Пробиотики

Здоровый вид, нормальное пищеварение, устойчивость к внешней инфекции (состояние иммунитета) человека во многом определяются стабильностью, можно сказать – "здоровьем" его микрофлоры.

Между микроорганизмами (инфекцией) и защитой (иммунитетом) существует динамическое противостояние. Нарушение между ними равновесия в пользу микроорганизмов приводит к микробному поражению.

Цель микроорганизма – обеспечить себя свежей средой обитания. Помимо патогенных, болезнетворных микроорганизмов макроорганизм контактирует с полезными микроорганизмами (симбионтами), входящими в состав экосистемы макроорганизма. Совокупность живых микрообъектов, заселяющих покровы и полости человека, называется микробиотой. 60% всех микроорганизмов обнаруживают в кишечнике, их масса может составлять 2,5–4 кг.

Целью макроорганизма является недопущение вторжения патогенных микроорганизмов, избавиться от болезнетворных бактерий, вирусов, грибов.

Кожа и слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта являются основными "входными воротами" для инфекционных агентов. Для борьбы с инфекцией макроорганизм имеет мощную систему местного (мукозального) иммунитета. Мукозальная иммунная система – это лимфоидные скопления в коже и слизистых оболочках кишечника. В обычных условиях мукозальный иммунитет стимулируют индигенная (нормальная, сапрофитная, непатогенная) микрофлора и продукты ее жизнедеятельности.

В микрофлоре кишечника различают мукозную (М) и просветную (П) флору. М-микрофлора взаимодействует со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта, образуя микробно-тканевый комплекс: микроколонии бактерий, продуцируемые ими вещества, клетки эпителия, слизь, именные клетки. II-микрофлора находится в просвете желудочно-кишечного тракта. Она взаимодействует с его слизистой оболочкой, фиксируется на непереваренных пищевых волокнах, которые одновременно служат ей питанием. П-микрофлора более изменчива, чем М-микрофлора. Индигенная микрофлора кишечника участвует в поддержании постоянства внутренней среды организма. Заселяя слизистый слой, она "вытесняет" патогенную флору. Полезные микробы синтезируют ряд бактерицидных веществ (летучие жирные кислоты, пероксид водорода, сероводород). Они также стимулируют выработку иммуноголобулинов и неспецифических факторов защиты. Кроме того, индигенная флора участвует в пищеварении, переваривая полисахариды, расщепляя непереваренные азотосодержащие соединения, синтезируя некоторые незаменимые аминокислоты. Велика роль полезных микроорганизмов в детоксикации лекарственных, токсических веществ, консервантов. Микрофлора – основной источник витамина К, участвует в синтезе витаминов группы В. Таким образом, в отличие от патогенной, нормофлора кишечника обеспечивает трофический гомеостаз, является иммунологической, метаболической компонентой жизнедеятельности человека.

Микробиоценоз кишечника, являясь открытым, соприкасающимся с внешней средой, может испытывать постоянные воздействия, приводящие к изменению состава микробиоты. Характер питания, воздействие ксенобиотиков (лекарственных веществ, токсических веществ, консервантов), состав воды, утомление, физические и психоэмоциональные перегрузки, солнечная инсоляция, изменение климатических условий могут приводить к кратковременным изменениям состава микрофлоры. Однако это не сказывается на процессах пищеварения, местном и общем иммунитете и не требует коррекции. Такое состояние временных, незначительных сдвигов биоциноза принято называть дисбиотической реакцией. В отличие от безопасной дисбиотической реакции дисбиоз – это изменение качественного и количественного состава микрофлоры. Дисбиоз – это патологический синдром, являющийся результатом срыва процессов адаптации, может сопровождать различные заболевания.

Если в системе "микроорганизм (инфекция) – макроорганизм (иммунитет)" равновесие нарушается в пользу инфекции, возникает инфекционное заболевание. Восстановить равновесие в названной системе можно с помощью антибактериальных, антивирусных, антимикозных препаратов и (или) иммуностимулирующих средств. Антибактериальные, антивирусные, аитимикозные средства – очень важные, высокоактивные препараты, эффект которых развивается, как правило, быстро. Однако при их использовании возможна низкая эффективность из-за отсутствия анализа возбудителя, возможно возникновение резистентности микроорганизма, существует опасность осложнений в виде раздражающего действия.

Инфекционно-воспалительный процесс, трудно поддающийся лечению антибактериальными, антивирусными, антимикозными средствами, является следствием вторичного приобретенного иммунодефицита. Подход к лечению заболеваний, направленный па восстановление равновесия в системе "инфекция – иммунитет" – это повышение иммунных реакций макроорганизма с помощью иммуностимулирующих средств.

Выбор иммунотропного средства больному с длительным, рецидивирующим воспалительным процессом кожи – крайне трудная и очень ответственная задача. О необходимости применения и выборе иммунотропного средства принимает решение врач. По каким критериям врач может заподозрить у пациента с кожными изменениями иммунодефицит? Во-первых, важно выяснить экологические условия жизни, характер питания, какие лекарства принимал больной в последнее время. Во-вторых, определить наличие заболеваний – маркеров иммунодефицита (дисбиоз, герпес, микозы, стрепто- и стафилодермии, экзема, бородавки, остроконечные кондиломы, рецидивирующие инфекции); частые и длительные заболевания, отсутствие эффекта от лекарственных средств. В-третьих, показатели крови и иммунограмма.

Иммуностимулирующих средств известно огромное количество. Для подавляющего большинства из них эффективность не доказана. При их использовании высока опасность возникновения нежелательных эффектов. Кроме того, возможно противоположное влияние на иммунитет одного и того же препарата: вместо стимуляции – подавление иммунитета (феномен "маятника"). Исходя из всего вышесказанного, следует, что реальный способ предотвращения инфекционных заболеваний – поддержание санитарно-гигиенического состояния и применение антидисбиотических иммуностимулирующих методик.

Кишечник – самый большой иммунный орган человека. В слизистой оболочке кишечника локализовано 80% клеток, ответственных за иммунные реакции. Кроме этого, поддерживают реакции клеточного иммунитета сапрофитные микроорганизмы. Условиями гибели сапрофитных микроорганизмов и развития дисбиоза могут быть затяжные и хронические инфекции, повреждение слизистой оболочки кишечника, глистные инвазии, пищевая аллергия. Панкреатическая недостаточность и хронические заболевания печени вызывают и усугубляют дисбиоз. Нарушения моторики кишечника при хронических запорах и мышечной слабости на фоне малоподвижного образа жизни также могут быть условиями развития дисбиоза. Наиболее высоким риском развития дисбиоза обладают длительные, повторные курсы таких антибиотиков, как клиндамицин, ампициллин, амоксициллин, линкомицин, цефалоспорины. Реже дисбиоз возникает при приеме хинолонов, тетрациклинов, сульфаниламидов, макролидов, левомицетина. Факторами риска развития дисбиоза могут быть стресс, неблагоприятная экологическая ситуация.

Микробиологически дисбиоз характеризуется снижением количества бифидо- и лактобактерий при росте энтерококков, протеев, клебсиелл, стафилококков, грибов рода Candida. В результате нарушается полостное пищеварение, усиливаются процессы бактериального гниения и брожения, образуются нерастворимые мыла жирных кислот. Нарушаются всасывание и синтез витаминов. Это приводит к развитию гиповитаминоза и негативно сказывается на общем состоянии. Кожа становится сухой, шелушится, трескается. Ногти и волосы теряют блеск и легко ломаются. Возникающие при дисбиозе нарушения процессов пищеварения и всасывания, усиление газообразования и моторики кишечника проявляются упорными болями в животе и поносами. Нередко кишечные симптомы сопровождаются жалобами на тяжесть в животе, отрыжку, тошноту, горечь во рту. Повышение проницаемости кишечного барьера при дисбиозе может способствовать развитию аллергических реакций.

Для профилактики и лечения дисбиоза кишечника, приводящего к развитию иммунодефицитного состояния, используют лактобактерии и бифидобактерии, составляющие основу нормальной микрофлоры. Эти бактерии помогают избежать кишечных инфекций, контролировать уровень холестерина, играют важную роль в укреплении иммунной системы организма.

Свое название лактобактерии получили благодаря способности превращать молочный сахар (лактозу) в молочную кислоту. Лактобактерии способствуют нормализации баланса кишечной микрофлоры, поскольку молочная кислота, производимая ими, способствует созданию такой среды в кишечнике, которая не подходит для выживания "вредных" бактерий. Лактобактерии эффективны при лечении различных видов диареи, участвует в производстве короткоцепочечных жирных кислот, аминокислот, аргинина, цистеина, глютамина. Эти бактерии помогают выводить из кишечника токсины, способствуют нормализации уровня холестерина.

Бифидобактерии населяют толстую кишку и играют огромную роль в поддержании здоровья пищеварительного тракта. Они ферментируют молочный сахар, превращая его в молочную кислоту, способствуют регулярному опорожнению кишечника и повышению иммунитета, играют важную роль в производстве витаминов группы В. Бифидобактерии помогают восстановить баланс микроорганизмов после лечения антибиотиками. Содержание различных МО в кале здоровых взрослых представлено в табл. 9.12.

Пребиотики являются субстратом для роста нормальной микрофлоры. К пребиотикам относятся олигосахариды (в естественных условиях их содержат крупы, кукуруза, цикорий, фасоль, горох, лук-порей, молочные продукты). Инулин содержат топинамбур, артишок, одуванчик.

Пребиотическими свойствами могут обладать пищевые продукты (хлеб из муки грубого помола или с добавкой отрубей, сухофрукты, свежие овощи (капуста, морковь, огурцы, свекла, шпинат, кабачки, редис), орехи и фрукты).

Таблица 9.12

Содержание различных МО в кале здоровых взрослых

Бактерии

Количество бактерий в 1 г испражнений

Бифидобактерии

107–109

Бактероиды

107-1010

Лактобактерии

106–109

Клостридии

103– 105

Эширихии

105–108

Протей

104

Клебсиелла

105

Молочнокислый стрептококк

103– 108

Золотистый стафилококк

103

Энтерококк

105-106

Дрожжеподобные грибы

104

Выделяют три стадии дисбактериоза.

I стадия дисбактериоза характеризуется умеренным уменьшением численности облигатных бактерий в полости кишечника. Патогенная микрофлора, как правило, развита незначительно, а признаки расстройства функции кишечника (симптомы болезни) отсутствуют.

II стадия дисбактериоза характеризуется критическим снижением численности бифидобактерий и лактобактерий кишечника (облигатная флора). При этом отмечается стремительное развитие популяции патогенных бактерий. Па этой стадии дисбактериоза появляются первые признаки нарушения работы кишечника: диарея (зеленоватого цвета), боли в животе, вздутие живота.

III стадия дисбактериоза характеризуется воспалительным поражением стенок кишечника под влиянием патогенов. На этом этапе дисбактериоза понос приобретает стойкий хронический характер, а в фекальных массах определяются частички непереваренной пищи. У детей может появиться отставание в развитии.

IV стадия дисбактериоза представляет собой стадию, предшествующую острой кишечной инфекции. На этом этапе дисбактериоза облигатная флора кишечника присутствует в очень малых количествах. Основное количество микробов приходится на условно патогенные и патогенные бактерии и грибы. Па этой стадии дисбактериоза возникают общее истощение организма, анемия, авитаминоз.

Средства, нормализующие микрофлору кишечника, следующие.

  • 1. Препараты, содержащие представителей нормальной микрофлоры: бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин), лактобактерии ацидофильные (Лактобактерин, Ацилакт), Линекс®, бифидобактерии лонгум + энтерококкус фециум (Бифиформ®), бифидобактерии бифидум + кишечные палочки (Бификол).
  • 2. Препараты транзиториой микрофлоры: Бакгисубтил, Сиоробактерин, Флонивин®, Биоспорин, Энтерол.
  • 3. Препараты, содержащие структурные компоненты микроорганизмов и их метаболиты: хилак форте.
  • 4. Препараты па основе бифидогенных (ростостимулирующих) факторов: лактулоза, антиоксиданты (витамин Е, аскорбиновая кислота (витамин С)).

Классификация препаратов, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры, представлена в табл. 9.13.

Таблица 9.13

Классификация препаратов, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры

Группа

препаратов

Препарат

Состав

Препараты,

содержащие

представителей

нормальной

микрофлоры

Бифидумбактерин

Bifidobacterium bifidum

Лактобактерин

Lactobacillus plantarum

Ацилакт

Lactobacillus acidophilus

Колибактерин

E. coli M-17

Линекс®

Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Streptococcus faecium

Бифиформ®

Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium

Бификол

Bifidobacterium bifidum, E. coli Μ-17

Препараты транзиторной микрофлоры

Бактисубтил

Bacillus subtilis IP 5832, карбонат кальция, оксид титана, желатин, белая глина

Споробактерин

Bacillus subtilis IP 5832

Препараты, содержащие структурные компоненты микроорганизмов и их метаболиты

Хилак® форте

Продукты обмена Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, E. coli, Lactobacillus acidophilus, аминокислоты, лактоза, летучие жирные кислоты, молочная кислота, молочно-солевой буфер, биологически активные вещества

Комбинированные препараты

Аципол®

Lactobacillus acidophilus, инактивированные кефирные грибки

Пребиотики

Дюфалак®

Нормазс

Синтетический дисахарид (лактулоза) нс встречается в природе, служит питательным субстратом для сахароли- тичсских бактерий, стимулирует рост лактобактерий

Лекарственные средства – пробиотики, применяемые в педиатрической практике, представлены в табл. 9.14.

Таблица 9.14

Лекарственные средства – пробиотики, применяемые в педиатрической практике

Препарат

Состав и механизм действия

Лактулоза (Дюфалак®, Нормазе)

Содержит синтетический дисахарид – лактулозу, не встречающийся в природе, служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий, стимулирует рост лактобактерий, усиливает рост бифидобактерий. Способствует понижению pH кишечника, снижению концентрации гнилостных бактерий

Лизоцим

Бифидобактерии бифидум + лизоцим (Бифилиз)

Вещество белковой природы. Обладает муколитическим и бифидогенными свойствами, активен в отношении грамположительных кокковых микроорганизмов

Хилак® форте

Содержит молочную кислоту, концентрат продуктов метаболизма бактерий тонкой и толстой кишок, образующих лактозу. Способствует восстановлению нормальной микрофлоры кишечника за счет нормализации pH в ЖКТ в границах физиологической нормы

Характеристика наиболее часто применяемых биопрепаратов представлена в табл. 9.15.

Таблица 9.15

Характеристика биопрепаратов

Препараты

Дозы, курс лечения

Бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин сухой)

5 доз 2–3 раза в сутки, курс – от 4 недель до 4 месяцев

Бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин форте)

От 3 месяцев до 1 года – 2,5 дозы в сутки, от 1–3 лет – 5–15 доз в сутки, старше 3 лет – 25 доз в сутки, 3–4 раза в сутки, курс – 2–4 недели

Лактобактерии ацидофильные (Лактобактерии)

По 3 дозы 3 раза в сутки за 30 мин до еды, курс – 2–3 недели

Лактобактерии ацидофильные (Ацилакт)

По 5 доз 2 раза в сутки, курс – 3–4 недели

Лактобактерии ацидофильные + + грибки кефирные (Лцинол®)

По 5 доз 2 раза в сутки, курс – 10–15 дней

Лактобактерии ацидофильные +

+ бифидобактерии бифидум +

+ энтерококкус фециум (Линекс®)

По 1–2 капсулы 3 раза в день, курс – 5–7 дней

Бактисубтил (содержит споры В. cereus IP 5832)

По 1 капсуле 3 раза в сутки, курс – 7–10 дней

Бифидобактерии лонгум + энтерококкус фециум (Бифиформ®)

1 капсула 2–3 раза в сутки, курс – 7 дней

Лактулоза (Нормазе)

До 1 года – 2,5 мл 2 раза, 1–6 лет – 5 мл 2 раза, 7–14 лет – 5 мл 3 раза в сутки

Бактисубтил содержит чистую сухую культуру бактерий Bacillus cereus IP 5832 в виде спор из коллекции Пастеровского института. Препарат выпускается в капсулах по 20 штук в упаковке. Содержащиеся в нем споры бактерий устойчивы к действию желудочного сока. Данная бацилла в составе нормальной микрофлоры человека отсутствует, но, прорастая в тощей кишке в вегетативные формы бактерий, сохраняет и регулирует физиологическое равновесие кишечной микрофлоры. Отличительная особенность Bacillus cereus IP 5832, входящей в состав бактисубтила, – подавление избыточного роста патогенной микрофлоры и предотвращение транслокации различных микроорганизмов в несвойственный им биотоп. Вегетативные формы бактерий синтезируют комплекс ферментов, расщепляющих белки, жиры, углеводы. Эта способность препарата приводит к стимулированию процессов пищеварения. Благодаря этому образуется кислая среда, препятствующая процессам гниения и избыточному газообразованию в кишечнике. В процессе размножения Bacillus cereus IP 5832 проявляет выраженное конкурирующее действие по отношению к бактериям рода Proteus, энтеропатогенным штаммам E. coli, S. aureus и др. В результате обеспечиваются условия для восстановления биоценоза кишечника. Оказывается также умеренное иммуномодулирующее действие. Данное лекарственное средство способствует активации тканевых макрофагов, повышая местный иммунитет слизистой оболочки кишечника и оказывая благоприятное воздействие на динамику гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии. Кроме того, бактисубтил препятствует нарушению синтеза витаминов группы В и К в кишечнике. Это особенно важно для детей с аллергией к белкам коровьего молока, элиминация которого из рациона питания приводит к уменьшению обеспеченности организма ребенка витаминами группы В. В связи с резистентностью Bacillus cereus IP 5832 к действию большинства антибиотиков широкого спектра и сульфаниламидов бактисубтил можно назначать совместно с указанными средствами.

Алгоритм выбора пробиотиков указан на рис. 9.20.

Алгоритм выбора пробиотиков

Рис. 9.20. Алгоритм выбора пробиотиков

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >