Пиелонефрит

Термин "пиелонефрит" до сих пор не имеет четкого определения и трактуется неодинаково. БМЭ определяет пиелонефрит как неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и их чашечно-лоханочной системы. Термин "инфекция мочевого тракта" является более обобщающим и всеобъемлющим.

Единой классификации пиелонефрита не существует. В клинической практике удобно подразделять пиелонефрит по характеру течения па острый и хронический, по форме на неосложненный и осложненный. Осложненным считается пиелонефрит, который возник на почве уже существующей урологической патологии, нарушений уродинамики. Выделяют также пиелонефрит детского возраста, беременных, пожилых (старческий пиелонефрит), пиелонефрит при сахарном диабете и т.д.

Диагноз пиелонефрита основывается на его ведущих клинических проявлениях: лихорадке (до 38–40°С) и ознобе, боли в пояснице, пиурии и дизурии (никтурии). Препараты рекомендуемой эмпирической терапии острого неосложненного пиелонефрита у женщин представлены в табл. 10.3.

Артериальная гипертония является спутником и осложнением хронического пиелонефрита; она требует гипотензивной терапии.

Таблица 10.3

Острый неосложненный пиелонефрит у женщин

Типичные

возбудители

Особы 11 юсти i тциентов

Рекомендуемая эмпирическая терапия

E. coli Р. mirabilis К. pneumoniae

Легкое или среднетяжелое течение, без выраженных симптомов интоксикации

Пероральное в течение 10–14 дней: фторхинолон (норфлоксацип, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) или амоксициллин/клавуланат

Тяжелое течение, необходима госпитализация

Парентерально до исчезновения лихорадки: фторхинолоны2), И3П3), цефалоспорины II–IV поколений, меропенем или ампициллин + аминогликозид; затем фторхинолон перорально в течение 14 дней

Беременность1) – рекомендуется госпитализация

Парентерально до исчезновения лихорадки: цефалоспорины II–III поколений, ИЗП'*), ампициллин + аминогликозид, азтреонам, ко-тримоксазол; затем перорально в течение 14 дней: амоксициллин, цефалоспорин или ко-тримоксазол

  • 1) Фторхинолоны назначать нельзя. Ко-тримоксазол нельзя назначать в III триместре. Гентамицин можно использовать с осторожностью – возможно поражение VIII черепно-мозгового нерва у плода.
  • 2) Ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин.
  • 3) ИЗП – ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сулльбактам, тикарциллин/клавуланат).
  • 4) Амоксициллин/клавуланат.

Фитотерапия при инфекции мочевыводящих путей

Горец змеиный, или раковые шейки (Polygonum bistorta), сем. гречишные (Polygonacea). Показания: воспаление мочевого пузыря и влагалища, обильные менструации, острые и хронические заболевания кишечника, фурункулез, гнойные раны, стоматит.

Кизил мужской, или обыкновенный (Cornus mas), сем. кизиловые (Сотасеае). Показания: заболевания печени и ночек, малокровие, воспаление желудочно-кишечного тракта, грипп, скарлатина, понос, ангина, дефицит витаминов.

Клевер луговой (Trifolium pratense), сем. бобовые (Leguminosae). Показания: воспаление мочевого пузыря, малокровие, болезненные менструации, бронхит, бронхиальная астма, одышка, профилактика атеросклероза, ожоги, абсцессы.

Костяника каменистая (Rubus saxatilis), сем. розоцветные (Rosaceae). Показания: простудные заболевания, воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок, печени, желчного и мочевого пузырей, мочевыводящих путей, геморрой, женские болезни.

Кубышка желтая (Nuphar lutea), сем. кувшинковые (Nymphaeaceae). Показания: гипертоническая болезнь, спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, воспаление ночек и мочевыводящих путей, подагра, ревматизм, кашель, кожные заболевания.

Маргаритка обыкновенная (Bellis perennis), сем. сложноцветные ( Compositae). Показания: заболевания слизистой оболочки мочевого и желчного пузырей и протоков печени, кровотечения из внутренних органов, геморрой, воспаление бронхов, бронхиальная астма.

Омела белая (Viscum album), сем. ремнецветниковые (Loranthaceae). Показания: воспаление почек, желудка, толстой кишки, бронхиальная астма, невралгия, трофические язвы конечностей, маточные, легочные и носовые кровотечения, мышечные боли, ушибы, переломы, атеросклероз.

Петрушка огородная (Petroselinum crispum), сем. зонтичные (Umbelliferae). Показания: почечные и сердечные заболевания, сопровождающиеся отеками, почечнокаменная болезнь, воспаление мочевого пузыря, расстройства пищеварения, маточные кровотечения, гастрит с пониженной секрецией.

Тополь черный, или осокорь (Populus nigra), сем. ивовые (Salicaceae) Показания: воспаление мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, ревматизм, подагра, скудные менструации, трихомонадный кольпит, повреждение нервов, подагра, заболевания суставов, фурункулы, гнойные раны, ожоги, трещины губ и сосков, грибковые заболевания кожи, зуд.

Урогенитальная хламидийная инфекция (хламидоз) относится к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП). Возбудителем инфекции является Chlamydia trachomatis (С. trachomatis), имеющая 18 серологических штаммов (разновидностей). Инфицирование штаммами А, В, Ва и С приводит к тяжелому заболеванию глаз – трахоме. Штаммы D – К инфицируют половые пути, провоцируют воспаление органов таза (коньюнктивит, эпидидимит, уретрит, эндометрит, сальпингит, цервицит). Штаммы L1 – Д3 приводят к венерической лимфогранулеме.

Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами. Они имеют размеры 250–300 им, обладают твердой клеточной оболочкой, содержат ДНК, РНК и рибосомы. Трахома, конъюнктивит, болезнь Рейтера, патология урогенитального тракта и венерическая лимфограиулема передаются от человека к человеку. Заболевания урогенитального тракта поражают молодых людей в период наибольшей половой активности. Эти заболевания диагностируются реже, чем они имеют место фактически. Это связано с тем, что Chlamydia trachomatis в урогенитальном тракте часто ассоциирована с Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae и другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

Хламидийная инфекция отличается бессимптомным протеканием, поэтому довольно часто происходит ее случайное диагностирование. Именно бессимптомность (как у женщин, так и у мужчин) заболевания является причиной интенсивного распространения хламидийной инфекции. Длительность инкубационного периода при хламидийной инфекции составляет 1 –3 недели.

Основные клинические проявления урогенитальной хламидийной инфекции для женщин – боли в животе, неприятные ощущения при мочеиспускании, кровотечения в межменструальный период, наличие слизистогнойных внутрицервикальных выделений, частые кровотечения из шейки матки.

Для мужчин характерными проявлениями хламидийной инфекции являются чувство давления в области промежности, чувствительность или боли в мошонке, дизурия, невозможность сдерживать мочеиспускание либо его учащенный характер, стекловидные выделения из уретры. Изменяется общее состояние пациента – появляется слабость, возможно незначительное повышение температуры тела. Характерно, что спустя некоторое время все симптомы заболевания хламидийной инфекцией исчезают, даже если не проводится лечение. Происходит консервация хламидийной инфекции в организме – болезнь переходит в хроническую стадию.

Основную опасность при хламидийной инфекции составляют вызванные ею осложнения. Хламидии проникают в семенные пузырьки и в предстательную железу, провоцируя хронические везикулит и простатит. Не встретив соответствующего лечения, инфекция переходит на придатки яичек, что бывает чревато мужским бесплодием. Попав на стенки мочевого пузыря, хламидии вызывают геморрагический цистит.

У женщин инфекция вызывает послеабортный или послеродовый эндометрит, внематочную беременность, непроходимость в фаллопиевых трубах, осложняется течение беременности. Помимо поражения половых органов хламидийная инфекция вызывает заболевания и в других местах организма. Такие признаки называют синдромом или болезнью Рейтера. Для симптома Рейтера характерны поражение глаз (хламидийный конъюктивит), суставов (позвоночник, коленные и голеностопные), внутренних органов (преимущественно гепатит), кожи.

Факторами риска урогенитальной хламидийной инфекции считаются неприятие в качестве средства контрацепции презерватива, отсутствие семьи, неудовлетворительное социально-экономическое положение, молодой возраст (до 19 лет), частая смена половых партнеров, темный оттенок кожи.

Основные направления диагностики хламидийной инфекции – это определение самого возбудителя или его антигенов (прямые методы) и обнаружение антихламидийных антител (непрямые методы). Для прямого обнаружения возбудителя используют культуральный метод ("золотой стандарт"), цитологический анализ, для выявления антигена – прямой иммунофлюоресцентный анализ (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) и методы гибридизации – полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Внутриклеточное паразитирование хламидий обусловливает применение антибиотиков, способных проникать и накапливаться в пораженных клетках и блокировать внутриклеточный синтез белка. Данными свойствами обладают тетрациклины, макролиды и хинолоны. При урогенитальном неосложненном хламидиозе – 1 г азитромицина внутрь. Очень важно сообщить половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Бессимптомное течение не снижает риска осложнений.

Генитальный герпес – одна из самых распространенных форм герпетической инфекции, занимающая, по данным ВОЗ, третье по частоте место среди ЗППП, уступая лишь гонорее и негонококковым уретритам. Разработаны комбинированные методы терапии с использованием новых противовирусных препаратов (Фамцикловир и т.п.), иммунных препаратов (Меглюмина акридонацетат, Полудан®), физиотерапии (гелий-неоновый лазер).

Проблема папилломавирусной инфекции человека, способствующей возникновению злокачественных новообразований, чрезвычайно актуальна для дерматовенерологов, гинекологов, онкологов, урологов и др.

С учетом этого для проведения рациональной терапии урогенитальных папилломавирусных поражений необходимы всестороннее обследование для выявления ассоциированных ЗППП и коррекции иммунного статуса, применение максимально щадящего метода криодеструкции, интерфероновых препаратов, воздействие на грибковую, анаэробную флору. Разработан комбинированный метод терапии, включающий дозированную криодеструкцию с предварительным облучением тканей СВЧ и новую наружную лекарственную форму на основе комплекса интерферонов для снижения процессов пролиферации, противовирусного воздействия и стимуляции клеточного иммунитета.

При трихомониазе препаратом выбора является метронидазол внутрь.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >