт не засчитывается, если не выполнено какое-либо из указанных выше условий.

4. Называние.

Слева направо указывают на рисунок и просят: «Назовите это животное».

Оценка: за каждый ответ дают балл. (1) лев, (2) носорог, (3) верблюд.

5. Память.

Называют пять слов со скоростью одно слово в секунду и дают инструкцию: «Это тест для проверки памяти. Я прочитаю слова, которые нужно запомнить сейчас и вспомнить через некоторое время. Слушайте внимательно. После того как я закончу, назовите слова, которые Вы запомнили. Порядок не имеет значения». Ставят отметку в графе под каждым словом, которое обследуемый называет при первой попытке. После того как обследуемый заканчивает перечислять слова (говорит, что не может вспомнить больше), список слов читают второй раз: «Я прочитаю те же слова второй раз. Постарайтесь запомнить и назвать как можно больше слов, включая те, которые Вы назвали в первый раз». Ставят знак в графе, соответствующей каждому слову, которое обследуемый называет при второй попытке. В конце второй попытки обследуемому говорят: «Я попрошу Вас назвать эти же слова в конце обследования».

Оценка: за первую и вторую попытку не дают баллов.

6. Внимание.

Называние чисел в прямом порядке. Инструкция: «Я назову несколько чисел, а потом Вы должны повторить их за мной». Называют пять чисел со скоростью одно число в секунду.

Называние чисел в обратном порядке. Инструкция: «Сейчас я назову еще несколько чисел, а потом Вам нужно будет их назвать в обратном порядке». Называют три числа со скоростью одно число в секунду.

Оценка: дают 1 балл за каждую правильно повторенную последовательность (правильный ответ для чисел в обратном порядке — 2—4—7).

Реакция выбора. Читают последовательность букв со скоростью одна буква в секунду с инструкцией: «Я прочитаю ряд букв. Каждый раз, когда я буду называть букву А, нужно будет один раз хлопнуть рукой по столу. Когда я буду называть другие буквы, хлопать по столу не нужно».

Оценка: 1 балл, если задание выполнено без ошибок или с одной ошибкой (ошибка — хлопок не на ту букву или отсутствие хлопка на букву А).

Последовательное вычитание (100 - 7). Инструкция: «Сейчас отнимите от ста семь, а затем продолжайте вычитать из полученного числа по семь, пока я Вас не остановлю». При необходимости повторить инструкцию.

Оценка: задание оценивают 3 баллами. При отсутствии правильного вычитания дают 0 баллов, за одно правильное вычитание — 1 балл, 2 балла дают при двух-трех правильных вычитаниях, 3 — при четырех-пяти правильных вычитаниях. Подсчитайте все правильные вычитания, начиная со 100. Каждое вычитание оценивают независимо, т. е., если обследуемый делает ошибку, но продолжает правильно вычитать из результата семь, то дают балл за каждое правильное действие.

7. Речь (повторение предложений).

Инструкция: «Я прочитаю предложение. Повторите его за мной слово в слово (пауза). Я не знаю ничего, кроме того, что Ваня сегодня дежурит». После ответа, говорят: «А теперь я прочитаю другое предложение. Повторите его за мной слово в слово (пауза). Кошка всегда пряталась под диван, когда собака была в комнате».

Оценка: 1 балл за каждое правильно повторенное предложение. Повторять нужно точно. Внимательно следите за ошибками, например, похожими словами.

8. Речь (ассоциации на заданный признак).

Инструкция: «Назовите как можно больше слов, которые начинаются с определенной буквы, которую я Вам сейчас назову. Можете называть любые слова, за исключение имен собственных (например, Марина, Москва), чисел или однокоренных слов (например, дом, домик, домовой). Через минуту я Вас остановлю. Вы готовы? (Пауза). Теперь называйте как можно больше слов на букву К. (60 с)».

Оценка: 1 балл, если обследуемый называет 11 или более слов за минуту. Запишите результат.

9. Абстрактное мышление.

Просят объяснить, чем похожи предметы в каждой паре. Начинают с примера: «Скажите, чем похожи апельсин и банан?» Если обследуемый дает конкретный ответ, то ему задают следующий вопрос: «А еще чем они похожи?» Если обследуемый не дает ответа «фрукты», говорят: «Да, а еще все это фрукты». Ничего больше не объясняют.

Затем говорят: «А сейчас скажите, чем похожи поезд и велосипед?» «А чем похожи часы и линейка?» Не давайте дополнительных указаний и подсказок.

Оценка: оцениваются только два задания после пробного, 1 балл за каждый правильный ответ. Принимаются следующие ответы: «поезд-велосипед = средства передвижения, транспорт, на них можно ездить»; «линейка-часы = измерительные приборы, используются для измерения».

Не принимаются ответы: поезд-велосипед = у них есть колеса; линейка-часы = на них есть цифры.

10. Отсроченное воспроизведение.

Инструкция: «Я называл Вам слова и просил их запомнить. Назовите из этих слов те, которые Вы помните». Поставьте галочку в графах, соответствующих словам, которые были названы самостоятельно без подсказки.

Оценка: за каждое названное без подсказки слово дают 1 балл.

Не обязательно. После самостоятельного вспоминания подсказывают смысловую категорию для всех слов, которые не были названы. Отмечают галочкой соответствующую графу, если обследуемый вспоминает слово с помощью категории или выбирает из нескольких предложенных. Такие подсказки дают для всех слов, которые не были названы. Если обследуемый не вспоминает слово после категориальной подсказки, ему дают выбрать из нескольких слов, например, «Как Вы думаете, какое это было слово: НОС, ЛИЦО или РУКА?»

Используют следующие подсказки.

ЛИЦО: часть тела — нос, лицо, рука.

ВЕЛЬВЕТ: вид материала — бархат, хлопок, вельвет.

ЦЕРКОВЬ: строение — церковь, школа, больница.

МАРГАРИТКА: цветок — роза, маргаритка, тюльпан.

КРАСНЫЙ: цвет — красный, синий, зеленый.

Оценка: слова, названные с подсказкой, не оцениваются баллами. Подсказки используют только для клинической оценки. Они позволяют получить дополнительную информацию о виде расстройства памяти. При нарушениях вспоминания можно улучшить результат подсказкой. При нарушениях запоминания (кодирования) результат не улучшается с подсказкой.

11. Ориентировка.

Инструкция: «Назовите сегодняшнюю дату». Если обследуемый не дает полный ответ, то ему помогают: «Скажите год/ месяц/число/день недели». Затем просят: «Назовите название места, где мы находимся и этот город».

Оценка: за каждый правильный ответ дают 1 балл. Обследуемый должен назвать точное дату и место (название клиники, больницы, поликлиники). Не засчитывается ответ с ошибкой в дате или дне недели на один день.

Сумма баллов: к сумме баллов добавляют один балл, если обследуемый имеет 12 лет образования или меньше. Максимальное количество баллов — 30.

В норме — количество баллов 26 и выше.

Для оценки произвольной регуляции деятельности (исполнительных функций) и состояния лобных структур мозга применяется Батарея лобной дисфункци (FAB, Frontal Assessment Battery), включающая пробы, выполнение которых свидетельствует об уровне функционирования префронтальных отделов коры больших полушарий. Эта экспресс-методика включает пробы на динамический праксис («кулак-ребро-ладонь», ассоциации на заданный признак, уровень обобщений (сравнение понятий), простую и сложную реакцию выбора, исследование хватательного рефлекса). Количественный результат теста: 16—18 баллов соответствуют нормальному функционированию лобных отделов мозга; 12—15 баллов — умеренной лобной дисфункции; 11 баллов и меньше — признакам лобной деменции.

Батарея лобной дисфункции (FAB, Frontal Assessment Battery)

1. Концептуализация (обобщение) (0—3 балла). Пациенту показывают картинки и спрашивают: «Что общего между этими предметами?» Варианты предметов: яблоко-груша/платье-брюки/стол-шкаф. Пациенту нужно без подсказки обобщить эти предметы по категориям «фрукты, одежда, мебель».

Каждое категориальное обобщение оценивается в 1 балл. Максимальное количество баллов — 3, минимальное — 0.

  • 2. Беглость речи (словарный запас) (0—3 балла). Пациента просят закрыть глаза и в течение минуты называть слова на букву «с». При этом имена собственные не засчитываются. Оценка результата: более 9 слов за минуту — 3 балла; от 7—9 слов — 2 балла; А—6 слов — 1 балл; менее 4 слов — 0 баллов.
  • 3. Динамический праксис (0—3 балла). Исследующий показывает и просит пациента повторить одной рукой серию движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола); ребро (кисть ставится вертикально, на ребро ладони); ладонь (кисть кладется горизонтально, ладонью вниз).

Сначала пациент только смотрит серию движений, затем трижды повторяет их вместе с врачом. Последующие два раза по три серии движений выполняет самостоятельно. При самостоятельном выполнении подсказки пациенту недопустимы.

Результат: безошибочное самостоятельное выполнение шести серий подряд — 3 балла; трех серий подряд — 2 балла; неспособность выполнить движения самостоятельно, но выполнение трех серий с врачом — 1 балл.

4. Простая реакция выбора (0—3 балла). Пациенту дается инструкция: «Сейчас проверим Ваше внимание. Мы будем выстукивать ритм. Если я ударю один раз, то Вы должны будете ударить два раза подряд. Если я ударю два раза, то Вы должны ударить один». Затем выстукивается ритм: 1—1—2—1—2—2— 2—1—1—2 (пациент отвечает на каждый удар).

Оценка результата: правильное выполнение — 3 балла; не более двух ошибок — 2 балла; много ошибок — 1 балл; неспособность выполнить задание — 0 баллов.

  • 5. Усложненная реакция выбора (0—3 балла). Инструкция: «Теперь, если я ударю один раз, то Вы ничего не должны делать. Если я ударю два раза подряд, то вы ударите только один раз». Выстукивается ритм: 1—1—2—1—2—2—2—1—1—2 (пациент отвечает на каждый удар). Трактовка результата аналогично п. 4.
  • 6. Исследование хватательных рефлексов (0—3 балла). Пациент сидит, его просят положить руки на колени, ладонями вверх. Исследующий молча подносит свои руки и слегка касается рук пациента, проверяя хватательный рефлекс. Отсутствие хватательного рефлекса приравнивается к 3 баллам. Если пациент сдерживается, но затем спрашивает у врача, должен ли он схватить, ставится 2 балла. Если пациент самостоятельно хватает, то ему дается инструкция не делать этого, и хватательный рефлекс проверяется повторно. Если при повторном исследовании рефлекс отсутствует, то ставят 1 балл, в противном случае — 0 баллов.

Трактовка результатов теста:

  • • 16—18 баллов - нормальное функционирование лобных отделов мозга;
  • • 12—15 баллов — умеренная лобная дисфункция;
  • • 11 баллов и меньше — признаки лобной деменции.

Тест рисования часов (CDT, Clok Drawing Test) — это скри-нигновая методика, которую можно рекомендовать в качестве обязательной для быстрой диагностики оптико-пространственной сферы у пациентов позднего возраста. Пациент самостоятельно, без подсказок, должен нарисовать циферблат в виде круга, правильно расположить все цифры и стрелки, указывающие определенное время. Количественная оценка отражает уровень трудностей в оптико-пространственной деятельности пациента. Результат теста оценивается по 10-балльной шкале:

• 10 баллов — норма, нарисован круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время;

  • • 9 баллов — незначительные неточности расположения стрелок;
  • • 8 баллов — ошибки в расположении стрелок более заметны (одна из стрелок отклоняется больше, чем на час);
  • • 7 баллов — обе стрелки показывают неправильное время;
  • • 6 баллов — стрелки не показывают время (время обведено кружком);
  • • 5 баллов — неправильное расположение чисел на циферблате (цифры следуют в обратном порядке, т. е. против часовой стрелки, либо расстояние между ними неодинаковое);
  • • 4 балла — утрачена целостность часов, часть чисел отсутствует или расположена вне круга;
  • • 3 балла — циферблат и числа более не связаны друг с другом;
  • • 2 балла — пациент предпринимает попытки выполнить задание, но безуспешно;
  • • 1 балл — пациент не делает попытки выполнить инструкцию.

Результат менее 9 баллов — наличие выраженных нарушений оптико-пространственной деятельности.

Для специальной оценки номинативной функции речи в гериатрии используется Бостонский тест называния (Boston Naming test). Пациент должен назвать разнообразные предметы на 55 картинках.

Тест Бентона (узнавание геометрических фигур среди стимулов дистракторов) применяется для диагностики зрительной памяти.

Все перечисленные экспресс-методики могут применяться для оценки динамики состояния когнитивных функций.

Опросник самооценки памяти (D. М. McNair, R. J. Kahn).

  • 1. Я забываю номера телефонов, по которым регулярно звоню.
  • 2. Я не помню, куда положил вещи.
  • 3. Оторвавшись от чтения, я не могу найти место, какое читал.
  • 4. Когда я делаю покупки, я пишу на бумаге, что нужно купить, чтобы ничего не забыть.
  • 5. Из-за забывчивости я пропускаю важные встречи, свидания и занятия.
  • 6. Я забываю дела, которые планирую по дороге с работы домой.
  • 7. Я забываю имена и фамилии знакомых людей.
  • 8. Мне трудно сосредоточиться на работе, которую делаю.
  • 9. Мне трудно припомнить содержание только что просмотренной телепередачи.
  • 10. Я не узнаю знакомых людей.
  • 11. Я теряю нить разговора при общении с людьми.
  • 12. Я забываю имена и фамилии людей, с которыми знакомлюсь.
  • 13. Когда мне что-то говорят, мне трудно сосредоточиться.
  • 14. Я забываю, какой сегодня день недели.
  • 15. Мне приходится проверять и перепроверять, закрыл ли я дверь и выключил ли плиту.
  • 16. Я делаю ошибки при письме, печатании или подсчетах на калькуляторе.
  • 17. Я часто отвлекаюсь.
  • 18. Мне необходимо несколько раз выслушивать инструкции, чтобы их запомнить.
  • 19. Я забываю о том, что я читаю.
  • 20. Я забываю, что мне сказали.
  • 21. Мне трудно сосчитать сдачу в магазине.
  • 22. Я все делаю очень медленно.
  • 23. Я ощущаю пустоту в голове.
  • 24. Я забываю, какое сегодня число.

Каждый вопрос должен быть оценен от 0 до 4 баллов (0 — никогда, 1 — редко, 2 — иногда, 3 — часто, 4 — очень часто).

Общее количество баллов >43 предполагает наличие когнитивных нарушений.

Экспресс-методика оценки мнестико-интеллектуальной сферы в позднем возрасте (Н. К. Корсакова, Е. Ю. Балашова, И. Ф. Рощина, 2009).

Протокол обследования

Пол, возраст, образование, социальная ситуация развития, жалобы на когнитивную сферу, ведущая рука.

Задание № 1: запоминание девяти слов. Слова предъявляются однократно на слух. Запоминание порядка не требуется. Воспроизведено верно: 7—9 слов — 0 баллов; 5—6 слов — 1 балл; 3—4 слова — 2 балла; 2 слова или меньше — 3 балла.

Задание № 2: рисунок геометрических фигур. Инструкция к заданию: «Нарисуйте треугольник справа от круга, но слева от квадрата». Оценивается доступность выполнения задания, правильность пространственного расположения фигур. Правильное выполнение — 0 баллов; неверно только пространственное расположение — 1 балл; выполнение недоступно — 2 балла.

Задание № 3: серийное вычитание «от 100 по 7» пять раз. Оценивается количество правильно выполненных операций: пять операций — 0 баллов; четыре операции — 1 балл; три операции — 2 балла; две операции — 3 балла; одна операция — 4 балла; ноль операций — 5 баллов.

Задание № 4: отсроченное воспроизведение девяти слов. Предлагается вспомнить те слова, которые были предъявлены в задании № 1. Воспроизведены все слова, заученные в задании 1 — 0 баллов, более половины — 1 балл, менее половины слов — 2 балла, ни одного слова — 3 балла.

Задание № 5: тест зрительной памяти А. Бентона. Стимульный материал представляет собой 10 карточек с изображением геометрических фигур. На восьми карточках изображено по три геометрические фигуры, две из которых основные и одна, маленькая, периферическая. Каждая карточка предъявляется на 5 с и затем необходимо воспроизвести ее по памяти. Оценивается правильность воспроизведения каждой карточки. Правильное воспроизведение субтеста — 0 баллов, неверное воспроизведение субтеста — 1 балл.

Задание № 6: расстановка стрелок на часах без циферблата. Инструкция: «Нарисуйте стрелки так, чтобы часы показывали 25 минут восьмого». Правильное выполнение — 0 баллов. Задание выполняется правильно, но с помощью расстановки цифр на циферблате — 1 балл. Незначительные неточности

(ошибки «на шаг» ±5 мин, ±1 ч или обе стрелки одинаковы по размеру) — 2 балла. «Зеркальные» ошибки — 3 балла. Ставится только одна стрелка — 4 балла. Выполнение задание недоступно — 5 баллов.

Задание № 7: решение арифметической задачи. Условия задачи предъявляются на слух. «Хозяйка за пять дней тратит 20 л молока. Сколько литров молока она тратит за неделю?» Правильное решение — 0 баллов. Испытуемый не может самостоятельно повторить условия, но после их повторного предъявления правильно решает задачу — 1 балл. Задача начинает решаться правильно, но решение не доводится до конца — 2 балла. Пер-севераторные действия — 3 балла. Случайные импульсивные ответы — 4 балла. Решение недоступно — 5 баллов.

Задание № 8: заучивание 10 слов. Слова предъявляются на слух. Запоминание порядка слов не требуется. Предоставляется не более пяти предъявлений. Все слова заучены за три предъявления — 0 баллов, за четыре предъявления — 1 балл, за пять предъявлений — 2 балла. Слова не удалось заучить за пять предъявлений — 3 балла.

Задание № 9: за 1 мин необходимо назвать как можно больше любых продуктов питания. Называется не менее 20 продуктов — 0 баллов; 15—19 продуктов — 1 балл; 10—14 продуктов — 2 балла; 6—9 продуктов — 3 балла; менее пяти продуктов — 4 балла.

Задание № 10: запоминание девяти слов, имеющих общий смысловой признак (мебель). Слова предъявляются однократно на слух. Запоминание порядка слов не требуется. Воспроизведено верно: 7—9 слов — 0 баллов; 5—6 слов — 1 балл; 3—4 слова — 2 балла; 2 слова или меньше — 3 балла.

Задание №11: актуализация упроченных в прошлом опыте знаний. Необходимо ответить на три вопроса. Предлагается бланк с вопросами и вариантами ответов; нужно подчеркнуть выбранный вариант. Правильный ответ на три вопроса — 0 баллов, два вопроса — 1 балл, один вопрос — 2 балла, ни одного правильного ответа 3 балла.

Задание № 12: выбор утверждения, соответствующего смыслу пословицы «Не в свои сани не садись», из четырех предложенных вариантов. Предлагается бланк с вариантами ответа; нужно подчеркнуть выбранный вариант. Выбор: 2-го варианта — 0 баллов; 1-го варианта — 1 балл; 3-го или 4-го варианта — 2 балла. Невозможность выбора — 3 балла.

Экспресс-методика оценки мнестико-интеллектуальной сферы в позднем возрасте

№ п/п

Задание

Правила выставления баллов

Максимальный балл

Примечание

1

Запоминание девяти слов

Воспроизведено верно:

  • 7—9 слов — 0 баллов
  • 5—6 слов — 1 балл
  • 3—4 слова — 2 балла
  • 2 слова или меньше — 3 балла

3

  • * Слова предъявляются однократно на слух.
  • ** Запоминание порядка не требуется.
  • *** Стимульный материал приведен в приложении

2

Рисунок геометрических фигур (треугольник справа от круга, но слева от квадрата)

Правильное выполнение — 0 баллов.

Неверно только пространственное расположение — 1 балл.

Выполнение недоступно — 2 балла

2

3

Серийное вычитание «от 100 по 7» (пять операций)

Без ошибок выполнены: пять операций — 0 баллов; четыре операции — 1 балл; три операции — 2 балла; две операции — 3 балла; одна операция — 4 балла; ноль операций — 5 баллов

5

4

Отсроченное воспроизведение девяти слов (см. задание 1)

Воспроизведены все слова, заученные в задании 1 — 0 баллов; более половины слов — 1 балл; менее половины слов — 2 балла; ни одного слова — 3 балла

3

о ст«

Продолжение таблицы

№ п/п

Задание

Правила выставления баллов

Максимальный балл

Примечание

5

Тест зрительной памяти А. Бентона (10 субтестов)

Правильное воспроизведение одного субтеста — 0 баллов.

Неверное воспроизведение одного субтеста — 1 балл

10

  • * Каждый субтест предъявляется на 5 с и затем воспроизводится по памяти.
  • ** Стимульный материал приведен в приложении.
  • *** В оригинальном варианте теста используется другой способ оценки

6

Расстановка стрелок на часах без циферблата (25 минут восьмого)

Правильное выполнение — 0 баллов. Расстановка цифр на циферблате — 1 балл. Незначительные неточности (ошибки «на шаг» ±5 мин, ±1 ч или обе стрелки одинаковы по размеру) — 2 балла. «Зеркальные» ошибки — 3 балла.

Ставится только одна стрелка — 4 балла. Выполнение недоступно — 5 баллов

5

7

Решение арифметической задачи («Хозяйка за пять дней тратит 20 л молока. Сколько литров молока она тратит за неделю?»)

Правильное решение — 0 баллов.

Испытуемый не может самостоятельно повторить условия, но после их повторного предъявления правильно решает задачу — 1 балл.

5

* Условия задачи предъявляются на слух

Продолжение таблицы

№ п/п

Задание

Правила выставления баллов

Максимальный балл

Примечание

Задача начинается решаться правильно, но решение не доводится до конца — 2 балла.

Персевераторные действия — 3 балла.

Случайные импульсивные ответы — 4 балла.

Решение недоступно — 5 баллов

8

Заучивание 10 слов (не более пяти предъявлений)

Все слова заучены за три предъявления — 0 баллов.

За четыре предъявления — 1 балл.

За пять предъявлений — 2 балла.

Слова не удалось заучить за пять предъявлений — 3 балла

3

  • * Слова предъявляются однократно на слух.
  • ** Запоминание порядка не требуется.
  • *** Стимульный материал приведен в приложении

9

За 1 мин назвать как можно больше любых продуктов питания

Называется не менее 20 продуктов — 0 баллов.

  • 15—19 продуктов — 1 балл.
  • 10—14 продуктов — 2 балла.
  • 6—9 продуктов — 3 балла.

Менее 5 продуктов — 4 балла

4

№ п/п

Задание

Правила выставления баллов

Максимальный балл

Примечание

10

Запоминание девяти слов, имеющих общий смысловой признак (мебель)

Воспроизведено верно:

  • 7—9 слов — 0 баллов;
  • 5—6 слов — 1 балл;
  • 3—4 слова — 2 балла;
  • 2 или менее слов — 3 балла

3

  • * Слова предъявляются однократно на слух.
  • ** Запоминание порядка не требуется.

......Стимульный материал приведен в приложении

11

Актуализация упроченных в прошлом опыте знаний (3 вопроса)

Правильный ответ на:

  • 3 вопроса — 0 баллов
  • 2 вопроса — 1 балл
  • 1 вопрос — 2 балла

Ни одного правильного ответа — 3 балла

3

  • * Предлагается бланк с вопросами и вариантами ответов; нужно подчеркнуть выбранный вариант.
  • ** Вопросы и варианты ответов приведены в приложении

12

Выбор утверждения, соответствующего смыслу пословицы «Не в свои сани не садись», из четырех предложенных вариантов

Выбор:

  • 2- го варианта — 0 баллов;
  • 1-го варианта — 1 балл;
  • 3- го или 4-го варианта — 2 балла; невозможность выбора — 3 балла

3

  • * Предлагается бланк с вопросами и вариантами ответов; нужно подчеркнуть выбранный вариант.
  • ** Варианты ответа приведены в приложении

О' ЧО

Максимальный балл в экспресс-методике — 49 баллов (это максимальная выраженность нарушений).

Номер задания

Стимульный материал к заданиям

1

Рыба печать дрова рука дым ком звезда нитка песок

8

Море сено труба лампа тень волк совок нога хлеб шар

10

Стул шкаф стол кровать кресло вешалка диван табурет буфет

11

Кто был руководителем СССР, когда полетел в космос Юрий Гагарин?

  • (Брежнев, Хрущев, Горбачев)
  • 2. Кто написал «Горе от ума?»
  • (Пушкин, Лермонтов, Грибоедов)
  • 3. Кто командовал русской армией в Бородинском сражении?
  • (Кутузов, Багратион, Суворов)

12

  • 1. Зимой ездят на санях, а летом — на телеге.
  • 2. Не знаешь дела — не берись за него.
  • 3. Если уж поехал куда-нибудь, то с полдороги возвращаться поздно.
  • 4. Не всегда то, что кажется хорошим, действительно хорошо

Протокол экспресс-методики оценки мнестико-интеллектуальной сферы в позднем возрасте

Номер задания

Ответ испытуемого

Балл

1

2

Рисунок испытуемого прилагается

3

4

5

Бланк выполнения теста Бентона прилагается

Номер задания

Ответ испытуемого

Балл

6

Рисунок испытуемого прилагается

7

8

9

10

11

Бланк с ответами испытуемого прилагается

12

Бланк с ответами испытуемого прилагается

Итоговый балл —

Стимульный материал к заданию 5

  • [1] Лурия А. Р. Основы нейропсихологии.
  • [2] Нейропсихологическая диагностика, классические стимульные материалы / авт.-сост. Е. Ю. Балашова, М. С. Ковязина. М. : Генезис, 2020.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >