Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Клиническая фармакология Т.2

Предисловие

Во втором томе учебника представлены разделы, посвященные вопросам клинической фармакологии лекарственных средств, используемых при аллергических заболеваниях, вирусных и грибковых инфекциях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Представлены принципы фармакотерапии инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы и мочевыводящих путей, ревматических заболеваний, сахарного диабета и эпилепсии. Описаны клинико-фармакологические подходы к выбору лекарственных средств при неотложных состояниях. Отдельная глава посвящена клинической фармакологии витаминов. Частные вопросы клинической фармакологии изложены по отдельным синдромам и заболеваниям. При этом описанию отдельных препаратов предшествуют данные об этиологии, патогенезе и клинических особенностях наиболее распространенных болезней.

В результате освоения материалов данного тома учебника "Клиническая фармакология" студент должен:

знать

  • • принципы фармакотерапии аллергических заболеваний;
  • • клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при вирусных заболеваниях, грибковых инфекциях;
  • • принципы фармакотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • • принципы фармакотерапии инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы и мочевыводящих путей;
  • • клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при ревматических заболеваниях;
  • • принципы фармакотерапии сахарного диабета;
  • • симптомы и фармакотерапию эпилепсии;
  • • клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при неотложных состояниях;
  • • клиническую фармакологию витаминов;

уметь

  • • выявлять НЛР наиболее распространенных лекарственных средств, проводить их профилактику и коррекцию;
  • • использовать учебную, научную, нормативную и справочную литературу;
  • • решать ситуационные задачи, тесты и проводить экспертную оценку правильности выбора, эффективности, безопасности применения ЛС у конкретного больного;
  • • оценивать влияние ЛС на параметры качества жизни;
  • • собирать фармакологический и аллергологический анамнез;

владеть навыками

  • • выбора группы ЛС с учетом тяжести течения заболевания и ургентности состояния больных;
  • • выбора конкретного ЛС с учетом индивидуальной ФД и ФК, НЛР, возможного взаимодействия ЛС;
  • • выбора кратности и времени приема ЛС в зависимости от ФК;
  • • прогнозировать НЛР;
  • • проведения комбинированного назначения ЛС;
  • • выбора адекватного контроля эффективности и безопасности лечения.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ОБСЛЕДОВАНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО БОЛЬНОГО

В результате изучения главы студент должен:

знать

  • • особенности обследования инфекционного больного;
  • • клинико-фармакологические подходы, с учетом индивидуальных особенностей фармакокинетики и фармакодинамики, к выбору и применению лекарственных средств при вирусных заболеваниях;

уметь

• определять возможности поэтапной терапии вирусных заболеваний;

владеть навыками

• обоснования индивидуальной терапии вирусных заболеваний.

Обследование инфекционного больного проводится по плану обще- клинического исследования, но с включением эпидемиологического анамнеза и применением специфических методов диагностики. На всех этапах обследования необходимо целенаправленно выявлять характерные для инфекционных болезней особенности.

При расспросе обращают внимание на точные сроки и характер начала заболевания (острое, подострое), наличие, особенности и динамику лихорадки, признаков общей интоксикации (головная боль, боли в суставах, мышцах, потливость и др.), последовательность появления и развития симптомов, особенно температурной реакции, что позволяет выявить характерную для инфекционных болезней цикличность течения. Следует расспросить о проводившейся терапии, особенно о применении антибиотиков, химиопрепаратов и жаропонижающих средств, и уточнить их влияние на течение болезни.

Эпидемиологический анамнез включает выявление контактов с больными подозреваемой инфекционной болезнью или болезнью со сходной симптоматикой, сроки этих контактов и соответствие их продолжительности инкубационному периоду. Существенное значение в ряде случаев имеет контакт с больными животными, пребывание в регионах, где распространены те или иные инфекционные болезни или являющихся эндемичными по некоторым инфекционным болезням. Важно выявить условия, способствующие заражению (характер питания, водопользования, санитарно-бытовые условия, гигиенические навыки, профессия). Возможность инфицирования зависит от состояния специфического иммунитета, поэтому следует уточнить данные о перенесенных инфекционных болезнях и вакцинации против них.

Осмотр больного следует проводить при хорошем, лучше дневном, освещении, полностью обнажив больного. Исследованию подлежат также моча, испражнения, рвотные массы (изменение цвета мочи и кала может быть, например, ранним симптомом вирусного гепатита). Частым симптомом инфекционных болезней являются сыпи. При этом важно оценить характер элементов, их обилие, преимущественную локализацию, сроки и этапность высыпания, т.е. последовательность появления элементов сыпи на различных участках кожи. Важно выявить наличие первичного аффекта, т.е. патологических изменений в месте внедрения возбудителя. При осмотре конъюнктивы, слизистых оболочек носа, полости рта при ряде инфекционных болезней можно обнаружить энантемы (высыпания на слизистых оболочках), воспалительные изменения, палеты. При осмотре могут быть обнаружены увеличенные лимфатические узлы (отмечаются при многих инфекционных болезнях), покраснение, припухлость, дефигурация суставов (при бруцеллезе, иерсиниозе и др.).

Важную информацию о поражении внутренних органов дают пальпация, перкуссия, аускультация и дополнительные методы обследования – рентгенологические, электрофизиологические и др. Инфекционную природу поражения подтверждают данные лабораторных, особенно бактериологических и серологических, исследований.

Признаками инфекционных болезней являются специфические пневмонии (орнитоз, легионеллез), миокардиты (при дифтерии, коксаки-инфекции, иерсиниозе), энтериты и колиты (при острых кишечных инфекциях). Анализируя результаты общеклинического обследования, следует обращать внимание па формирование синдромов, характерных для инфекционных болезней, а также определяющих тяжесть состояния больного. К наиболее частым синдромам относятся интоксикационный (проявляется лихорадкой, слабостью, головной болью, мышечными болями, нарушениями сознания, артериальной гипотензией, мышечной гипотонией, тахикардией), катарально-респираторный, свойственный большой группе острых респираторных инфекционных заболеваний, и диспепсический, наблюдаемый при острых кишечных инфекциях. Обычно тяжелому течению инфекционного процесса соответствуют гепатолиенальный синдром, возникающий при септических состояниях, малярии, а также менингеальный синдром, развивающийся при многих тяжелых инфекционных заболеваниях, но особенно свойственный ряду нейроинфекций.

Лабораторные исследования должны проводиться в максимально ранние сроки от момента заболевания и обязательно до начала лечения антибактериальными средствами и химиопрепаратами. Исследованию чаще всего подлежат кровь, моча, испражнения. Проводят лабораторные исследования рвотных масс, мокроты, слизи из носа, зева, рта. Исследуют спинномозговую жидкость, отделяемое язв, везикул, пустул. В общем анализе крови при бактериальных инфекциях часто отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; при вирусных инфекциях – лейкоцитопения, лимфоцитоз. Биохимическое исследование крови производят при подозрении на вирусный гепатит. Достоверным подтверждением диагноза является обнаружение возбудителя болезни при бактериологическом или бактериоскопическом исследовании. Используют также аллергические диагностические пробы (при бруцеллезе, туберкулезе, орнитозе и др.)• Серологические методы диагностики позволяют обнаружить специфические антитела к возбудителям инфекционных болезней; эти исследования проводят обязательно в динамике через 7–10 дней. Реакция гемагглютипации, иммуноферментный анализ дают возможность определить антигены. Для вирусологического исследования используют методы электронной микроскопии и иммунофлюоресцентный метод (при гриппе, риккетсиозах, бешенстве). Для оценки иммунологического статуса в ряде случаев целесообразно исследование неспецифических факторов гуморального и клеточного иммунитета (ВИЧ-инфекция, сепсис).

Потребность в использовании инструментальных методов исследования определяется тем, какие органы и системы поражены. Так, при подозрении па острую кишечную инфекцию применяют ректороманоскопию, колоносконию, при миокардите – электрокардиографию, при энцефалите – электроэнцефалографию и т.д. При необходимости используют рентгенологические методы (включая компьютерную томографию), радиоизотопную и ультразвуковую диагностику.

Основные препараты, применяющиеся при лечении некоторых вирусных заболеваний, представлены в табл. 7.1.

Таблица 7.1

Препараты, применяющиеся при лечении некоторых вирусных заболеваний

Препарат

Возбудитель заболевания

Интерфероны

Интерферон а (Альфаферон)

Интерферон лейкоцитарный человеческий сухой

Вирус гепатита В

Вирус гриппа

Интерферон а-2а (Роферон®-А)

Интерферон а-2Ь (Виферон®)

Пэгинтерферон а-2Ь (ПегАльтевир, ИегИнтрон®)

Интерферон а-ni (Вэллферон®)

Интерферон β (Фрон)

Вирус гепатита В

То же

Вирус гепатита С

Вирус гриппа

Вирус герпеса

Зидовудин

Ламивудин (Гептавир-150) Идоксуридин

Боцепревир (Виктрелис)

Рибавирин

Фамцикловир (Фамвир®)

Вирус СПИДа

Вирус гепатита В

Вирус простого герпеса

Вирус гепатита С

То же

Вирус простого герпеса

Арбидол

Ацикловир (Зовиракс®)

Вирус гриппа А и В

Вирус простого герпеса

Вирус опоясывающего герпеса

Вирус ветряной оспы

Цитомегаловирус

Бривудин

Вирус простого герпеса

Ганцикловир

Цитомегаловирус

Зальцитабин (Хивид)

Вирус СПИДа

Римантадин (Ремантадин®) Озельтамивир (Тамифлю®)

Вирус гриппа А, В То же

Диоксотетрагидрокситетрагидронафталин

(Оксолин)

Вирус простого герпеса

Вирус опоясывающего герпеса

Вирус гриппа (профилактика)

 
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Популярные страницы