Организационные и процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы в российской федерации

Организационные основы судебно-медицинской экспертизы

Система государственных учреждений судебно-медицинской экспертизы

Система государственных учреждений судебно-медицинской экспертизы представляет собой структурно самостоятельные ГСЭУ, независимые в своей судебно-экспертной деятельности от органов дознания, предварительного следствия и судов, в число которых входят: РЦСМЭ Минздрава России, 83 территориальных БСМЭ органов управления здравоохранением субъектов РФ, 2 ГУЗ Кемеровской области БСМЭ (в городах Междуреченск и Новокузнецк), 1 ГУЗ Краснодарского края БСМЭ (г. Сочи) и 1 ГУЗ Самарской области БСМЭ (г. Тольятти). Итого – 87 территориальных БСМЭ.

Соподчиненность РЦСМЭ Минздрава России и БСМЭ органов управления здравоохранением субъектов РФ сегодня выглядит следующим образом (рис. 3.1).

В консолидированном штатном расписании учреждений судебно-медицинской экспертизы предусмотрено более 42 тыс. должностей, в том числе около 15 тыс. специалистов с высшим образованием. При этом доля врачей – судебно- медицинских экспертов городских, районных и межрайонных СМО составляет 49,7%, судебно-гистологических – 6,1, экспертизы живых лиц – 3,5, сложных экспертиз – 3,5, судебнобиологических – 12,8, молекулярно-генетических – 0,7, судебно-химических – 10,4, медико-криминалистических – 6,0, организационно-методических отделов – 2,4, прочих специалистов – 4,9%.

По состоянию на 1 января 2010 г. число штатных должностей несколько уменьшилось по сравнению с предшеству-

Существующая структура учреждений судебно-медицинской экспертизы государственной системы здравоохранения

Рис. 3.1. Существующая структура учреждений судебно-медицинской экспертизы государственной системы здравоохранения

ющими годами и составило 40 952,25 единиц. При этом число должностей врачей также уменьшилось до 10660 единиц.

По-прежнему низким остается процент укомплектованности физическими лицами штатных должностей врачей – судебно-медицинских экспертов, на протяжении последних пяти лет он составляет 29,5–32,0% (рис. 3.2).

Консолидированный бюджет субъектов РФ на содержание учреждений судебно-медицинской экспертизы государственной системы здравоохранения (территориальных БСМЭ) в 2005–2008 гг. представлен в табл. 3.1 и на рис. 3.3.

На представленной диаграмме наглядно видно, что расходы на содержание государственных учреждений судебно- медицинской экспертизы постоянно росли: с 2,98 млрд руб. в 2005 г. до 5,61 млрд руб. в 2008 г. Динамично росла и зарплата, достигнув в 2008 г. 4,5 млрд руб.

Структура учреждений судебно-медицинской экспертизы в настоящее время представляет собой систему, которую можно разделить на три уровня.

Первый уровень представлен низовыми элементами этой системы. Ими являются территориально обособленные структурные подразделения БСМЭ – районные, межрайон-

Штаты БСМЭ: врачи – судебно-медицинские эксперты

Рис. 3.2. Штаты БСМЭ: врачи – судебно-медицинские эксперты

Таблица 3.1

Консолидированный бюджет субъектов РФ на содержание территориальных БСМЭ

Год

Расходы, руб.

Зарплата, руб.

2005

2981222,4

2380815,5

2006

3840910,5

2952695,4

2007

4629607,5

3835089,1

2008

5608132,1

4521571,2

ные и городские судебно-медицинские отделения (СМО). Их число и штатная численность напрямую зависят от численности населения, проживающего в муниципальном образовании, и размеров обслуживаемой территории, от фактического объема выполняемой работы и удаленности СМО от центра субъекта РФ, где располагается ГСЭУ БСМЭ с центральными лабораторными и другими структурными подразделениями.

Судебно-экспертную деятельность осуществляют 698 районных, 419 межрайонных и 88 городских СМО БСМЭ, всего 1205 территориально обособленных структурных подразделений, в которых работает почти 50% врачей – судебно- медицинских экспертов от общей численности всех экспертов ГСЭУ. На их долю приходится производство основных родов (видов) судебно-медицинских экспертиз и исследований: более 1,5 млн экспертиз и освидетельствований живых лиц и более 600 тыс. экспертиз и исследований трупов в год.

Расходы бюджетных средств субъектов РФ на содержание территориальных БСМЭ (млрд руб.)

Рис. 3.3. Расходы бюджетных средств субъектов РФ на содержание территориальных БСМЭ (млрд руб.)

Это практически весь объем экспертных исследований, выполняемый СМО БСМЭ по данным видам экспертных исследований. Все другие роды (виды) судебно-медицинских экспертиз и исследований, включая лабораторные, выполняются, как правило, в центре – БСМЭ.

В наиболее крупных районных, межрайонных и городских СМО имеются судебно-гистологические и судебно-химические лаборатории. Например, в структуре БСМЭ Московской области существует 46 СМО, при которых открыты девять судебно-гистологических и 14 судебно-химических лабораторий. Приближение их к месту производства судебно-медицинской экспертизы трупа значительно сокращает сроки ее производства.

Одним из направлений деятельности судебно-медицинских экспертов этих подразделений является участие в производстве следственных действий (осмотр трупа, эксгумация, освидетельствование и следственный эксперимент), а также в изъятии образцов для сравнительного исследования. Выезды экспертов на места происшествия в случаях убийств, например по Московской области, составляет 72–74%.

Второй уровень – это ГСЭУ БСМЭ органов управления здравоохранением субъектов РФ, являющиеся основным звеном учреждений судебно-медицинской экспертизы по осуществлению государственной судебно-экспертной деятельности в государственной системе здравоохранения.

Бюро судебно-медицинской экспертизы образованы органами исполнительной власти субъектов РФ и находятся в ведении органов управления здравоохранением указанных субъектов. Руководитель БСМЭ назначается и освобождается от должности руководителем органа управления здравоохранения, является его главным внештатным специалистом.

По финансово-хозяйственным вопросам территориальные БСМЭ подчиняются руководителю органа управления здравоохранением субъекта РФ, а в научно-методическом отношении – РЦСМЭ.

Каждое БСМЭ производит судебно-медицинскую экспертизу для органов дознания, предварительного следствия и судов, расположенных па закрепленной территории. Штатная численность БСМЭ зависит от фактически выполняемого объема работы.

Производство судебно-медицинских экспертиз в Российской Федерации организуется по административно-территориальному принципу. Бюро судебно-медицинской экспертизы в обязательном порядке производят экспертизы для территориальных органов дознания, предварительного следствия и судов конкретного субъекта РФ. В случае невозможности производства экспертизы в БСМЭ, обслуживающем закрепленную за ним территорию, в связи с отсутствием эксперта конкретной специальности, необходимой материально-технической базы либо специальных условий для проведения исследований экспертиза может быть произведена в БСМЭ, обслуживающем другую территорию.

Основными функциями БСМЭ являются:

  • – производство судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов в целях установления или исключения признаков насильственной смерти, определения ее причин, характера телесных повреждений и механизма их причинения, времени наступления смерти, а также разрешения других вопросов, поставленных перед судебно-медицинским экспертом;
  • – производство судебно-медицинских экспертиз и освидетельствований в отношении живых лиц (потерпевших, обвиняемых, подозреваемых и др.) для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утраты общей и профессиональной трудоспособности, состояния здоровья, возраста, в случаях половых преступлений и спорных половых состояний, других вопросов, поставленных перед судебно-медицинским экспертом;
  • – производство судебно-медицинских экспертиз вещественных доказательств с использованием новых медицинских технологий, зарегистрированных и разрешенных к применению в порядке, установленном Минздравом России;
  • – производство судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел, дел об административных правонарушениях;
  • – участие судебно-медицинских экспертов в качестве специалистов в области судебной медицины в неотложных следственных действиях (осмотр трупа, эксгумация, освидетельствование, следственный эксперимент), при изъятии образцов для сравнительного исследования и др.;
  • – внедрение в судебно-медицинскую экспертную практику современных методов и методик судебно-медицинской экспертизы, новых медицинских технологий, зарегистрированных в установленном порядке и разрешенных к применению;
  • – информирование руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ в случаях выявления дефектов оказания медицинской помощи, повлекших за собой неблагоприятный исход в виде тяжкого вреда здоровью или смерти больного;
  • – участие судебно-медицинских экспертов в проведении клинико-анатомических конференций в случаях расхождения клинического и судебно-медицинского диагнозов;
  • – анализ и обобщение материалов судебно-медицинской экспертизы случаев скоропостижной и внезапной смерти, промышленного, уличного и бытового травматизма, отравлений и других видов смерти с целью выявления факторов, имеющих значение для разработки органами управления здравоохранением профилактических мероприятий;
  • – извещение руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ о выявленных случаях острозаразных, в том числе особо опасных, инфекционных заболеваний в порядке, установленном Минздравом России;
  • – прохождение последипломной подготовки, переподготовки и повышения квалификации врачами – судебно-медицинскими экспертами и средними медицинскими работниками БСМЭ на кафедрах судебной медицины и токсикологической химии государственных образовательных учреждений высшего профессионального образования и дополнительного профессионального образования медицинских и фармацевтических учебных заведений, РЦСМЭ в порядке, установленном Минздравом России.

Третий уровень – это высший уровень системы – РЦСМЭ Минздрава России. Российский центр судебно-медицинской экспертизы был образован 7 марта 1931 г. Приказом Наркомздрава РСФСР от 07.03.1931 № 137 был создан Научно-исследовательский институт судебной медицины (НИИСМ) на базе существовавшей ранее Центральной судебно-медицинской лаборатории и кафедр судебной медицины 1-го и 2-го Московских медицинских институтов.

В 1951 г., наряду с уже существовавшим НИИСМ, который находился в ведении Минздрава СССР, приказом Минздрава СССР от 14.07.1951 № 643 "О реорганизации судебно-медицинской экспертизы и утверждении штатных нормативов медицинского персонала судебно-медицинской экспертизы" было создано Бюро главной судебно-медицинской экспертизы (БГСМЭ), подведомственное Минздраву РСФСР. Два однопрофильных учреждения судебно-медицинской экспертизы существовали самостоятельно и параллельно вплоть до 1995 г.

Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 13.03.1995 № 51 была проведена реорганизация в форме слияния двух учреждений судебно-медицинской экспертизы в одно юридическое лицо с полным наименованием: государственное учреждение "Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы" (ГУ РЦСМЭ).

Постановлением Правительства РФ от 29.12.2004 № 872 "О федеральных учреждениях здравоохранения и федеральных учреждениях оздоровительного профиля" РЦСМЭ отнесен к Перечню федеральных специализированных медицинских учреждений, а приказом Росздрава от 16.03.2005 № 219 переименован в Федеральное государственное учреждение "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ФГУ РЦСМЭ Росздрава).

Распоряжением Правительства РФ от 10.09.2008 № 1300-р РЦСМЭ отнесен к ведению Минздравсоцразвития России и был переименован в федеральное государственное учреждение "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "РЦСМЭ" Минздравсоцразвития России). (В современной транскрипции – федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РЦСМЭ" Минздрава России).)

Директор РЦСМЭ назначается и освобождается от должности приказом Министра здравоохранения РФ.

Учредителем РЦСМЭ является Российская Федерация. Полномочия учредителя осуществляет Минздрав России, который совместно с Федеральным агентством по управлению государственным имуществом реализует в порядке и пределах, определенных законодательством РФ, полномочия собственника в отношении федерального имущества, находящегося в оперативном управлении РЦСМЭ.

Сегодня РЦСМЭ является федеральным государственным судебно-экспертным учреждением. В структуре РЦСМЭ предусмотрены экспертные, научные, методические и организационные подразделения, ученый и диссертационный советы, научная библиотека (рис. 3.4).

Диссертационный совет РЦСМЭ принимает к рассмотрению диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук по специальности "Судебная медицина". В РЦСМЭ проводятся конференции, осуществляется обучение специалистов в аспирантуре, ординатуре, на курсах повышения квалификации специалистов. Центр имеет серьезный научный и экспертный потенциал: 12 сотрудников имеют ученую степень доктора наук, 26 – кандидата наук.

На РЦСМЭ возложено решение следующих задач:

  • – организационно-методическое руководство БСМЭ, включая издание ведомственных нормативных правовых актов, регулирующих судебно-медицинскую экспертную деятельность;
  • – научно-методическое обеспечение производства судебно- медицинских экспертиз па всей территории РФ, включая организацию, проведение и координацию прикладных научно- исследовательских работ, рациональное использование научного потенциала;
  • – профессиональная подготовка и повышение квалификации государственных судебно-медицинских экспертов; разработка критериев оценки их компетентности.

В рамках реализации единого научно-методического обеспечения производства судебно-медицинских экспертиз РЦСМЭ осуществляет:

  • – совершенствование методической базы судебно-медицинской экспертизы, применение новейших достижений в области судебной медицины;
  • – обеспечение соответствия методов и методик судебно- медицинской экспертизы современным международным стандартам;
  • – обеспечение качества специальных технических средств, реактивов и расходных материалов, применяемых при проведении экспертных исследований;

Структура федерального государственного учреждения

Рис. 3.4. Структура федерального государственного учреждения "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздрава России

  • – разработка критериев оценки доказательств, полученных в результате применения специальных познаний экспертов;
  • – изучение научного и практического опыта зарубежных судебных экспертных центров, прежде всего входящих в Европейскую сеть научных экспертно-криминалистических учреждений (ENFSI), в том числе ознакомление с новыми научно-методическими разработками, техническими средствами и материалами, применяемыми в процессе собирания, исследования и использования доказательств;
  • – проведение научно-практических конференций, совещаний, семинаров; консультирование судебно-медицинских экспертов и других специалистов БСМЭ.

В течение 2005–2010 гг. сотрудниками РЦСМЭ проведена существенная переработка нормативной правовой базы, непосредственно касающейся порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз, которая приведена в соответствие с современным российским законодательством. Утверждены новые Правила[1] и Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, Порядок производства судебно-медицинских экспертиз. По состоянию на 1 января 2012 г. Росздравнадзором зарегистрирована 81 медицинская технология по производству судебно-медицинских, разработанных: 36 – РЦСМЭ; 32 – Бюро СМЭ Московской области; 13 – иными учреждениями.

В РЦСМЭ производятся повторные и наиболее сложные экспертизы, требующие применения уникальной аппаратуры или новых методик, для отделов и управлений СК РФ, судов, подразделений органов внутренних дел РФ, других правоохранительных органов, уполномоченных назначать судебную экспертизу.

Специалисты РЦСМЭ нередко привлекаются для проведения антропологических экспертных исследований. В частности, проводились судебно-медицинские исследования останков последнего российского императора Николая II, членов его семьи и ближайшего окружения, найденных в захоронении под г. Екатеринбургом, экспертные исследования костных останков мореплавателя, капитана-командора русского флота В. Беринга, русского флотоводца, адмирала Российского флота Ф. Ушакова и других выдающихся деятелей России.

Центр осуществляет координацию прикладных научных исследований для нужд экспертной практики. К наиболее актуальным направлениям научно-исследовательской работы в Российской Федерации сегодня относят прежде всего необходимость разработки новых методов судебно-медицинской идентификации личности при ликвидации последствий террористических актов и чрезвычайных событий (авария, катастрофа, стихийное бедствие), повлекших за собой многочисленные человеческие жертвы; идентификации личности при обнаружении посмертно измененных трупов и др.

Актуальность проведения идентификационных исследований обусловлена трагическими событиями последних лет, связанными с террористическими актами и чрезвычайными ситуациями. Тысячи людей в России и за рубежом стали жертвами террористических актов, стихийных бедствий, аварий и катастроф. Активизировалась транснациональная организованная преступность, представители которой предпринимают попытки воспользоваться этой ситуацией для получения новых легитимных документов, удостоверяющих личность. По этой же причине требуют дальнейшей разработки многие вопросы судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений и взрывной травмы.

Требует разработки широкий круг вопросов экспертизы отравлений наркотиками, прежде всего героином; совершенствование диагностики наркотического и алкогольного опьянения, которые могут быть причинами тяжелых травм, полученных в том числе при дорожно-транспортных происшествиях.

По-прежнему недостаточно разработанными остаются такие традиционные проблемы судебной медицины, как установление давности наступления смерти, механизмов, последовательности, прижизненности и давности образования повреждений, в том числе переломов костей, внимание исследователей к которым в последние годы оказалось явно ослабленным.

В настоящее время в экспертной практике происходит увеличение удельного веса и значимости лабораторных методов исследований, которые повышают объективность экспертных исследований, достоверность и обоснованность экспертных выводов. Перед судебными медиками стоит задача по дальнейшему совершенствованию и внедрению новых лабораторных методов исследования в экспертную практику, прежде всего это касается молекулярно-генетических, судебно-химических, биохимических, гистологических, биофизических, медико-криминалистических и многих других лабораторных методов исследования.

План научно-исследовательской работы РЦСМЭ включает следующие направления научных исследований:

  • – разработка медицинских критериев и методик судебно- медицинского определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, полной утраты общей и профессиональной трудоспособности;
  • – разработка судебно-медицинских критериев идентификации травмирующего предмета; определения механизмов, последовательности, прижизненности и давности причинения повреждений; современных методов судебно-медицинского исследования трупа;
  • – разработка медико-криминалистических методов идентификации личности при террористических актах и ликвидации последствий ЧС, повлекших многочисленные человеческие жертвы;
  • – унификация операционных процедур и принципов организации работы при проведении молекулярно-генетических экспертных исследований с использованием технологии анализа структурного полиморфизма ДНК;
  • – повышение идентификационных возможностей экспертизы объектов биологического происхождения на основе совершенствования иммунологических методов исследования;
  • – совершенствование методов судебно-химического и химико-токсикологического исследований токсических веществ в биологическом и трупном материале.

В Российской Федерации имеется несколько научных направлений, не имеющих аналогов за рубежом. Такими направлениями в области судебно-медицинской травматологии, на наш взгляд, сегодня являются[2]:

  • микромеханика разрушения кости – раздел судебно- медицинской травматологии, изучающий поведение кости при ее нагрузке и процессы разрушения костной ткани в масштабе элементов ее структуры (В. А. Клевно, 1993);
  • медицинская биотрибология (биотрибоника) – научное направление в судебно-медицинской и клинической травматологии о контактном взаимодействии отломков при их относительном перемещении, охватывающее вопросы трения, изнашивания, резорбции и регенерации костной ткани в посттравматическом периоде (В. А. Клевно, 1993).

Разработка указанных направлений позволит понять не только процессы, происходящие в кости в процессе ее разрушения и сразу после него (когда отломки возникшего перелома будут продолжать взаимодействовать между собой), но и выработать конкретные рекомендации для судебно-медицинской экспертной практики в случаях причинения множественных повреждений тупыми твердыми предметами.

Прежде всего это касается выработки экспертных критериев для установления механизмов травмы, места приложения силы и направления внешнего воздействия; далее – это дифференциальная диагностика вида внешнего воздействия (по переломам ударного или статического происхождения); и наконец – диагностика последовательности, прижизненности и давности образования переломов по дополнительным повреждениям в зоне контакта отломков.

Российской центр судебно-медицинской экспертизы ежегодно планирует и проводит с участием Всероссийского общества судебных медиков, Некоммерческого партнерства судебно-медицинских экспертов, межрегиональных общественных судебно-медицинских организаций, территориальных БСМЭ и кафедр судебной медицины вузов международные, всероссийские, межрегиональные, региональные и внутриучрежденческие научные конференции, совещания, учения и другие научно-практические мероприятия[3].

Рассмотренную выше структуру учреждений судебно- медицинской экспертизы Минздрава России и органов управления здравоохранением субъектов РФ полагаем необходимым дополнить еще одним уровнем.

На втором уровне представляется целесообразным в центрах федеральных округов выделить базовые федеральные БСМЭ, наделив их полномочиями федеральных государственных учреждений и расширив их зону ответственности (рис. 3.5).

В каждом базовом федеральном БСМЭ необходимо развернуть молекулярно-генетическую, судебно-биологическую, медико-криминалистическую, судебно-химическую и химико- токсикологическую лаборатории, а также отдел по судебно- медицинскому обеспечению ликвидации последствий ЧС, оснастив последний мобильной техникой для работы в очаге ЧС.

Предлагаемая структура учреждений судебно-медицинской экспертизы государственной системы здравоохранения

Рис. 3.5. Предлагаемая структура учреждений судебно-медицинской экспертизы государственной системы здравоохранения

Такая структурная организация учреждений судебно-медицинской экспертизы позволит сосредоточить в базовом федеральном БСМЭ дорогостоящее высокотехнологичное лабораторное оборудование для производства судебно-медицинских экспертиз вещественных доказательств биологического происхождения не только для одного субъекта РФ, но и для других субъектов, составляющих федеральный округ, оперативно реагировать на возникновение ЧС с многочисленными жертвами в целях судебно-медицинского обеспечения ликвидации ее последствий, производить сложные комиссионные судебно- медицинские экспертизы по материалам дел, включая уголовные дела, возбужденные в других субъектах РФ против медицинских работников в связи с дефектами оказания медицинской помощи.

  • [1] Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека".
  • [2] Клевно В. А. Морфология и механика разрушения ребер: судебно-медицинская диагностика механизмов, последовательности и прижизненности переломов. Барнаул: ГИПП Алтай, 1993.
  • [3] Российский центр судебно-медицинской экспертизы: научно-практические мероприятия 2005–2010 гг. [к 80-летию со дня образования] / под ред. проф. В. А. Клевно, д-ра мед. наук А. В. Ковалева. М.: РИО ФГУ РЦСМЭ Минздравсоцразвития России, 2011.
 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >