Клиническая картина

Синусовая тахикардия представляет собой учащение сердечной деятельности в состоянии покоя свыше 100 сокращений в минуту с правильным ритмом, водителем ритма является синусовый узел. Возможны жалобы на сердцебиение, чувство тяжести или боль в области сердца. Жалобы могут отсутствовать.

Синусовая брадикардия представляет собой замедление сердечной деятельности ниже 60 ударов в минуту с правильным ритмом вследствие понижения автоматизма синусового узла. Субъективные симптомы обычно отсутствуют. Иногда возникают головокружение, обморок, диспноэ.

Синусовая аритмия представляет собой чередующиеся периоды учащения и урежения сердечных сокращений. Наиболее часто встречается дыхательная аритмия (на вдохе ЧСС учащается, на выдохе – урежается). Синусовая аритмия характерна для подростков в пубертатном возрасте и пожилых людей, чаще связана с периодом выздоровления после инфекционных заболеваний, с ожирением, повышением внутричерепного давления.

Синдром слабости синусового узла встречается при сердечных заболеваниях, отмечается на фоне применения сердечных гликозидов, морфина. Синдром слабости синусового узла (СССУ) обозначается также терминами "болезнь синусового узла", "дисфункция синусового узла". На раннем этапе СССУ проявляется эпизодами немотивированной общей слабости, головокружением. Позднее присоединяется прогрессирующая брадикардия, синдром "тахи-бради", пароксизм ФП. Но основным симптомом являются эпизоды асистолии 3–5 с и более. Для подтверждения СССУ можно проводить чреспищеводную электростимуляцию предсердий. Но в практическом здравоохранении ограничиваются суточным мониторированием ЭКГ, во время которого выявляются эпизоды асистолии по удлинению интервала R – R.

Экстрасистолия – наиболее частое эктопическое нарушение сердечного ритма. С возрастом частота экстрасистол увеличивается. Экстрасистолы представляют собой преждевременные, опережающие по времени сокращения сердца, нарушающие правильную последовательность сердечных сокращений. В зависимости от времени и частоты возникновения экстрасистолы могут быть вставлены в нормальный сердечный ритм (вставочные или интерполированные), ранние. Чередование в определенной последовательности синусовых сокращений с экстрасистолами может проявляться бигеминией (после каждого нормального сокращения наступает экстрасистола), тригеминией (после каждых двух нормальных сокращений наступает экстрасистола). Когда несколько экстрасистол следуют одна за другой, говорят о залповых или групповых экстрасистолах. Ранние экстрасистолы, попадающие на восходящую часть волны Т предшествующего сокращения, могут вызвать возникновение желудочковой тахикардии.

У большинства людей, получающих экстрасистолы, нет сердечного заболевания. Экстрасистолы могут наблюдаться в момент душевных переживаний, конфликтов, беспокойства, страха, гнева. Причиной рефлекторной экстрасистолии могут быть патологические процессы внутренних органов, очаговые инфекции. Наступающие в возрасте после 50 лет экстрасистолы чаще всего вызваны коронарным атеросклерозом.

Жалобы больных зависят от состояния нервной системы. Иногда больные не ощущают экстрасистол, и их случайно обнаруживают при врачебном контроле.

Многие больные ощущают экстрасистолы в начале их появления, а затем привыкают к ним. Возможно ощущение сильного удара, временной остановки сердца, описываемые как перескакивание, переворачивание или замирание сердца. Возможны головокружения, обморок, страх, нот, тошнота, недостаток воздуха, бледность. Иногда экстрасистолы оцениваются как внезапный приступ сильного сердцебиения с начальным ударом (толчком) в области сердца или внезапная остановка сердцебиения с ощущением остановки сердца и следующего затем сильного толчка в области сердца.

Мерцательная аритмия. Возможна пароксизмальная и постоянная формы. Желудочки сокращаются аритмично. Предсердия не сокращаются, а "мерцают", в результате сердце работает не экономично. Пароксизмальная форма клинически проявляется, как и любая пароксизмальная предсердная тахикардия. Тяжесть состояния при постоянной форме определяется частотой сокращений желудочков.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Наиболее важными симптомами предсердной пароксизмальной тахикардии являются внезапное начало и внезапный конец приступа тахикардии с частотой более

160 ударов в минуту. Остановка приступа возможна при проведении вагусных проб. Характерно отсутствие предвестников и явной предшествующей причины возникновения приступа (в большинстве случаев). Пациент испытывает ощущение трепетания или "прыгания" в области сердца. Характерны чувство тяжести в области сердца, ощущение сжатия в грудной клетке, типичная стенокардия. Возможны головокружение, обморок. Проявлениями декомпенсации сердца могут быть одышка, кашель, наличие цианоза, застой в легких, отек легких. В большинстве случаев обнаруживаются признаки легкой степени коллапса – бледность, потение. Тяжелый кардиогенный шок встречается редко.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия наблюдается при тяжелых заболеваниях миокарда, интоксикациях и операциях на сердце, при сердечной недостаточности или шоке. Наиболее важными этиологическими факторами являются: коронарная болезнь, особенно при свежем или старом инфаркте миокарда, постинфарктная аневризма сердца, интоксикация препаратами наперстянки, катетеризация и операция на сердце, миокардиты, ревматические пороки клапанов, интоксикации хинидином, прокаинамидом, адреналином, циклопропаном, особенно в сочетании с норадреналином, при гиперкалиемии.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия является результатом повышенной активности эктопического очага, расположенного в одном из желудочков. Этот очаг генерирует импульсы с частотой 120–220 ударов в минуту, обусловливающие учащенную деятельность желудочков, так как импульсы эктопического желудочкового очага проводятся патологическим путем в желудочки, комплексы QRS при желудочковой тахикардии деформированы и уширены – 0,12 с или больше. Отмечается учащенная сердечная деятельность до 100–220 ударов в минуту. Частота остается без изменения: не ускоряется после физического напряжения и не замедляется после раздражения блуждающего нерва. Ритм правильный. Ближайшим осложнением является кардиогенный шок, для которого характерны бледность, гипотония, похолодание конечностей, профузный пот. Объективные проявления шока: тяжелое общее состояние, низкое артериальное давление, похолодание и бледность кожных покровов, олигурия. Быстро присоединяются явления декомпенсации сердца: одышка, кашель, боли в правом подреберье, олигурия. Отмечаются боли типа стенокардии, слабость, головокружение, возможны парезы, судороги.

Нарушения проводимости. Атриовентрикулярная блокада. При полной атриовентрикулярной блокаде могут появляться приступы Морганьи – Эдемса – Стокса. Они обусловлены асистолией желудочков во время паузы (переход неполной в полную блокаду), в течение которой должна появиться активность нового водителя ритма. У больных при этом среди полного благополучия внезапно появляются головокружение, беспокойство, потеря сознания, клонические и тонические судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс и АД не определяются, тоны сердца не прослушиваются, нарастает цианоз, дыхание шумное, неравномерное. Приступ проходит самостоятельно, но иногда может наступить смерть. Другие виды нарушения проводимости могут или никак не проявляться и определятся только электрокардиографически или сопровождаются появлением аритмии, отличить которую от других форм нарушения ритма возможно только по ЭКГ.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >